ERGE

1. REFLUJO
GASTROESOFAGICO EN
LACTANTES
Dr. César A. López
Cirujano Pediatra

2.  El reflujo gastroesofágico (RGE) es frecuente en recién nacidos y
lactantes pequeños.
 Bien tolerado
 Anormalidad transitoria (12 a 18 meses de edad)
 Tratamiento: espesantes dietéticos, head-up de posicionamiento,
agentes procinéticos, y antagonistas de los receptores de histamina
tipo 2 es eficaz.

3.  Pequeño número de niños que desde el nacimiento presentan RGE importante
con manifestaciones clínicas respiratorias graves (broncoaspiración, episodios
de laringoespasmo) o deterioro de lesiones preexistentes (laringomalacia,
traqueomalacia) que ponen en riesgo la vida.
 El estudio de pH metría de 24 h no descarta la presencia de reflujo
gastroesofágico, Sonda individual pHmetría convencional puede subestimar
seriamente la incidencia de reflujo gastroesofágico en los bebés.
 La utilización de drogas procinéticas, asociadas o no a otras que protegen al
esófago, no evitan las consecuencias graves cuando el líquido refluido alcanza
la vía respiratoria.

4.  Retraso en la cirugía lleva al paciente a condiciones desfavorables (pobre
desarrollo ponderal, patología respiratoria, esofagitis y periesofagitis).
 la cirugía antirreflujo evita el reflujo de todo el contenido gástrico hacia el
esófago, a diferencia de los antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de
la bomba de protones que sólo previenen el reflujo ácido

5.  Riesgo Vital : la presencia de episodios cardiorrespiratorios y reflujo
gastroesofágico (broncoespasmo reflejo, laringoespasmo reflejo, apnea
central refleja y bradicardia refleja)
 dos mecanismos.
 1ro : ingreso del material refluido al interior de la laringe que gatilla el reflejo
quimiolaríngeo. La sola presencia de material extraño actúa como agente nocivo
iniciando un reflejo de tos y cierre de la glotis produciéndose, en consecuencia, la
apnea- propuestos como causaALTE (Apparent Life Threatening Event) como EAL
(Episodio Aparentemente Letal del lactante)y en algunos casos de muerte súbita.
 2do se dispara por estímulo a distancia en el propio esófago a través de la
estimulación de quimiorreceptores, que por conexiones vagales, centrales,
desencadenan el reflejo de tos que exageran a su vez el reflujo

6. Cirugía antirreflujo
Las indicaciones:
•neumonía recurrente
• aspiración,
•episodios de apnea,
•bradicardia,
• eventos que amenazan la vida aparentes,
•displasia broncopulmonar
• vómito severo
• retraso del crecimiento, esofagitis
• estenosis esofágica
OBJETIVO
•restablecer la competencia del cardias
•Preservar la capacidad de deglutir normalmente
•Eructar
•Vomitar

7.  RESUMEN
 La patología digestiva más frecuente en los primeros meses de la vida y que más se ha
relacionado con el (síndrome de muerte súbita del lactante) SMSL es el reflujo
gastroesofágico (RGE)
 Aunque en la mayoría de los casos éste es un hecho prácticamente fisiológico y
autolimitado, que no produce más síntomas que algunas regurgitaciones corrigiéndose
entre los seis meses y el año de edad.
 Sin embargo su amplia incidencia en lactantes, la relación anatómica del esófago con
la vía aérea superior, el control por parte del sistema nervioso autónomo (SNA) tanto
del centro respiratorio, del centro vaso-motor así como de la motilidad esofágica,
incluido el tono del esfínter esofágico inferior (EEI), ha hecho que se haya considerado
que el RGE juega un papel etiopatogénico en el SMSL, los episodios aparentemente
letales (EAL), y los episodios de apnea.
 Concluye que cuando existe el reflujo, en un niño predispuesto y en una fase crítica de
su desarrollo, supone un factor de riesgo que debemos diagnosticar y tratar.

