Revisión para residentado médico de Pediatría de displasia broncopulmonar

1. DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
MR. PÉREZ PAITÁN, KATHLEEN JAMINNE.
TUTOR: DR. LOZANO MORENO, DANIEL.

2. INTRODUCCIÓN
Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm neonates, 1993-2012. JAMA 2015;314:1039-
51. doi:10.1001/jama.2015.10244
DBP  Complicación común de la prematuridad, afecta hasta
al 45% de los RN <29 semanas de gestación.
Afección sistémica  Repercute en la salud y calidad de
vida de los adultos.
DBP grave asocia  Retraso del crecimiento y deterioro del
neurodesarrollo (Sordera - ceguera)

3. Yallapragada SG, Mestan KK, Palac H, et al. Placental villous vascularity is decreased in premature infants with bronchopulmonary dysplasia-associated pulmonary hypertension. Pediatr Dev Pathol 2016;19:101-7. doi:10.2350/15-05-
1646-OA.1

4. Watterberg KL, American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Policy statement--postnatal corticosteroids to prevent or treat bronchopulmonary dysplasia.
DEFINICIÓN

5. Jensen EA, Dysart K, Gantz MG, et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants. An evidencebased approach. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:751-9. doi:10.1164/rccm.201812-
2348OC

6. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS EN LA
PREDICCIÓN DE DBP
RX.
TÓRAX
MODALIDADES
DE IMAGEN
MAS
ESTUDIADAS
DBP
TAC US
Greenough A, Thomas M, Dimitriou G, et al. Prediction of outcome from the chest radiograph appearance on day 7 of very prematurely born infants. Eur J Pediatr 2004;163:14-8. doi:10.1007/s00431- 003-
1332-6

7. RADIOGRAFIA: PREDICCIÓN DE DBP
Patrón de neumonitis intersticial DOL 7  Dx. DBP DOL 28/Muerte
antes de las 36 ss EGC
↑ Medición del área torácica (1° 48 Horas de vida) + ↓ Capac.
Funcional residual 3 DOL  BPD en RN prematuros intubados.
La CFR reducida  fuerte valor predictivo para el desarrollo de DBP
de mod. a grave.
Dassios T, Curley A, Krokidis M, Morley C, Ross-Russell R. Correlation of radiographic thoracic area and oxygenation impairment in bronchopulmonary dysplasia. Respir Physiol Neurobiol 2016;220:40-5. doi:10.1016/j.resp.2015.09.009

8. TOMOGRAFÍA: PREDICCIÓN DE DBP
HALLAZGOS +
ESPECÍFICOS DBP
> EXPOSICIÓN
RADIACIÓN IONIZANTE
USO LIMITADO
PRESENCIA Y GRAVEDAD DE LAS
BRONQUIECTASIAS
GRADO
ENGROSAMIENTO
PARED PERIBRONQUIAL EUROPEAN
RESPIRATORY
SOCIETY (ERS)
Recomienda TAC
 Gravemente
afectados.
Ochiai M, Hikino S, Yabuuchi H, et al. A new scoring system for computed tomography of the chest for assessing the clinical status of bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 2008;152:90-5, 95.e1-3. doi:10.1016/j.jpeds.2007.05.043

9. ECOGRAFÍA: PREDICCIÓN DE DBP

10. ◦ TÉCNICA NUEVA  Puede proporcionar información similar a la TAC en RNPT.
◦ VENTAJA: No exposición a la radiación ionizante / No necesita sedación profunda.
◦ Evaluar: Estructura – Función pulmonar.
RM TIEMPO DE ECOULTRACORTO:
PREDICCIÓN DE DBP
Walkup LL, Higano NS, Woods JC. Structural and functional pulmonary magnetic resonance imaging in pediatrics—from the neonate to the young adult. Acad Radiol 2019;26:424-30. doi:10.1016/j. acra.2018.08.006

11. ENFOQUES BASADOS EN
BIOMARCADORES
◦ Ya se acepta que la susceptibilidad a la DBP está determinada en parte por la herencia genética.
◦ Es probable que la contribución de los mecanismos epigenéticos también sea considerable.
◦ Entre las ventajas de las estrategias diagnósticas de biomarcadores y “ómicas” están la
capacidad de identificar marcadores de riesgo frente a los de protección en una etapa
temprana.
Syed M, Das P, Pawar A, et al. Hyperoxia causes miR-34amediated injury via angiopoietin-1 in neonatal lungs. Nat Commun 2017;8:1173. doi:10.1038/s41467-017-01349-y

