Exposición de pregrado sobre displasia broncopulmonar y retinopatía del prematuro.

1. L/O/G/O
DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL
PREMATURO
DRA. KARINA VILCAPOMA RICSE
PEDIATRA- NEONATOLOGA
HNRPP-ES SALUD
2022

2. Definición:
Es una enfermedad pulmonar
crónica caracterizada por
dependencia de oxigeno por un
periodo mayor a 28 días, que se
produce como consecuencia de la
exposición del pulmón inmaduro del
prematuro a noxas ambientales
(oxigeno, infecciones, barotrauma,
volutrauma)

3. Epidemiología
En las últimas décadas ha habido una mejora
significativa en la atención perinatal con la
introducción de surfactante y ventilación suave para
reducir la lesión pulmonar.
Ha aumentado la supervivencia de los recién nacidos
extremadamente prematuros. Por lo tanto, la
incidencia de DBP no ha cambiado y sigue siendo la
morbilidad tardía más frecuente del parto prematuro.
Se estima que aproximadamente 10.000 bebés son
diagnosticados con BPD cada año en los Estados
Unidos.
La incidencia global de DBP en lactantes nacidos < 28
semanas de edad gestacional (EG) se estima entre el
48 y el 68 %

4. • Northway (1967) describe por primera vez las características
clínicas, radiológicas y anatomopatológicas que presentaban
los recién nacidos prematuros con SDR severo y VM
prolongada son altas presiones que en lugar de curarse
presentaron daño pulmonar:
Bronquiolitis necrotizante
Hipertensión pulmonar
Infiltración celular con zonas de fibrosis pulmonar
Atelectasia y sobredistension pulmonar

5. Evolución de las
definiciones:
Variación de la definición de DBP en el tiempo / Necesidad de O2 suplementario
durante ≥ 28 días (Criterio constante)

6. Imprimadores Nat Rev Dis. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 28 de

9. Factores de
riesgo
•E.G (<32ss)
•P.N (<1500)
Nacimiento

10. FACTORES
GENETICOS
EMBARAZO
MANEJO EN
SALA DE
PARTOS
CUIDADOS
POSNATALES
Ventilación
O2
CAP Sepsis OTROS
(Des)Nutrición
Gases
fríos y
secos
No
PEEP
Deficiencia de
surfactante
Control
temp
Otros factores Falla de
corticoides
O2
VT alto
Preeclampsia
corioamnionitis
FACTORES DE RIESGO DBP

11. Jennifer J. P. Collins, Dick Tibboel et al. The Future of Bronchopulmonary Dysplasia: Emerging
Pathophysiological Concepts and Potential New Avenues of Treatment. Frontiers in Medicine. May 2017
Factores de riesgo

12. Jennifer J. P. Collins, Dick Tibboel et al. The Future of Bronchopulmonary Dysplasia: Emerging Pathophysiological
Concepts and Potential New Avenues of Treatment. Frontiers in Medicine. May 2017

13. Jennifer J. P. Collins, Dick Tibboel et al. The Future of Bronchopulmonary Dysplasia: Emerging Pathophysiological
Concepts and Potential New Avenues of Treatment. Frontiers in Medicine. May 2017

14. BIOMARCADORES ASOCIADOS CON DBP
Imprimadores Nat Rev Dis. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 28 de enero.

15. La forma clásica (antigua) de DBP
• Se caracteriza por heterogeneidad con lesiones epiteliales graves de las vías
respiratorias, como metaplasia escamosa, hiperplasia marcada del músculo liso de las
vías respiratorias, fibrosis extensa del tabique alveolar y remodelado hipertensivo de
las arterias pulmonares .
DBP actual (nueva)
• Se caracteriza por una menor heterogeneidad, con una gran estructura alveolar
simplificada, un lecho vascular reducido y dismórfico con raras lesiones epiteliales y
leve engrosamiento del músculo liso de las vías respiratorias
CLASIFICACION

17. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LOS 2 TIPOS DE DBP
DBP CLASICA DBP NUEVA

18. CLASIFICACION
• Según la EG al nacer y requerimientos de oxígeno:
≥ 30%

20. Manifestaciones clínicas DBP:

21. Diagnóstico

23. • Radiografía de tórax que muestra marcas intersticiales gruesas generalizadas, atelectasias y
regiones de hiperexpansión (particularmente en la base del pulmón izquierdo), típicas de la
displasia broncopulmonar. Tenga en cuenta también la consolidación del lóbulo superior derecho y
la mala posición del tubo NG.

24. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE DBP DE WEINSTEIN
GRADO DESCRIPCION
I Opacidades no bien definidas que dan una apariencia nebulosa al pulmón
II Opacidades reticulares y lineales de localización central
III Opacidades mas toscas con un retículo lineal, que se extienden a la periférica del pulmón con
coalescencias en la parte central
IV Sumados a los hallazgos de grado III, se observan quistes muy pequeños definidos
V La cantidad de opacidades y áreas quísticas son iguales y los quistes con mayores que los
encontrados en el grado IV
VI Mayor cantidad de quistes que de áreas opacas y el pulmón tiene la apariencia de múltiples
burbujas

25. Imprimadores Nat Rev Dis. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 28 de enero.
CAMBIO ESTRUCTURALES EN
EL PULMON CON DBP GRAVE
a.)TAC en serie ilustran los cambios
relacionados con el tiempo en la
arquitectura pulmonar. Con el tiempo
ocurre una remodelación extensa , la
hiperinsuflación persiste a los 23 meses.
b.) TAC de niña que nació a las 26 sem
que curso con DBP severa mas
HIPERTENSION PULMONAR

