Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo su etiología, síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico, tratamiento y estrategias de manejo. Se explican las diferentes presentaciones clínicas del síndrome coronario agudo, así como las pautas para la estratificación del riesgo, diagnóstico, tratamiento con fármacos y reperfusión mediante intervencionismo coronario o fibrinólisis. El objetivo es brindar la información relevante sobre este tema a los profes
5. CLINICA
PRESIÓN RETROESTERNAL
Irradiación a brazos,
hombros y mandíbula
Acompañado o no:
-Diaforesis
-Síncope
-Disnea
Síntomas atípicos o equivalentes anginosos:
-Debilidad
-Palpitaciones
-Náuseas o vómitos
-Dolor epigástrico
-Sensación de indigestión
-Dolor pleurítico
-Disnea creciente o insuficiencia cardíaca
OJO! A las presentaciones atípicas:
-Jóvenes de 25-40 años
-≥ 75 años
-Mujeres
-Diabéticos
-Enfermedad Renal Crónica
7. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
• Edad
• Sexo
• Historia familiar
MODIFICABLES
• Hta
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia
• DM
• Historia previa de
cardiopatía
• Algún evento
ateroesclerótico en territorio
no coronario
INCIERTOS
• Hiperhomicistinemia
• Hiperuricemia
• Hiperfosfatemia
• Factores procoagulantes
• Marcadores de inflamación
• HVI
• SAOS
• Infecciones por C.
pneumoniae, CMV, y H. pylori
• Enfermedades del colágeno
• Otros, …
15. TIMI RISK SCORE (CADA VARIABLE VALE 1 PUNTO)
Edad > 65 años
≥ 3 FRCV (DM, HTA, Hipercolesterolemia, fumador)
Enfermedad coronaria conocida (> 50 % estenosis coronaria en angiografía)
Cambios dinámicos en el ST > 0.5 mm
≥ 2 episodios anginosos en las 24 h previas
Presencia significativa de marcadores de daño miocárdico
Uso de aspirina en los 7 días previos
18. CLASE KILLIP
KILLIP I: Normotensión y AP normal (sin crepitantes ni tercer ruido
cardíaco)
KILLIP II: Normotensión y AP con crepitantes hasta campos medios o
tercer ruido cardíaco
KILLIP III: Normotensión y AP con EAP (crepitantes en más de 2/3 de
ambos campos pulmonares)
KILLIP IV: Shock cardiogénico (hipotensión mantenida y signos de bajo
gasto)
19. ¿CUÁLES SON LAS ESTRATEGIAS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICAS
EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS?
21. DIAGNÓSTICO ECG
ANGINA INESTABLE No cambios ECG
SCASEST
SCACEST
- Cambios transitorios del ST (ascenso o descenso) ≥ 0.5 mm (0.05 mV)
- T invertida simétrica (sugerente de isquemia) > 2 mm en 2 o más derivaciones
contiguas
- 1 mm en 2 derivaciones de miembros adyacentes y/o 2mm en 2 derivaciones
precordiales adyacentes.
- ≥ 2,5 mm (0,25 mV) en menores de 40 años y de 2mm (0,2 mV) en más de 40 años
para los hombres en las derivaciones V2-V3.
- ≥ 1,5 mm (0,15 mV) en las derivaciones V2-V3 en mujeres.
- BCRI de reciente aparición.
- Onda Q patológica.
22. DIAGNÓSTICO ECG
ANGINA INESTABLE No cambios ECG
SCASEST
SCACEST
- Cambios transitorios del ST (ascenso o descenso) ≥ 0.5 mm (0.05 mV)
- T invertida simétrica (sugerente de isquemia) > 2 mm en 2 o más derivaciones
contiguas
- 1 mm en 2 derivaciones de miembros adyacentes y/o 2mm en 2 derivaciones
precordiales adyacentes.
- ≥ 2,5 mm (0,25 mV) en menores de 40 años y de 2mm (0,2 mV) en más de 40 años
para los hombres en las derivaciones V2-V3.
- ≥ 1,5 mm (0,15 mV) en las derivaciones V2-V3 en mujeres.
- BCRI de reciente aparición.
- Onda Q patológica.
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29. MEDIDAS GENERALES
• Reposo absoluto.
• Dieta absoluta.
