hjh

1. Comité Seguridad de Paciente y Auditoria
Servicio Cuidados Intensivos
HNDAC
2015
U C I

2. ESTRATEGIAS PREVENCION INFECCIONES
ZERO EN UCI
Estrategias para
evitar la
Trasmisión
horizontal
Estrategias
Funcionales
MENOS
DE 33%
IIHH
Med. Intensiva.2010;34(8):523–533
2UCI HNDAC

3. Problemática más compleja
3UCI HNDAC

4. 4UCI HNDAC

5. NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Se define como la neumonía que se manifiesta después de
48-72 horas de la intubación traqueal y iniciación de la
ventilación mecánica.
El inicio de la NAV se puede dividir entre temprana y tardía:
• La de inicio temprano ocurre de las 48 a las 96 h
después de la intubación y se asocia a microorganismos
sensibles a antibióticos
• La de inicio tardío ocurre con posterioridad a las 96 h
después de la intubación, y asociada a microorganismos
multiresistentes.
5UCI HNDAC

6. IMPACTO DE LA NAV
• Aumento estancia en UCI
• Aumento estancia hospitalaria
• Aumento días ventilación mecánica
• Mayor requerimiento de traqueotomías
• Mayor consumo de antibióticos
6UCI HNDAC

7. GUIAS DE PREVENCION DE LA NAV
7UCI HNDAC

8. Diaz LA, Llauradó M, Rello J, Restrepo M. ArchBronconeumol.2010;46(4):188–195
8UCI HNDAC

9. BARRERAS QUE AFECTAN A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS DE
PREVENCION DE NAV
Rello et al. Chest 2002; 122: 656-661
9UCI HNDAC

10. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE LA NAV
Un “Paquete de Medidas” o Care Bundle es un grupo de
intervenciones o actividades relacionadas con un mismo
proceso patológico que, cuando se implementan todas juntas,
se obtienen mejores resultados que si aplican
individualmente.
• Evidencia científica contrastada
• Fácil aplicación
• Fáciles de auditar (cumplimiento)
• No presenta excesivo número de medidas
• Su Incorporación es progresiva
Resar R et al Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31: 243-8.
10UCI HNDAC

11. • Compliance with all measures after intervention was <30%
• VAP incidence decreased from 15.5% (23/149) to 11.7% (p <0.05).
• Reduction was significantly associated with hand hygiene (OR = 0.35),
intra-cuff pressure control (OR = 0.21), oral hygiene (OR = 0.23) and
sedation control (OR = 0.51).
• Use of the care bundle was associated with an incidence risk ratio of VAP of
0.78 (95% CI 0.15-0.99). reduction of median ICU LOS (from 10 to 6 days)
and duration of mechanical ventilation (from 8 to 4 days) for patients with
full bundle compliance (intervention period).
11UCI HNDAC

12. EUROPEAN BUNDLE
• 12 Expertos europeos de diferentes disciplinas
• Medidas propuestas por publicaciones previas y
directrices europeas
• Ponderación en función de 9 ítems
• Ítems con más peso en la valoración:
• Facilidad de implementación
• Efectividad clínica
• Evidencia de los datos disponibles
12UCI HNDAC

13. NEUMONIA ZERO
13UCI HNDAC

14. •8.- Monitoreo del residuo gástrico cada cuatro horas si el
paciente recibe alimentación enteral
.9 .-Aspiración de hipofaringe previo a efectuar aspiración
endotraqueal.
•10.- Mantener los circuitos del ventilador, equipos de
aspiración, y máscara de ventilación manual fuera de
contacto con la cama del paciente.
• 11.- Prevención de trombosis venosa profunda.
• 12.- Profi laxis de úlceras pépticas de estrés.
• 13.- Evaluación diaria de la posibilidad de extubación y
disminución transitoria (programada) de la sedación.
MEDIDAS PARA LA PREVENCION DE LA NAV
14UCI HNDAC

15. UCI HNDAC 15
Medidas Propuestas

16. Lavado de manos
Bundel 1
16UCI HNDAC

17. Bundel 2
PRESION DEL NEUMOTAPONAMIENTO
• Se debe monitorizar la presión del neumotaponamiento
• Se debe objetivar esta presión
• Control por palpación → + presión → + complicaciones
• Monitorización continua no presenta evidencia suficiente
• Diversas recomendaciones sobre
cada cuanto debe realizarse la
monitorización (cada 8 h, cada 12h,
etc.)
• Control antes de situaciones de
riesgo (administración de líquidos o
alimentos por cavidad oral, decúbito
supino,…) y mínimo cada 8 horas
17UCI HNDAC

18. CABECERA 45°
INCLUSIVE DURANTE
ASEO DEL PACIENTE
Bundel 3
18UCI HNDAC

19. SUSPENDER
SEDACIÓN
DIARIAMENTE
NO ES NECESARIO QUE SE HAYA RETIRADO
INOTRÓPICOS PARA PROCEDER A SUSPENDER
SEDACIÓN
NO ES NECESARIO RETIRO PROGRESIVO NO ES
UN PROCESO
Crit Care Med 2013; 41:
263–306
Bundel 4
19UCI HNDAC

20. ASEO ORAL Y
USO DE
CLORHEXIDINA
INDICADO EN
TERAPEUTICA
Bundel 5
20UCI HNDAC

21. HIGIENE ORAL
• Mejores resultados utilizando
clorhexidina que otros métodos para
para la higiene oral
• Efectos favorables más pronunciados
con clorhexidina al 2% (vs 0,12%,
0,02%)
• Si se realiza una buena higiene oral
con clorhexidina el cepillado no mejora
los resultados
La higiene de la cavidad oral con clorhexidina es
una medida considerada de bajo coste, fácil
aplicación, escasos efectos adversos y de gran
impacto.
21UCI HNDAC