12. Syed M, Das P, Pawar A, et al. Hyperoxia causes miR-34amediated injury via angiopoietin-1 in neonatal lungs. Nat Commun 2017;8:1173. doi:10.1038/s41467-017-01349-y

13. MANEJO: TEMPRANO Y EVOLUCIÓN DE
LA DBP
1. USO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO
2. SOPORTE RESPIRATORIO TEMPRANO Y ADM. SURFACTANTE.
3. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA.
4. ADM. CITRATO DE CAFEÍNA.
5. ESTEROIDES POSTNATALES.
6. TERAPIA DIURÉTICA.
7. BRONCODILATADORES INHALADOS.
8. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES.

14. 1. USO DE O2 SUPLEMENTARIO
Oei JL, Finer NN, Saugstad OD, et al. Outcomes of oxygen saturation targeting during delivery room stabilisation of preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018;103:F446-54. doi:10.1136/ archdischild-2016-
312366
O2 Uso de O2 FiO2: 0.21 reanimación de RNT  Mejores
resultados (Incierto en RNPT)
En la actualidad, la única recomendación clara, basada en 8
ECA: SpO2 RN al nacer y se debe titular el oxígeno 
medición de SpO2 de > 80 % a los 5 minutos de vida.
Asociación entre la hipoxia y el aumento de la mortalidad.

15. 2. SOPORTE RESPIRATORIO TEMPRANO Y ADM. SURFACTANTE.
Bancalari E, Claure N. The evidence for non-invasive ventilation in the preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F98-102. doi:10.1136/archdischild-2011-301266
La probabilidad de falla de CPAP es más alta en los bebés más
inmaduros y se ha asociado con un mayor riesgo de BPD.
Reduce la tasa de falla de nCPAP en RN EBPN  Adm. temprana
de cafeína.
Metanálisis han mostrado:
• Menor fracaso CPAP de burbujas vs. CPAP regulada por ventilador o
controlador de flujo.
• Uso CPAP burbuja no reduce el riesgo de BPD.

16. 3. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA.
Robbins M, Trittmann J, Martin E, Reber KM, Nelin L, Shepherd E. Early extubation attempts reduce length of stay in extremely preterm infants even if re-intubation is necessary. J Neonatal Perinatal Med 2015;8:91-7. doi:10.3233/NPM-15814061
•Necesidad VMI  Optar por
Ventilación dirigida por
volumen  Asoció < riesgo
mortalidad/DBP a las 36 ss EGC.
VAFO no se asoció con mejoría
de fx. Pulmonar en los
adolescentes.
Necesidad de VMI DOL 7
asociado > riesgo de DBP.
•La extubación más
temprana se asoció req. O2
menor a las 36 ss de EGC y
< estancia hospitalaria.
La reintubación no influyen
en la incidencia de DBP o
la mortalidad.
Evidencia actual apoya
retiro de VMI durante la 1°
semana de vida.

17. 4. ADMINISTRACIÓN DE CAFEÍNA
1ECA  Inicio de la cafeína  10 días de vida redujo
significativamente la incidencia de DBP.
Estudios de fx pulmonar  niños de 11 años que habían
superado DBP (Reveló una significativa mejoría en el flujo
espiratorio en aquellos que recibieron cafeína 1-2-3° DOL.
Datos exactos  Dosis óptima y el momento de iniciar la
cafeína para prevenir o mitigar la BPD.
Doyle LW, Ranganathan S, Cheong JLY. Neonatal caffeine treatment and respiratory function at 11 years in children under 1,251 g at birth. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:1318-24. doi:10.1164/ rccm.201704-0767OC

18. 5. ESTEROIDES POSTNATALES
Adm. Temprana de
DEXA  ↓Duración de
VMI - ↓DBP
↑Riesgo Retraso del
desarrollo neurológico
y PCI.
DESACONSEJA ADM.
DEXA 1° SEM VIDA.
TEMA CONTROVERTIDO
Doyle LW, Davis PG, Morley CJ, McPhee A, Carlin JB, Investigators DS, et al, DART Study Investigators. Low-dose dexamethasone facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants: a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics 2006;117:75-83.
doi:10.1542/peds.2004-2843
Adm. 1 ciclo DEXA (0.89
mg/kg x 10 días)
Después de la 1° ss de
vida.
Asoció > prob.
Extubación al final del
tto  No redujo DBP.