• Monitorización electrocardiográfica continua.
• Canalización de una vía venosa periférica, perfusión inicial de SG al 5% a 21 ml/h.
• Sondaje vesical con medición horaria.
• Oxigenoterapia si la saturación arterial de oxígeno es <94 %, el paciente presenta
hipoxia, disnea o insuficiencia cardíaca.
• Medición de la presión arterial con periodicidad horaria.
30. TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO
NITROGLICERINA
•Sublingual: hasta 3 comp 0,4 mgr/ 5 min.
•Oral/parches: angina recurrente o ICC.
•IV (50 mg en 500 ml SG 5%: 10-30 ml/h).
BETABLOQUEANTES
• Iv: Atenolol (2,5-5 mgr lento, se puede
repetir a los 10 min) o Esmolol.
• Oral: Atenolol 50-100 mgr/día.
33. ANTICOAGULANTES
ENOXAPARINA
•1 mg / kgr / 12 horas sc.
•Trombolisis (tecneplasa): 30 mgr iv inicial.
•Precauciones en > 75 años y FG < 30 ml/min.
34.
35.
36. SCACEST
TERAPIA REPERFUSION
INTERVENCIONISMO CORONARIO
PERCUTANEO (ICP)
1ª Elección
SCAEST < 12 horas ICP primaria
* SI PCM – ICP < 120 min y lunes a viernes de 08
a 20 horas
* Si contraindicación fibrinólisis
TROMBOLISIS
INTRAVENOSA (TIV)
* < 3 horas
* No Lunes a Viernes de 08 a 20 h
39. ESTRATEGIA DE REPERFUSION:
FIBRINOLISIS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
ACV de origen hemorrágico u origen desconocido
ACV isquémico en los últimos 6 meses
Traumatismo o neoplasia del SNC o
malformación AV
Traumatismo/cirugía/daño encefálico en las
últimas 3 semanas
Sangrado gastrointestinal en el último mes
Alteración hemorrágica conocida
Disección aórtica
Punciones no compresibles en las últimas 24h
(lumbar, bx hepática)
AIT en los últimos 6 meses
Tratamiento anticoagulante oral
Embarazo o primera semana posterior al parto
HTA refractaria (PAS > 180 mmHg o PAD >110
mmHg)
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Úlcera péptica activa
Resucitación refractaria
40. OTRAS CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS
¡AINES! Contraindicados en el SCA por su efecto trombótico
ANTICOAGULANTES ORALES: En la fase aguda del SCASEST se interrumpe la administración de AVK y
se administra doble antiagregación y HBPM si INR < 2.
41. Unidad de Dolor Torácico (UDT)
VALORACIÓN POR UDT:
Dolor torácico sospechoso de riesgo bajo-intermedio de complicaciones coronarias
posteriores, con ECG normal o no diagnóstico y marcadores cardíacos negativos.
DEBILIDAD: Dolor torácico típico y descenso del ST o alteración de la onda T indicativo de
isquemia con riesgo bajo-intermedio de complicaciones coronarias posteriores,
asintomático desde su ingreso en Observación.
LIMITACIONES: mecánicas (imposibilidad para caminar), ECG (BR, HVI, efecto digitálico,
etc), fármacos (NTG, B-bloq: no retirar si son tratamiento de mantenimiento).
REQUISITOS:
1. Seriación ECG y enzimática
2. Perfil CARDIO-1 + TSH
3. TRATAMIENTO: Dieta adecuada, no absoluta
AAS 160-325 mgr
HBPM (si hay alta sospecha o certeza de SCA)
Evitar Nitratos y B-bloqueantes
42. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolo Unidad Dolor Torácico. Jacinto Benítez Gil. Diciembre 2011.
• Recomendaciones sobre el manejo del Síndrome Coronario Agudo en el Servicio de Urgencias de
Hospital Poniente. Guillermo Jiménez Portillo. Mayo 2013.
• ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation. European Heart Journal Advance Access published August 29, 2015.
• Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46.
• Procesos asistenciales compartidos entre Atención primaria y Cardiología. Sociedad Española
• de Cardiología (SEC) y Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFyC). 2015.
• Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
• Procesos Cardiológicos. 3ª Edición 061. Consejería de Igualdad, salud y políticas sociales. 2013.