medicina

1. Dra. Nair Lovatón Gudiel
LARINGOTRAQUEITIS
AGUDA
Neumóloga Pediatra
Octubre - 2015

2. INTRODUCCION
 El término Crup: Palabra anglo-sajona kropan
que significa "llorar recio o en voz alta".
(1576).
 Actualmente Crup : Serie de enfermedades
respiratorias que se caracterizan por estridor
inspiratorio, tos traqueal o tipo ladrido y
disfonía:
 consecuencia de una obstrucción en la región de
la laringe.

3. DEFINICION:
 Es una enfermedad respiratoria, de causa
viral.
 Usualmente durante los meses de otoño e
invierno.
 Se caracteriza: inicio súbito de tos perruna o
de foca; estridor inspiratorio, disfonía y
dificultad respiratoria.
 Consecuencia del proceso obstructivo de tipo
inflamatorio agudo, localizado en laringe (vía
aérea alta).

4. EPIDEMIOLOGIA:
 Edad: 6 a 36 meses, pico: 2años
 Sexo: masculino
 Meses: octubre – abril
 Población infantil:13% sufrirá de un cuadro de
Croup.
 Cerca del 5%: Croup recurrente.
 La mayoría: Síntomas leves.
 Cerca del 4% del total: Hospitalizados y 1 en
5000 niños: Ventilación mecánica.
 Mortalidad: 1/30000 casos.

5. PATOGENIA:
Obstrucció
n de VAS
Estridor
Estrid
or
Inspiratori
o
Espiratori
o
Bifásico
Glotis
• Tráquea
• Bronquio
s
Bronquios
Bronquiolo
s
VIRU
S
Edema
inflamatori
o

6. PATOGENIA:
Severe Croup: The Child With Fever and Upper Airway Obstruction Jane Donohue
Battaglia Pediatrics in Review 1986;7;227

7. ETIOLOGIA:
 Virus Parainfluenza 1y 3, 2, 4(otoño)
 Virus syncytial respiratorio
 Rhinovirus
 Adenovirus
 Virus del Sarampión
 Influenza A, B
 Herpes simple
 Metaneumovirus
 Mycoplasma pneumoniae

8. CUADRO CLINICO:
 Inician: tos, rinorrea, fiebre.
 La triada: (exacerbación nocturna)
 Tos perruna y áspera
 Estridor inspiratorio
 Dificultad respiratoria.
 Exploración física:
 Paciente que no luce toxico
 Tos “perruna”, disfonía y estridor inspiratorio.
 Taquipnea, esfuerzo respiratorio.
 La exploración directa de la región supra glótica:
normal.
2 a 7
días
Bjornson C. Croup. Lancet 2008; 371: 329–
39

9. Evaluando la Severidad…
Leve:
60%

10. Severe Croup: The Child With Fever and Upper Airway Obstruction Jane Donohue
Battaglia Pediatrics in Review 1986;7;227
CUADRO CLINICO:

11. Factores de Riesgo:
Hospitalización

12.  Clínico: 100%
 Radiografía de Cuello: No útil.
 Radiografía de Tórax: Sólo si hay dudas del
diagnóstico.
 Laringoscopía o Broncoscopía: cuadros
severos sin respuesta al tratamiento.
 Hemograma y AGA: cuadros severos.
DIAGNOSTICO:

13.  Figure 32-8 Endoscopic view of subglottic edema in viral croup (top). Radiologic presentation of
subglottic edema in viral croup (bottom right) compared with normal trachea (bottom left). (From
Hammer J: Acquired upper airway obstruction. Paediatr Respir Rev 5:25-33, 2004.)

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Edad del niño
 La característica de
estridor
 Toxicidad del niño

15. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7, 73–
Fitzgerald D. The assessment and management of
croup.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

16. TRAQUEITIS BACTERIANA
 Enfermedad difícil distinguir del Crup;
sobreinfección.
 Etiología: S. aureus. S. pyogenes del grupo A, S.
pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
catarrhalis.
 Se caracteriza: fiebre alta, apariencia tóxica,
pobre respuesta a epinefrina, obstrucción severa
de VA.
 Rx: contorno irregular de la tráquea.
 Manejo: antibióticos EV, intubación y soporte
Bjornson CL. : Crup. Lancet 2008; 371:329-39

17. EPIGLOTITIS
 Infrecuente
 Etiología: H.influenza tipo B.,
S. pneumoniae, S. aureus y
Estreptococcus de los grupos
A y B.
 Característica: inicio súbito,
fiebre alta, disfagia, sialorrea,
apariencia toxica; el niño
ansioso y toma un posición
de sentado hacia delante y
de olfateo.
 Laringoscopia : epiglotis color
rojo cereza.
 Manejo: asegurar la vía aérea
y antibióticos.Bjornson CL. : Crup. Lancet 2008; 371:329-39

18.  Rx: signo del dedo
pulgar.
EPIGLOTITIS

19. EPIGLOTITIS

20. CROUP ESPASMODICO
 Niños: 3 meses a 3años de edad, atópicos.
 Se presenta: Súbita, estridor inspiratorio
(nocturno), sin fiebre y sin síntomas
precedentes de infección.
 Etiología no clara, afección de vía aérea con
edema sin inflamación.
 Reversibles en corto plazo y mejoran con la
exposición al aire frío.
 Radiografía lateral de cuello: estrechamiento
de la columna de aire del espacio subglótico.
Bjornson CL. : Crup. Lancet 2008; 371:329-39

