definición diagnostico tratamiento

1. PERDIDA DE PESO
Dra. Ana Isabel Nieva Silva
Hospital General de Zona No. 2
“Dr. Francisco Padrón Puyou”
San Luis Potosí

2. ETIOLOGÍA
Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic
Disorders 2005;6:129–136

3. CASO CLÍNICO
 Mujer de 73 años de edad se presenta a la clínica
quejándose de pérdida de peso involuntaria. Ella informa que
ha perdido 6,8 kg durante el año pasado. Anteriormente, su
peso era 61,3 kg y ahora es de 54,5 kg. Informa que está
comiendo tres comidas al día, como de costumbre.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

4. Historia clínica :
 Osteoporosis, una fractura de cadera izquierda hace tres
años, osteoartritis, hipotiroidismo e hipercolesterolemia.
 En tratamiento con levotiroxina, estatinas y bisfosfonato +
vitamina D y calcio. Recientemente comenzó a tomar AINEs,
según sea necesario para el dolor de rodilla.
 Es ex-fumadora y no bebe alcohol.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

5. Exploración Física:
 En el examen, su peso era 55 kg, con un índice de masa
corporal (IMC) de 22. Tenía cambios artrósicos en las
rodillas.
 Los resultados de las investigaciones, incluida la radiografía
de tórax, hemograma completo, electrolitos, creatinina,
hormona estimulante del tiroides y la albúmina están dentro
de límites normales.

Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

6. DEFINICIÓN
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334
La pérdida involuntaria de peso en los adultos se
considera clínicamente importante cuando supone
un 5% o más respecto al peso habitual, en un
período de entre 6 meses y 1 año.

7. Pérdida de peso problemática en
el adulto mayor:
Se define como una pérdida de 5% del peso
corporal en un mes o 10% en un período de seis
meses o mas meses.
United States Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (Title IV: subtitle C:
Nursing Home Reform)

8. EPIDEMIOLOGIA
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334
La pérdida involuntaria de peso en los adultos no
es inusual y se presenta en el 1,3-3% de los
pacientes hospitalizados en Medicina Interna.
Y en el 13% de las personas mayores en consulta
ambulatoria y más del 50% de los mayores
institucionalizados.

9. IMPORTANCIA
 Su importancia radica en que se asocia con un incremento
de la morbimortalidad aunque ésta varía según el período de
seguimiento.
Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam
Pract 1998;47:19-25

10. Las consecuencias clínicas de pérdida de
peso involuntaria incluyen:
Deterioro
funcional
Infecciones
Úlceras de
decúbito
Exacerbación de
los trastornos
cognitivos
Alteraciones del
estado de
ánimo
Mayor uso de
los servicios de
salud a largo
plazo.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

11. FISIOPATOLOGIA
"Anorexia del envejecimiento"
.McMinn J . Et al. Weight Loss in Older Adults BMJ 2011;342:d1732

12. FISIOPATOLOGIA
Thomas D. Weight Loss in Older Adults. Reviews in Endocrine & Metabolic
Disorders 2005;6:129–136

13. Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)

14. FACTORES DE RIESGO PARA LA PÉRDIDA DE
PESO EN EL ADULTO MAYOR
Perdida de peso
Sociales
Psicológicos
Fisiológicos
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)

15. CAUSAS
Matía Cubillo Á. Pérdida de peso involuntaria. AMF 2011;7(6):330-334

16. Mehr DR. Diagnosis and management of weight loss in the alderly. J Fam
Pract 1998;47:19-25
ETIOLOGÍA

17. Estudio transversal que incluyo 109 pacientes (99%
varones) ingresados en una unidad de rehabilitación
geriátrica en los Estados Unidos, los problemas
orales fueron el predictor más fuerte de la pérdida
de peso involuntaria en el año previo a la admisión.

18. Una revisión retrospectiva a largo plazo en un centro de atención
en el este de Estados Unidos, 41 residentes (24 mujeres y 17
hombres con una edad media de 80 años) habían perdido peso
recientemente se encontró que a más del 75% de ellos se les
había recetado un medicamentos que podrían contribuir a la
pérdida de peso.
Al examinar las posibles causas de la pérdida de peso, ningún
médico cambió medicamentos en un intento por revertir este
problema. En cambio, muchos ordenaron medicamentos
adicionales para ayudar a estimular el apetito.
Sorbye LW, et al. Unintended weight loss in the elderly living at home: the
aged in Home Care Project (AdHOC). J Nutr Health Aging 2008;12:10-6.