8.  Presentamos seis niños con patología respiratoria severa y diagnóstico de RGE grave que no
respondieron al tratamiento médico inicial.
 Fueron abordados quirúrgicamente con fundoplicatura gastroesofágica laparoscópica.
 Todos se encuentran actualmente libres de enfermedad.
 Conclusión
 El abordaje laparoscópico en el recién nacido y lactante pequeño es, en manos entrenadas, seguro y
con resultados definitivos, siendo bien tolerado y con escasa morbilidad.
 El estudio de pHmetría de 24 h, por sí solo, no descarta la presencia de reflujo gastroesofágico.
 El uso de drogas procinéticas asociadas o no a otras como los inhibidores de la bomba de protones que
protegen al esófago del reflujo ácido (eliminando la pirosis) no evitan suficientemente la repercusión
que produce el contenido refluido en la vía respiratoria, ya que ello es independiente de su pH.
 Proponer acortar los plazos y no prolongar exageradamente el tiempo de tratamiento médico cuando
éste no arroja los resultados esperados en un tiempo prudencial.

10.  Métodos: Este estudio fue un análisis retrospectivo de casos de 11 recién nacidos y lactantes
menores de 12 meses de edad que sometieron funduplicatura Nissen después de un fallo del
tratamiento médico entre junio de 2010 y junio de 2013 en Pusan Hospital de Niños de la
Universidad Nacional. Los registros fueron revisados para determinar el efecto de la
funduplicatura en los síntomas y complicaciones post-operatorias.
 Resultados: Un total de 11 infantes consta de cuatro hombres y siete mujeres. La media de
peso al nacer fue 2,305.5 ± 558.6 g (1,390-3,130 g). Tenían alguna enfermedad subyacente, que
no están relacionados con la ERGE, como la enfermedad cardíaca congénita (54,5%), la
prematuridad (45,5%), enfermedad neurológica (18,2%), enfermedad respiratoria (18,2%), y
otra gastrointestinal.
 La media de peso corporal en la cirugía era 3,803.6 1,864.9 ± g (1,938.7-5,668.5 g). La media
de edad en la operaciónfue 99,9 ± 107,6 días (17 a 276 días). Duración de la operación para la
alimentación enteral total fue de 10,9 días.
 Los síntomas relacionados ERGE desapareció en todos los pacientes, incluyendo uno que
consiguió reoperación. Un niño murió de enfermedad cardíaca congénita sin relación con la
cirugía. No hubo complicaciones relacionadas con funduplicatura.
 Conclusión: La fundoplicatura es un tratamiento eficaz y seguro en los recién nacidos y
lactantes con ERGE severa.

12.  15 años en el Hospital de Niños en Washington, DC, aproximadamente 500 niños
menores de 1 año de edad CON reflujo gastroesofágico sintomática
 De los 500 pacientes, se seleccionaron 72 niños (14%) para la corrección operativo
utilizando la fundoplicatura de Nissen. Las indicaciones para la cirugía en estos
lactantes con reflujo gastroesofágico fueron: (A) retraso en el desarrollo, (35); (B)
infección respiratoria crónica; (C) episodios de apnea, (8); y (D) esofagitis.
 En estos pacientes sintomáticos, tres tenían corrección quirúrgica previa de la
atresia esofágica, y dos tenían luxación congénita gástrica en el pecho.
 Resultados: 61 excelente; seis recurrencias, de los cuales cinco son satisfactorios
después de una segunda operación; dos perdieron durante el seguimiento, pero
haciendo bien cuando vio por última vez; tres muertes por causas no relacionadas
con reflujo.
 La selección de los lactantes con reflujo gastroesofágico para la correlación
quirúrgica se basa principalmente en los efectos clínicos potencialmente mortales.
La fundoplicatura de Nissen ha funcionado bien en este grupo de niños.