21. MANEJO

22. MEDIDAS GENERALES:
 Niño con croup: mantener lo más tranquilos
posible .
 No hay evidencia que sustente la efectividad
del uso de oxígeno y aire frío.
 Saturación de O2 menor 92%
 Croup severo
 No hay evidencia que sugiera alguna posición
en especial.
Bjornson CL. : Crup. Lancet 2008; 371:329-39

23. AIRE HUMIDIFICADO
 El uso de la niebla, vapor o aire humidificado
(100%) en el tratamiento de la laringotraqueitis
no ha mostrado diferencia clínica significativa
en el beneficio del paciente.
 Scolnik D, Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in
emergency departments. JAMA 2006; 295: 1274–80.
 Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis.
Family Practice (2007) 24 (4): 295-301
 Moore M, Little P. Humidifi ed air inhalation for treating croup. Cochrane Database
Syst Rev 2006.

24. TRATAMIENTO:
 Corticoides
 Epinefrina
 Analgésicos
 B2 agonistas
 Descongestionante
s
 Antitusígenos
 Antibióticos
Eficaz No eficaz

25. CORTICOIDES:
 Reducción de intubación endotraqueal:
5veces
 Actualmente está claro, el beneficio de los
corticoides en crup moderado a severo.
 Vía de administración? Oral?, intramuscular?
Inhalado?
 Dosis?
 Tipo de corticoide?

26. GLUCOCORTICOIDES EN
CROUP
 38 RTC, inpatient y outpacient.
 El tratamiento con corticoides es efectivo en la
mejoría de los síntomas de niños con croup:
6hr a 12hr.
 Mejoría significativa en el score, re-
admisiones, disminución del tiempo de
síntomas, menor uso de adrenalina.
Russell K. et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 6, 2011

27. EFICACIA DE LOS
CORTICOIDES:

28.  Población: 60 niños, 6 a 36meses.
 Intervencion: 4 grupos:
 Budesonida neb 500ug
 Dexametasona 0.6mg/kg IM dosis
única
 Dexametasona 0.6mg/kg dosis
única VO
 placebo.
 Outcome: mejoría del score a las
4hr, 24h, 48hr y 72 hr.
Cetinkaya F. A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 453–56.
Diferencias no significativas vía inhalada vs oral vs IM

29. CORTICOIDES Y RUTA DE
ADMINISTRACIÓN

30.  Población: 41 pacientes, 6meses a 5 años,
croup moderado a severo (inpacient).
 Intervención:
 Dexametasona 0.15mg/kg, dosis única, IV (max 3mg)
 Dexametasona 0.6mg/kg, dosis única, IV (max 12mg)
 Outcome: disminución del score 1 a 12h, score
menor o igual de 2.
Chub-Uppakarn S, A randomized comparison of dexamethasone 0・15 mg/kg versus 0・6
mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;
71: 473–77.

31. Chub-Uppakarn S, A randomized comparison of dexamethasone 0・15 mg/kg versus 0・6 mg/kg for the
treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 473–77.

32. CORTICOIDES Y DOSIS:

33.  Población:
133niños de 3 a 142
meses, croup leve a
moderado (outpacient).
 Intervención:
dexametasona 0.15mg/kg
versus prednisolona
1mg/kg, VO, dosis única.
A Sparrow. Arch Dis Child 2006;91:580–583

34.  Población: 720 niños (out pacient) con croup
leve.
 Intervención: 1 dosis, dexametasona 0.6mg/kg,
oral
Versus placebo.
 Outcome: reingresos, disminución de tiempo
de síntomas, horas perdidas de sueño, stress
de los padres.
Bjornson C, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1306–13.

35. Resultados…
Bjornson C, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1306–13.

36. Resultados…
 Reingresos a sala de emergencia:
significativamente menor para grupo -
dexametasona (7.3% vs 15.3%, P< 0.001).
 Menor sueño perdido, menor stress de los
padres.
Bjornson C, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1306–13.

37. ADRENALINA
 Población: 8RCTs, niños con croup moderado a
severo, inpacient y outpacient.
 Intervención:
 Epinefrina nebulizada (racémica o L-epinefrina)
versus placebo. 0.25 a 0.5ml de 2.25% versus 5ml
 Epinefrina racémica nebulizada versus L-epinefrina
 Epinefrina nebulizada versus epinfrina nebulizada con
IPPB.
 Outcome:
 Cambios del score, tasa y duración de intubación,
tasa y duración de hospitalización, tasa de
reingresos, anciedad de los padres, efectos
secuandarios.Bjornson C. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 6. 2013

38. ADRENALINA
Concluciones:
 Epinefrina nebulizada es eficaz en mejorar el
score clínico a los 30 min. post tratamiento.
 L-epinefrina es tan eficaz que la adrenalina
racémica.
 EL adicionar IPPB no parece mejorar el efecto
clínico de la epinefrina.
 No hay evidencia: que los síntomas clínicos
empeoren después del tratamiento, cuando el
efecto de la epinefrina desaparece.
Bjornson C. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 6. 2013

39. ALGORITMO…

40. ALGORITMO…

41. ACTUALMENTE MUEREN POR
CROUP?
 1960: muertes muy frecuentes.
 En los últimos 40 años una clara
disminución.
 Sí

42. GRACIAS…