19. Ejemplos de medicamentos que potencialmente
pueden causar pérdida de peso
• Bifosfonatos
• AINES (incluyendo
inhibidores de la COX-2)
• Opiáceos
• Alopurinol
• Colchicina
• Oro
• Hidroxicloroquina
• Levotiroxina
• Metformina
• Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
• Tricíclicos
• Neurolépticos
• Benzodiazepinasa
• Anticonvulsivos
• Litio
• Levodopa
• Agonistas de la dopamina
• Donepezilo
• Memantina
• Digoxina
• Aspirina
• IECAS
• Antagonistas del calcio
• Hidralazina
• Diuréticos de asa
• Hidroclorotiazidas
• Espironolactona
• Estatinas
• Nitroglicerina
Cardiaco
Neurológica
y
psiquiátrica
Huesos y
articulaciones
(incluyendo
medicamento
s para el
dolor)
Endocrino
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ, March 8, 2011, 183(4)

20. Un estudio transversal de 68 adultos mayores
que viven en una comunidad en el oeste de
Estados Unidos (con una edad media de 86
años ) mostró que la depresión (utilizando
la Escala de Depresión Geriátrica) se
asoció de forma independiente con la
pérdida de peso (OR 1.65, 95% CI).
Otro estudio prospectivo (n = 309) encontró
que las enfermedades psiquiátricas y
psicológicas son una de las principales
razones para perdida peso inexplicable

21. FACTORES SOCIALES
Un gran estudio de cohortes (n = 4010) encontró
que la reducción de la actividad social es un
colaborador independiente para la pérdida de
peso inexplicable en la persona de mayor
edad (OR 2,0; IC del 95%: 1.6 a 2.5)
Además, una revisión retrospectiva de 96
residentes de cada seis centros de atención
intermedia en los Estados Unidos mostraron que
la pérdida de peso inexplicable era más
prevalente entre los grupos de más bajos
ingresos.

22. ¿Cómo se debe evaluar a un
paciente con pérdida de
peso involuntaria?

23. Historia
clínica
Exploración
física
Aproximación
diagnostica
Las 9 D de la pérdida de peso en los ancianos
Demencia
Depresión
Disease (Enfermedad (aguda o crónica)
Disfagia
Disgusia
Diarrea
Drogas (fármacos)
Dentición
Disfunción (discapacidad funcional)
PROTOCOLO DE ESTUDIO

24. PRUEBAS INICIALES
• Sangre oculta en heces
• Enema de bario
• Sigmoidoscopia
• SEGD
• Endoscopia superior
• Pruebas de función tiroidea
Pruebas que
resultaron ser de
mayor rendimiento en
la identificación de
las posibles causas:
• Hemoglobina
• CHOL total
• AlbuminaAdultos mayores
institucionalizados:
Thompson MP. Unexplained weight loss in the ambulatory elderly. J Am Geriatr Soc 2013;39:497-500

26. Tratamiento
 El tratamiento de la pérdida de peso involuntaria se dirige a
las causas subyacentes.
 El objetivo es evitar una mayor pérdida de peso.

27. Intervenciones no farmacológicas

28. Tratamiento farmacológico
Yeh SS, Et al. Usage of megestrol acetate in the treatment of anorexia-cachexia
syndrome in the elderly. J Nutr Health Aging 2009;13:448-54.
Ensayo
controlado
aleatorio
cegado
donde se
utilizó
acetato de
megestrol
en el
tratamiento
de perdida
de peso
inexplicable.
Sesenta y nueve
pacientes fueron
asignados al azar para
recibir placebo o
megestrol 800 mg / día
durante 12 semanas.
A las 12 semanas, no hubo
diferencias significativas en el
aumento de peso, aunque los
pacientes tratados con
megestrol reportaron
mejorías significativamente
mayores en el apetito, disfrute
de la vida y el bienestar.
No hubo
diferencia
en la
supervivenci
a entre los
grupos a los
cuatro años.

29. El caso volvió…
 En un nuevo interrogatorio, la paciente admite que a pesar
de que ella había estado comiendo tres comidas al día, ella
come menos en cada comida en comparación de antes.
 Refiere que su esposo de 50 años murió repentinamente
hace 10 meses. Reporta su estado de ánimo está bien, pero
que aún no ha superado su muerte. Se siente sola y tiene
dificultades para motivar a sí misma para preparar comidas
adecuadas para una sola persona.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

30. Re-interrogatorio…
 También informa que experimentan náuseas y dificultad para
masticar durante el mes pasado. Al revisar su boca nota que
su dentadura está suelta y que hay algunas pequeñas
úlceras en su paladar duro.
 En un intento de hacer frente a sus factores de riesgo, se
aconseja ajustar su dentadura.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

31. Intervenciones no farmacológicas
 Ante la sospecha de que el AINE puede estar contribuyendo
a sus náuseas, le aconsejará que use paracetamol para sus
dolores de rodilla.
 En su ánimo, ella comienza a asistir a terapia de duelo y se
involucra en actividades sociales, incluyendo un club de la
cena, en su centro de la tercera edad locales.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

32. Evolución
 Durante los próximos dos meses, su apetito mejora y gana
1.8 kg .
 Su pérdida de peso parece haber sido el resultado de
múltiples factores, incluyendo el aislamiento social,
masticatorio, disminución de la ingesta oral y posiblemente el
uso de AINE.
 Modificación de los factores de riesgo parece haber sido un
éxito por lo que no considera más intervenciones
nutricionales o farmacológicos en este momento.
Stajkovic S, et al . Unintentional weight loss in older adults. CMAJ. 2011 17 de mayo; 183 (8): 935.

33. Gracias 