13.  Los bebés con reflujo gastroesofágico perniciosa puede sufrir consecuencias
nutricionales o pulmonares devastadores.
 La esofagitis es raro, pero puede producir síntomas .
 Reflujo sintomático también puede ocurrir en los niños que tienen trastornos
gástricos congénita o cirugía previa para la atresia esofágica.
 Las nuevas técnicas de diagnóstico han agudizado el reconocimiento de pacientes
que requieren cirugía. La más útil de éstos son la monitorización del pH y el
escaneo radionúclido.
 La fundoplicatura de Nissen funciona bien en el grupo de edad de lactancia, que
ofrece un control de reflujo con un crecimiento satisfactorio a largo plazo y la
eliminación de los síntomas pulmonares y esofagitis.
 La gastrostomía adicional es útil en los lactantes, ya que permite la descompresión
gástrica si es necesario en los primeros meses después de la cirugía.

14. J Trop Pediatr. 2011 Dec;57(6):484-6. doi: 10.1093/tropej/fmq125. Epub 2011
Jan 19.
Dramatical recovery of a mechanical ventilatory dependent extremely low
birth weight premature infant after Nissen fundoplication.
Demirel G1, Yilmaz Y, Uras N, Erdeve O, Ulu HO, Oguz SS, Dilmen U.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección reconocida en
el periodo neonatal. Es común en los recién nacidos prematuros, espectro
clínico es amplio y la gestión puede ser difícil. Operación fundoplicatura de
Nissen está bien establecida como un tratamiento eficaz para la ERGE en la
mayoría de los niños intratables a la terapia médica, pero su papel en los
recién nacidos es menos clara y su efecto en los bebés prematuros no está
bien establecida.
 Aquí, se presenta un caso de un bebé prematuro, que tenía graves problemas
en el sistema respiratorio que necesitan ventilación mecánica a pesar de toda
la terapia médica, y demostrar una mejoría clínica y radiológica dramático
como resultado de la fundoplicatura de Nissen.

15. J Paediatr Child Health. 1991 Aug;27(4):250-4.
Fundoplication in preterm infants with gastro-oesophageal reflux.
Justo RN1, Gray PH.
 El reflujo gastroesofágico en los bebés prematuros puede causar daño pulmonar recurrente debido a
la aspiración del contenido gástrico, y la apnea obstructiva intratable.
 La fundoplicatura es eficaz para controlar el reflujo cuando el tratamiento médico ha fracasado.
 Nuestra experiencia entre 1981 y 1990 fue revisado para evaluar la eficacia de la cirugía a temprana
de 11 lactantes. Los bebés tenían una. edad gestacional media de 29 semanas y un peso al nacer
promedio de 1032 g. Nueve bebés tenían fundoplicatura de neumonitis por aspiración recurrente y
dos para la apnea intratable
 La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 100 días y el peso medio de los recién
nacidos era de 2640 g. Nueve niños tenían oxígeno dependiente y dos todavía se ventilaron en el
momento de la cirugía. El procedimiento quirúrgico fue bien tolerado por 10 de los 11 recién
nacidos. La cirugía no pudo controlar el reflujo de dos bebés, a pesar de un buen control se obtuvo
en el que tuvo una cirugía posterior. (8-113 días). Tres bebés requieren ventilación prolongada
después de la operación; dos de ellos murieron más tarde por insuficiencia pulmonar. La mediana de
tiempo hasta el alta fue de 24 días
 Todos los niños con apnea intratable fueron curados con cirugía. Fundoplicationis un método eficaz
de gestión si se utiliza temprano en el tratamiento del reflujo gastroesofágico crónico en los recién
nacidos prematuros. Hay una mínima morbilidad de la intervención quirúrgica.

