Neumonia
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Este documento presenta el caso clínico de un paciente con múltiples comorbilidades que fue ingresado en el hospital en varias ocasiones por infecciones respiratorias. Revisa la neumonía como una causa común de hospitalización y muerte en ancianos, estrategias de diagnóstico, tratamiento y prevención.
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- 1. CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
- 2. HTA IAM (2005) Infarto cerebral izquierdo (2017) ACxFA SAHS IRC Hernia de disco Trastorno anioso depresivo Cáncer de próstata con metástais óseas
- 3. Sintrom Simvastatina Tevetens Seguril Paracetamol Nolotil Escitalopram Omeprazol Flatoril BIPAP Inreq Saveprost Eligar
- 4. Clínica de infección respiratoria, fiebre y dolor torácico RX normal Levofloxacino 7 días Reaparición de la sintomatología Mismo tratamiento
- 5. Clínica de infección respiratoria, empeoramiento del estado general, fiebre (38’5º) Ingreso en medicina interna Ceftriaxona + azitromicina
- 6. Infección respiratoria, tiritona, empeoramiento del estado general, astenia, somnolencia, dolor pleurítico izquierdo, crepitantes en base izquierda Ag. Legionella y S. Pneumoniae negativos Ingreso en medicina interna Levofloxacino
- 7. 4ª causa de ingreso hospitalario en ancianos en nuestro medio. 6ª causa de muerte Diagnóstico Estancia hospital Causa de muerte
- 8. El Pneumonia Severity Index es el score más utilizado Individualizar siempre Rx de tórax es el gold standard
- 9. El principal agente sigue siendo el neumococo (50-65%) La resistencia a la penicilina ha disminuido pero a macrólidos y eritromicina ha aumentado Tratamiento empírico Hemocultivo según casos Rx antes de comenzar tratamiento Monoterapia con fluoroquinolonas Valorar individualmente Tratamiento coadyuvante
- 10. Importancia de la valoración integral Elección del antibiótico adecuado Prevención de complicaciones Actuación rápida Medicina preventiva
- 11. O.H. Torres et al. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013;48(2):72–78 Y.Y.A.Hernández et al. Revista Cubana de Salud Pública. 2015;41(3): 413-426 Belforti RK, Lagu T, Haessler S, et al. Clin Infec Dis. 2016 Jul 1; 63(1): 1-9
Notas del editor
- El 13/2 acude a urgencias remitido por su MAP por clínica de infección respiratoria, fiebre y dolor torácico. Se le realiza Rx que es normal y se manda a casa con levofloxacino 7 días. Ya había estado 10 días en tto con cefixima. El 22/2 acude a su MAP por reaparición de su sintomatología y febrícula. Se envía a casa con levofloxacinodurante 8 días. El 5/3 acude a urgencias por varios días de clínica indecciosa respiratoria (rinorrea, tos, expectoración), empeoramiento del estado general y fiebre de 38’5º. En la Rx se ve condensación lingular, sin signos de derrame pleural. Se ingresa en tto con ceftriaxona y azitromicina. El 12/3 es dado de alta sin tto atb. El 22/3 acude a urgencias por persistencia de clínica de infección respiratoria con tiritona, empeoramiento del estado general, debilidad generalizada y tendencia a la somnolencia. Dolor pleurítico en parrilla costal izda. En la Rx se ve derrame pleural izdo con posible foco consolidativo subyacente. Detección de Ag. de Legionella y S. Pneumoniae negativos. Edema en ambas EEII. Se ingresa con tto con levofloxacino. Alta el 4/4.
- Paciente varón de 78 años
- El 13/2 acude a urgencias remitido por su MAP por clínica de infección respiratoria, fiebre y dolor torácico. Se le realiza Rx que es normal y se manda a casa con levofloxacino 7 días. Ya había estado 10 días en tto con cefixima. El 22/2 acude a su MAP por reaparición de su sintomatología y febrícula. Se envía a casa con levofloxacinodurante 8 días.
- El 5/3 acude a urgencias por varios días de clínica indecciosa respiratoria (rinorrea, tos, expectoración), empeoramiento del estado general y fiebre de 38’5º. En la Rx se ve condensación lingular, sin signos de derrame pleural. Se ingresa en tto con ceftriaxona y azitromicina. El 12/3 es dado de alta sin tto atb.
- El 22/3 acude a urgencias por persistencia de clínica de infección respiratoria con tiritona, empeoramiento del estado general, debilidad generalizada y tendencia a la somnolencia. Dolor pleurítico en parrilla costal izda. En la Rx se ve derrame pleural izdo con posible foco consolidativo subyacente. Detección de Ag. de Legionella y S. Pneumoniae negativos. Edema en ambas EEII. Se ingresa con tto con levofloxacino. Alta el 4/4. Decir que los parámetros de la AS eran normales y en los de la de orina todo negativo para infección. Se le da el levofloxacino pero valora iniciar piperaciclina-tazobactam. Hay pendiente un cultivo de esputo
- Esa es la clínica típica, pero tener en cuenta que muchas veces en anciano se manifiesta solo como confusión, etc. Por la optimización en tto y diagnóstico, y por el querer reducir el tiempo de ingreso Sexta causa de muerte en ancianos; pero primera por causa infecciosa.
- El Pneumonity Severity Index es la herramienta más valiosa para estratificar el riesgo y si es necesario el ingreso. Tb está el CURB-65 o CURB-edad y otros. Individualizar, no hacer caso siempre a las escalas. Algunas dan demasiado importancia a la edad biológica y sobreestiman su riesgo 7% de falsos negativos en Rx de torax en ancianos, sobre todo si deshidratación o neutropenia. Si mucha sospecha, repetir la Rx en 24-48 horas o hacer TC. La resolución radiológica en el anciano es lenta.
- Tb en invierno virus de la gripe En nuestro país tenemos tasas de resistencia a atb de las más altas de Europa El tratamiento es empírico pero.. Hemocultivo en neumonías muy graves, factores de riesgo y dolor pleurítico. Antigenuria de neumococo controvertida pero sensibilidad y sobretodo especificidad altas Hay un punto controvertido; varios estudios muestran que administrar atb en las primeras 4 horas aumente en un 20-28% el dx de neumonía con rx normal, esto es, el uso inadecuado de los atb. Por tanto, y salvo gravedad, se recomienda si se puede descartar antes con Rx en las primeras 4 horas El paciente ingresado debe recibir la primera dosis de antibiótico durante su estancia en Urgencias (o primera área de atención) y en el paciente ambulatorio se recomienda administrar la primera dosis vía oral o intramuscular en la consulta La monoterapia con fluoroquinolonas se asocia a menor tiempo de ingreso y mortalidad, independientemente de la vía de acceso. Existe discusión acerca de si tratar tb gérmenes atípicos en neumonías poco graves sin sospecha. Siempre valorar individualmente, por ejmeplo si riesgo de pseudomona se recomienda combinar {piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem o meropenem} con levofloxacino o ciprofloxacino Normalmente no más de 7 días, peroinduvidualizar (estabilidad, atb, microbiología). SI PERSISTE CLÍNICA SE PUEDE DAR HASTA 14 DÍAS. Muy imprtante tto coadyuvante: instaurar rápidamente oxigenoterapia, movilización precoz, prevención de aspiración y complicaciones cardíacas, higiene oral. Corticoides en ingresados comprometidos.