27. PREVENCION DE LA DBP

29. Downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/ by guest on April 13, 2019
Evitar:hiperoxia-hipoxia
hipercarbia-hipoxemia
BAROTRAUMA
ATELETRAUMA

30. Downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/ by guest on April 13, 2019
110-130 (fase V.M)
150-160 ( fase crecimiento )

31. A.) VT bajo probablemente
aumentan la ventilación del
espacio muerto, lo que lleva
a atelectasias, hipercapnia y
altos requerimientos de
oxígeno.
B.) VT alto y TI prolongado
pueden mejorar la
distribución del oxigeno, lo
que lleva a menores
requerimientos de oxígeno,
mejor ventilación y menos
atelectasias.
.Distensibilidad (C) capacidad
del pulmón para estirarse y
expandirse.
-La resistencia (R) es la
resistencia del tracto
respiratorio al flujo de aire
durante la inhalación y la
espiración.
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS EN DBP GRAVE
Efectos adversos
• Mala distribución
de O2
• PCO2 más alto,
• Mayor FiO2 .
• Mayor atelectasia
• Sobredistensión
• VC O´ VT
bajo
• TI cortos
• VC o VT
alto.
• TI largos
Beneficios
• Mejor distribución
de O2
• Baja V, y V,
• Baja PCO2
• Baja FiO2
• Menos
atelectasia
Normal C
Normal R
Baja C
Alta R
Alta C
Baja R
Normal C
Alta R

32. ESTRATEGIAS VENTILATORIAS

33. INTERVENCIONES PARA MINIMIZAR LA LESION PULMONAR EN BEBES PREMATUROS
Imprimadores Nat Rev Dis. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 28 de enero.

34. ESTRATEGIA DE
PREVENCION
DBP

37. CORTICOIDES.
- Otros intentos de mejorar la relación riesgo/beneficio de la terapia con esteroides incluyeron la
evaluación de otros corticosteroides y vías de administración.
- sugiere que la terapia temprana con dosis bajas de hidrocortisona aumenta la supervivencia sin
BPD en bebés muy prematuros, a pesar de un mayor riesgo de perforación intestinal (cuando se
administra en asociación con indometacina) y sepsis de inicio tardío .
- Evitar la administración sistémica apuntaló el ensayo NEuroSIS de budesonida inhalada. Aunque la
budesonida redujo la tasa de DBP, un estudio de seguimiento no mostró mejoras en la tasa de
muerte o discapacidad y sí un mayor riesgo de mortalidad en comparación con el placebo,debe de
probarse más en ensayos multicéntricos más grandes.
Imprimadores Nat Rev Dis. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 28 de enero.

40. Complicaciones de DBP:

41. Alta hospitalaria DBP:

42. L/O/G/O
Retinopatía de la
prematuridad
(ROP)

43. Que es ROP
• Enfermedad ocular provocada por una
alteración en la vasculogenesis de la retina
que puede producir un desarrollo anormal de
la misma, conllevando a perdida total o
parcial de visión.
• Etiología multifactorial, siendo la inmadurez
su principal factor de riesgo.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

44. Epidemiología:
La retinopatía del prematuro causa hasta 60% de ceguera en
niños a nivel mundial.
En países de ingreso medio como el Perú y Brasil, la ROP
es la causa principal de ceguera.
La incidencia global de ROP severa fue del 36 %..
Estudios que se llevaron a cabo en los países desarrollados,
sugieren que los bebés nacidos a ≥ 32 semanas no están en
riesgo de desarrollar ROP.
Evelyn A Paysse, MD. Retinopathy of prematurity. Uptodate Set 2015

52. F.O NORMAL

54. Vascularizacion retinal incompleta
Aumento de PaO2 arterial
Hiperoxia retinal relativa
Vasocostricción
Disminución IGF-1 YVEGF
Detención de vascularización
Obliteración capilar
Perfusión disminuida
Isquemia retinal-Hipoxia
Aumento de VEGF + otros factores
Angiogénicos
Aumento angénico
Vaproliferación anormal
Inflamación - fibrosis
FISIOPATOLOGIA
ROP

55. Prematurez
Oxigenoterapia
Bajo peso

56. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

57. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

59. Zona I: zona más posterior que se extiende desde el nervio óptico hasta
dos veces la distancia papila-mácula.
Zona II: zona media que se extiende desde el limite externo de la zona I
hasta la ora serrata del lado nasal y entre ecuador y ora serrata en lado
temporal.
Zona III: zona externa que se extiende desde el borde externo de la zona
II, en forma de semicírculo hacia la ora serrata temporal.
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN

61. *Fondo de ojo
Estadios o grados
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

62. Clasificación por estadios (icrop)

63. Clasificación por estadios (icrop)

64. Clasificación por estadios (icrop)

65. Clasificación por estadios (icrop)
Internacional Classificación Of Retinópathy Of Prematury 2005

67. Clasificación por estadios (icrop)
Internacional Classificación Of Retinópathy Of Prematury 2005

76. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

77. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

78. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

79. NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de
retinopatía del prematuro

84. • MIOPÍA EN CERCA DE 80%, corrección con lentes.
• AMBLIOPÍA Y ESTRABISMO
• GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO CATARATA:
• DESPRENDIMIENTO TARDÍO DE RETINA
• CEGUERA Y BAJA VISIÓN: rehabilitación visual.
NTS N° 084-MINSA/DGSP.V.01. Norma Técnica de salud de atención del recién nacido pretérmino con riesgo de retinopatía
del prematuro

86. Gracias.