16. Early Hum Dev. 2003 Dec;75(1-2):71-8.
Anti-reflux surgery for the neonatal intensive care-dependent infant.
Barnes N1, Robertson N, Lakhoo K
 10 bebés fueron sometidos a funduplicatura de Nissen para el reflujo gastroesofágico después de un fallo del
tratamiento médico.
 Todos habían sufrido episodios respiratorios potencialmente mortales como consecuencia del reflujo
gastroesofágico, y eran cuidados intensivos neonatales-dependiente. Peso Mediana (rango) nacimiento fue 1,26
kg (0,48 a 3,8 kg), 30 semanas de gestación (25 a 38 semanas); en la cirugía, el peso fue de 3,25 kg (2.5 a 6.1 kg)
a una edad corregida de 11,5 semanas (período de 22 semanas).
 Para cada niño, el éxito de la alimentación enteral y el nivel de apoyo requerido antes y después de la
intervención se comparó, y en su caso, se evaluó la facilitación de la alimentación paliativos. La mediana de
seguimiento fue de 14
 RESULTADOS: Ningún infante sufrió morbilidad o mortalidad intraoperatoria. Un niño murió el plazo de 1 mes de
la cirugía de un colapso sin relación con la cirugía. Ocho de nueve recién nacidos supervivientes fueron dados de
alta de cuidados intensivos después de la extubación y el establecimiento de alimentación enteral. Un paciente
murió de severas displasia broncopulmonar 3 meses después de la cirugía. Un niño desarrolló una infección del
sitio de gastrostomía, y dos necesario sustituir el tubo de gastrostomía dentro de los 6 meses de la cirugía. Todos
fueron prosperando en el seguimiento.
 CONCLUSIONES: Nissen fundoplicatura es una operación viable, eficaz y segura en severo reflujo gastroesofágico
que no responde al tratamiento médico en recién nacidos a término y prematuros. Tiene un papel adicional
importante para facilitar segura alimentación enteral paliativos en los recién nacidos con un diagnóstico
incompatible con la supervivencia hasta la edad adulta.

17. Am J Dis Child. 1987 Jun;141(6):648-51.
Antireflux surgery in infants with bronchopulmonary dysplasia.
Giuffre RM, Rubin S, Mitchell I.
 Nueve bebés con displasia broncopulmonar grave y reflujo gastroesofágico que se sometieron a cirugía
de fundoplicatura-gastrostomía.
 Todos los bebés nacieron prematuramente, requieren ventilación mecánica preoperatoria, y estaban
fallando para prosperar. El procedimiento operativo fue bien tolerado por todos los bebés.
 Siete pacientes fueron extubados a día 11, y dos pacientes requirieron ventilación a largo plazo. Hubo
dos muertes postoperatorias, tanto atribuido al deterioro respiratorio agudo seguido de insuficiencia
cardiorrespiratoria. Se observó la respuesta respiratoria posquirúrgica ser una rápida disminución de los
requerimientos de oxígeno y una ausencia de nuevos episodios de aspiración. Una disminución media de
0,14 en la concentración fraccional de oxígeno inspirado fue señalada por 30 días después de la
operación, y de 180 días, la disminución de la concentración fraccional de oxígeno inspirado fue de
0,22. Todos los bebés fueron alimentados por gastrostomía por día postoperatorio 4, sin evidencia de
reflujo clínica. La respuesta nutricional se observó a ser un aumento en la velocidad de crecimiento con
el aumento de la edad (es decir, el crecimiento ponerse al día) y la facilidad de alimentación. En ambos
30 y 180 días después de la operación, la velocidad de crecimiento promedio fue de más del doble de la
velocidad de crecimiento preoperatoria. Además, la facilidad de alimentación postoperatoria reduce las
necesidades de atención de enfermería y permitió cumplir antes del hospital.
 Fundoplicatura y gastrostomía es eficaz para facilitar el crecimiento y la alimentación además de la
disminución de las necesidades de oxígeno en niños con displasia broncopulmonar grave y reflujo
gastroesofágico.

18. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Oct;92(4):661-6.
Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux in infants.
St Cyr JA, Ferrara TB, Thompson TR, Johnson DE, Foker JE.
 Hubo 45 pacientes (25 varones y 20 niñas) pacientes de 6 meses de edad o menos con fundoplicatura
de Nissen con la colocación del tubo de gastrostomía entre 1979 y 1985. con un peso al nacer de 0,65
a 4,3 kg . Las consecuencias de reflujo gastroesofágico fueron más variada que en los niños mayores.
Problemas respiratorios graves eran comunes, incluyendo la aspiración recurrente o displasia
broncopulmonar en el 60% y episodios de apnea y bradicárdicas frecuentes en el 17%. Insuficiencia
para aumentar de peso estuvo presente en el 20% y el vómito intratable en 2,0%. Como era de
esperar, el 78% de estos pacientes tenían anomalías congénitas o problemas adquiridos que, en
muchos casos, eran importantes para el pronóstico. El diagnóstico fue confirmado por ingestión de
bario en todos menos un paciente en el que el reflujo bruto durante la alimentación estaba
presente. Inicialmente, el tratamiento médico fue juzgado por 3 a 4 semanas. En un paciente, sin
embargo, la gravedad de los problemas respiratorios excluida ensayo más allá de 12 días. La
recomendación para la operación se basa sólo en la gravedad de los síntomas atribuidos a reflujo
gastroesofágico. Todos los pacientes fueron sometidos a funduplicatura Nissen con la colocación del
tubo de gastrostomía a las 2 semanas a 6 meses de edad y un peso de 1,02 a 6,95 kg. La única
complicación quirúrgica fue una fuga de gastrostomía. La prematuridad o anomalías preexistentes
llevaron a una incidencia del 20% de las muertes no relacionadas finales entre 2 semanas y 23 meses
después de la operación. La mejora en los síntomas ocurrió en nuestros sobrevivientes con
seguimiento de 5-72 meses.

19. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Oct;92(4):661-6.
Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux in infants.
St Cyr JA, Ferrara TB, Thompson TR, Johnson DE, Foker JE.
 Conclusión: reflujo gastroesofágico significativo en la infancia produce con mayor
frecuencia problemas respiratorios que pueden ser potencialmente mortales.
 fundoplicatura Nissen puede ser un procedimiento seguro y eficaz en bebés de 6
meses de edad o menos. Fundoplicatura parece tener un buen potencial de
crecimiento, y no se han producido complicaciones tardías o problemas de
alimentación. En consecuencia, la corrección quirúrgica puede ser recomendado
para los niños que no responden al tratamiento médico conservador.

20. J Pediatr Surg. 1999 Apr;34(4):527-31.
Antireflux surgery in children under 3 months of age.
Fonkalsrud EW1, Bustorff-Silva J, Perez CA, Quintero
R, Martin L, Atkinson JB.
Author information Una revisión retrospectiva ; niños operados de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en el
Centro Médico de la UCLA desde enero de 1980 a diciembre de 1997. Había 59 niños y 51 niñas. Emesis
recurrente fue la indicación para la operación en 62 de 110 infantes, y los síntomas respiratorios en 85
de 110, con 54 de los 110 que tiene ambos. Deterioro neurológico estuvo presente en el 32%.
Prematuridad estuvo presente en el 21%; 35% tenían anomalías asociadas. En total, 81 de los 110 niños
(73,6%) tenían uno o más asociados malformaciones o trastornos importantes. El reflujo fue confirmada
por los hallazgos superiores series gastrointestinales en 63 de 78, el monitoreo del pH esofágico en 60
de 62, y la endoscopia en cinco de siete.
 RESULTADOS: La edad media de la operación fue de 1,8 +/- 0,1 meses y la media de peso fue de 3,686
+/- 90,2 g. Una fundoplicatura de Nissen se realizó en 104 niños, y seis se sometió a un procedimiento
de Thal. Treinta y uno tenía un procedimiento de vaciamiento gástrico para el vaciamiento gástrico
retardado. Las complicaciones ocurrieron en 7 lactantes. Emesis se controló en 57 de 62 pacientes, de
aspiración en 38 de 48, y episodios de apnea en 54 de 57. Seguimiento superior a 6 meses fue disponible
para 73 pacientes. Había nueve muertes tardías, todos relacionados con malformaciones asociadas
graves. Siete pacientes requirieron una redo fundoplicationfor reflujo recurrente.
 CONCLUSIONES: fundoplicatura de Nissen puede realizarse con seguridad en lactantes sintomáticos
menores de 3 meses de edad con las tasas de mortalidad y morbilidad bajas y con la resolución de los
síntomas que se presentan en el 79% de los recién nacidos.