Breve revisión sobre los conceptos básicos de la fiebre luego de una intervención quirúrgica.

1. Fiebre Postoperatoria
Danilo Morales
X°Semestre
Profesor: Dr. Gerardo Victoria
Facultad de medicina de la Uiversidad de Panamá

2. ¿Qué es?
 La fiebre se define como una elevación de la temperatura
corporal normal, que puede variar en función de una serie de
factores.
 En general, la fiebre se define como una temperatura> 38 ° C.
 Fiebre postoperatoria es aquella que se da luego de un
procedimiento quirurgico
Horas post-cirugía
Inmediata
Hasta 1 semana luego de la cirugía
Aguda
>1 semana<1 mes post-cirugía
Subaguda
>1 mes post-cirugía
Crónica

3. Toxinas
microbianas
Reacciones
inmunitarias
Mediadores
inflamatorios
Macrófagos
Células
endoteliales
Agentes
pirogenos
(IL-1, IL-6,
TNF-α, INF-γ)
Endotelio del
Hipotalamo
Fiebre
Producción y
conservación del
calor
↑Centro
termorregulatorio
Prostaglandinas
Mecanismo

4. Etiología
 Las causas infecciosas más comunes de fiebre postoperatoria son
 infecciones del sitio quirúrgico,
 neumonía,
 infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter
 infecciones primarias del torrente sanguíneo.
 La causa no infecciosa más común es una reacción farmacológica febril.

5. Siempre pensar en las 5 W
WIND
•Atelectasia o neumonía
WATER
•Infección de vias urinarias, infección por vias intravenosas
WALK
•Trombosis venosa profunda, felbitis de vía periferica
WOUNDS
•Infección de herida quirúrgica
WONDER DRUGS
•Medicamentosa

6. Atelectasias
(wind)
 Temperatura+máxima+de+38,9°C.
 Hay disminución del reflejo de la tos, de la actividad ciliar, se generan
tapones mucosos que obstruyen las vías de menor diámetro.
 La fiebre se da dentro de las 12 horas de la generación del tapon mucoso

7. Infección de vias urinarias
(water)
 Es la infección intrahospitalaria mas frecuente.
 Se da 1-5% de los pacientes con sonda, de los cuales 90% han tenido la sonda
por mas de 48h.
 Los agentes más communes son E. coli, P. aeruginosa, E. faecalis
Prevención:
Buena tecnica
aséptica

8. Trombosis Venosa Profunda,
Tromboembolismo pulmonar, Flebitis
(walk)
 Signo de Hommans
 Está asociado a bacteremias
 TEP suele ser secuela de TVP
 TEP Asociar a dolor toracico y disnea
 Flebitis por sepsis secundaria a cateter, ya sea por la tecnica no
aseptica, uso de soluciones hipertónicas, infusions multiples a través
de la vía
 Sospechar en infección supurativa en vena
Prevención:
-Buena técnica aséptica
-Reconocer pacientes de
riesgo
-Profilaxis con heparina

9. Infección de herida quirúrgica
(wound)
 Se presenta como cellulitis o abscesos
 Presenta eritema, calor, dolor, edema
 Se pueden clasificar de la siguiente manera:
 1. Infección superficial de la incisión: afecta a la piel y
tejido subcutáneo
 2. Infección profunda de la incisión tejidos blandos
profundos, fascia y músculo
 3. Infecciones de órganos y espacio (mediastinitis y
endocarditis): Cualquier parte anatómica diferente a la
incisón, abierta o manipulada durante la cirugía.
Prevención:
-Buena técnica aséptica
-Curaciones
-Profilaxis antibiótica

10. Medicamentosa
(Wonder drugs)
 Pueden darse en cualquier momento durante el postoperatorio
 Considerar la historia clinica y reacciones alérgicas
Prevención:
-Vigilancia

12. Inmediata
Infecciosa
•Infección adquirida previo a la
cirugía
No infecciosa
•Reacción transfusional no
hemolítica febril
•Trauma previo a la cirugía
•Hipertermia maligna
•Crisis tirotóxica
•Síndrome anticolinérgico
•Síndrome neuroléptico maligno
Aguda
Infecciosa
•Infección del tracto urinario nosocomial debido a
un catéter permanente
•Neumonía
•Neumonía asociada al ventilador
•Neumonía adquirida en el hospital
•Neumonía por aspiración
•Infección del sitio quirúrgico debido a
estreptococos del grupo A (GAS) o C. perfringens
•Infección del torrente sanguíneo relacionada con
el catéter
No infecciosa
•Atelectasia
•Trauma previo a la cirugía
•Pancreatitis
•Colecistitis acalculosa
•Infarto de miocardio
•TVP y embolia pulmonar
•Tromboflebitis
•Abstinencia de alcohol
•Gota aguda
•Fuga anastomótica

13. Subaguda
Infecciosa
• Infección del sitio
quirúrgico debido a
cualquier organismo.
No infecciosa
• Reacción farmacológica
febril
• Tromboflebitis
• TVP y embolia pulmonar
Crónica
Infecciosa
• infección del sitio quirúrgico debido a
organismos indolentes (por ejemplo,
estafilococos coagulasa negativos)
• Celulitis tardía
• Infecciones virales por hemoderivados
(p. Ej., Hepatitis, CMV, VIH)
• Endocarditis infecciosa
No infecciosa
• Rechazo agudo de trasplante

14. Diagnóstico
 Propósito es diagnosticar una causa específica, según la presentación clínica y
el tiempo de inicio.
 La radiografía de tórax, los hemocultivos, los cultivos de orina y los cultivos
de heridas están indicados si se sospecha de infecciones nosocomiales.

15. Tratamiento
 Suspenda todos los medicamentos innecesarios y retire o cambie las sondas
urinarias y las líneas venosas periféricas.
 Acetaminofen, aunque descartar causa antes de dar antipiréticos
 Pacientes hemodinámicamente inestables: tratamiento antibiótico de amplio
espectro.
 Hidratación y nutrición
 Cambio de dispositivos, aunque evitar su manipulación en la medida de lo
posible
 Evitar las complicaciones

16. Conclusiones
 La fiebre es un signo frecuente en el postoperatorio
 No necesariamente es signo de infección y por lo tanto no conlleva el uso
masivo de antibióticos
 Dentro de las primeras 48horas muy pocas veces es secundaria a una infección
 Las infecciones agudas (primera semana) normalmente no son quirurgicas
 Fiebres mayores a 5 días buscar relacion con la cirugía
 Los tratamientos son dirigidos a la causa, no solo sintomáticos

17. Bibliografía
 Fariñas, Carmen. Enfermedades infecciosas. Enfermedades Infecciosas, Tema
29 Fiebre en el Postoperatorio
 Weed HG, Baddour LM. Postoperative fever. url:
https://www.uptodate.com/contents/postoperative-fever
 Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Lameson JL, Loscalzo J. Harrison's
Principios de Medicina Interna.
 Akhter K. Relapsing Fever. url:
http://emedicine.medscape.com/article/227272-overview
 Fair, Nadene. Posoperative fevers. Hosp Med Clin 1 (2012) e457-e470
 Fever in the Postoperative Patient Mayur Narayan,Sandra P. Medinilla.
Emergency Medicine Clinics of North America. Elsevier November 2013