22. SISTEMAS CERRADOS DE
ASPIRACION
• Sistemas relativamente nuevos
• Su uso no disminuye la NAV, ni la
estancia en UCI, ni los días de VM
• Recomendados en pacientes con
hipoxemia grave, uso de PEEP
• Costes más elevados que
aspiración abierta.
• Un estudio sugiere el no cambio
rutinario (costes).
• Recomendación de sistema abierto
con técnica aséptica de aspiración.
Otras medidas a aplicar de acuerdo a nivel de evidencia
22UCI HNDAC

23. UCI HNDAC 23
U C I

24. ASPIRACION SUBGLOTICA
• Todas las guías la recomiendan en pacientes intubados
más de 48 horas
• Reduce días VM, días estancia en UCI, reduce la NAV
(en especial la precoz), el consumo de antibióticos y
retrasa la aparición de NAV.
• Poca implementación
• Puede presentar complicaciones
como lesiones de la mucosa traqueal
relacionadas con la presión de la
aspiración
• Controversia en como debe
realizarse.
24UCI HNDAC

25. CAMBIOS DE TUBULADURAS
• Los cambios rutinarios de
circuitos no disminuyen la
incidencia de NAV
• Se recomienda el drenaje
del liquido de condensación
con precaución de no retorno
al paciente
• Se recomienda solo el
cambio de circuitos cuando
disfuncionen o estén
visiblemente sucios
25UCI HNDAC

26. Manejo de dispositivos de via aerea
UCI HNDAC 26
-Cambio de filtros de humedificacion pasiva en forma
diaria
-Cambio de sondas de aspiracion a circuito cerrado en
forma diaria.
-Si el paciente tiene PEEP ALTO o ha sido reclutado y
permanece con Peep alto , debera permanecer 48 horas
con la sonda de aspiracion a circuito cerrado
-Cambio de tubuladuras de ventilador mecanico cuando
disfuncionen o esten visiblemente sucios.

27. VALORAR
SUSPENDER
PROTECTORES
GÁSTRICOS
QUEMADOS
NEUROCRITICOS
SDRA
VM FASE AGUDA (FASE EBB)
ANTICOAGULADOS CON FR HDA
(CARDIOPATAS)*

28. Medidas sin impacto en la prevención de NAV
No farmacológicas
 Traqueostomía precoz Meta-análisis OR 0,90 0,66 – 1,21
 Aspiración abierta vs cerrada Meta-análisis OR 0,96 0,76 – 1,21
 Humidificación pasiva vs activa Meta-análisis OR 0,92 0,71 – 1,20
 Alimentación gástrica o postpilórica
 Meta-análisis RR 1,28 0,91 – 1,80
 Filtros bacterianos
Farmacológicas
 Profilaxis de úlceras de estrés con bloqueadores H2
 Profilaxis de úlceras de estrés con sucralfato vs antiácidos
Profilaxis de úlceras de estrés con sucralfato vs bloqueadores H2
28UCI HNDAC

29. 29UCI HNDAC
Elaborado
por:
DEPARTAMENTO
DE AREAS
CRITICAS
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS ADULTOS
Revisado
por:
OEPE
Aprobado
por:
DG
Resolución Directoral Nº
Fecha:
GUIA DE PREVENCION DE NEUMONIA
ASOCIADA A VENTILACION MECANICA DEL
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES
CARRIÓN”
REGION SALUD CALLAO - 2013
Como se implementa esta Prevencion
en Nuestros Niveles de Atencion

30. BUNDLE
HOSPITAL VALL
D’HEBRON
España
• Higiene estricta de las
manos con soluciones
alcohólicas antes de la
manipulación de la vía
aérea
• Control y
mantenimiento de la
presión del
neumotaponamiento
(>20 cm H2O)
• Higiene de la cavidad
oral con clorhexidina
• Valoración diaria de la
sedación y disponibilidad
de weaning
Campaña
100000
vidas
BENCKMARKING EN PREVENCION DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
INFECCIONES ZERO EN UCI:NAV

31. Nuevas estrategias 2015:
Implementación de Guía
 Checklist
 Capacitación personal de enfermeria y tecnico en UCI
Capacitación personalizada en equipos de máximo 7 personas
(basada en TALLERES A LA CABECERA DEL PACIENTE como
parte de plan de capacitación .
 Corrección de errores en campo clínico

33. UCI HNDAC 33
Medir adherencia a
Lavado de manos y
monitoreo permanente

34. UCI HNDAC 34
Cartilla recordatoria de alerta
para cumplimiento de bundels

35. Conclusiones
 Prevención de NAV requiere no solo de publicar una guía
sino de efectuar seguimiento de implementación.
 La evaluación del cumplimiento de tres o cinco medidas,
debe realizarse en rondas multidisciplinarias aplicando
listas de chequeo de las medidas elegidas a seguir por el
grupo.
 Se requiere nueva norma técnica con conceptos actuales
sobreestimación de NAV
 Checklist de objetivos diarios + Lavado manos
 Monitoreo de cifras y porcentaje de adhesión a lavado de
manos para evaluación
 Trabajo conjunto UCI-Epidemiologia-DG
35UCI HNDAC

36. CONCLUSIONES
• La NAV es una de las infecciones hospitalarias
más prevalentes en UCI y debe considerarse un
efecto adverso.
• Los paquetes de medidas son de gran impacto en
la prevención de la infección hospitalaria.
• Las enfermeras jugamos un papel decisivo en la
prevención de la NAV.
• La adherencia a las paquetes de medidas es un
aspecto sobre el que se debe prestar máxima
atención
• Es necesario seguir investigando para asegurar la
máxima calidad de nuestra atención
36UCI HNDAC

37. UCI HNDAC 37