19. 5. ESTEROIDES POSTNATALES
Do bajas de
HIDROCORTISONA 
↑significativo de la
supervivencia - ↓ DBP.
BUDESONIDA INH.  >
mortalidad/DBP.
No se recomienda su uso
temprano.
Doyle LW, Davis PG, Morley CJ, McPhee A, Carlin JB, Investigators DS, et al, DART Study Investigators. Low-dose dexamethasone facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants: a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics 2006;117:75-83.
doi:10.1542/peds.2004-2843

20. 6. TERAPIA DIURÉTICA
Diuréticos ASA se deben usar con prudencia.
Furosemida: RAM  ↓aumento W / Pérdida
e- / Nefrocalcinosis / Enf. Met. Ósea.
Segar JL. Rethinking furosemide use for infants with bronchopulmonary dysplasia. Pediatr Pulmonol 2020;55:1100-3. doi:10.1002/ppul.24722

21. 7. BRONCODILATADORES INH.
EUROPEAN RESPIRATORY
SOCIETY
Aconseja el uso de
broncodilatadores sólo en
lactantes
con DBP grave con síntomas
parecidos al asma
(tos seca/sibilancias)
Albertine KH. Progress in understanding the pathogenesis of BPD using the baboon and sheep models. Semin Perinatol 2013;37:60- 8. doi:10.1053/j.semperi.2013.01.001

22. 8. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
NUTRICIÓN
ÓPTIMA
La capacidad de mantener el crecimiento y la reparación de los pulmones 
depende de una nutrición postnatal adecuada.
ECA reveló una ↓ BPD en RN que recibieron leche de donante en relación
con el grupo suplementado con fórmula (15% versus 28%
La LM se asoció significativamente con una disminución de la DBP.
Uberos J, Jimenez-Montilla S, Molina-Oya M, García-Serrano JL. Early energy restriction in premature infants and bronchopulmonary dysplasia: a cohort study. Br J Nutr 2020;123:1024-31. doi:10.1017/S0007114520000240

23. MANEJO ESTABLECIDO DBP
FENOTIPO
ATELECTÁSICO
PEEP + Alto
(Hasta 12 cm
H2O)
Vol. Corriente: 4 -
7 ml/kg.
FENOTIPO
QUÍSTICO
PEEP mod.
(4-8cm H2O)
Vol. Corriente
alto: 10 - 12
ml/kg.
VM DBP GRAVE VENTILACIÓN ÓPTIMA
Luo J, Shepard S, Nilan K, et al. Improved growth and developmental activity post tracheostomy in preterm infants with severe BPD. Pediatr Pulmonol 2018;53:1237-44. doi:10.1002/ppul.24087

24. Bebés VMI a los 90 -100 días / 5-7 intentos fallidos de extubación  TRAQUEOSTOMÍA (Asociada
mejor crecimiento y desarrollo)
La ERS – AAP – CFRN  Sugieren uso temprano de CPAP en el SDR / Uso de cafeína / Adm.
Surfactante.
VMI  Se recomiendo VENTILACION ASISTIDA POR VOLUMEN.
ERS  LISA / AAP  INSURE.
La Sociedad Torácica Americana (ATS), American Heart Association (AHA) recomiendan que los
lactantes con DBP establecida deben someterse tamizaje para BPD-PH.
MANEJO ESTABLECIDO DBP
Abman SH, Ivy DD, Archer SL, Wilson K, AHA/ATS Joint Guidelines for Pediatric Pulmonary Hypertension Committee. Committee AAJGfPPH. Executive summary of the American Heart Association and American Thoracic Society joint guidelines for pediatric pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care
Med 2016;194:898-906. doi:10.1164/rccm.201606-1183ST