En la siguiente presentación se abordará la fiebre postoperatoria: su epidemiología, fisiopatología, clasificación según tiempo de aparición, etiología y manejo.

1. FIEBRE POSTOPERATORIA
• X semestre – Cátedra de Cirugía
• Dr. Gerardo Victoria
• Facultad de Medicina – Universidad de Panamá
Noris Franco
1

2. OBJETIVOS
1. Definir la fiebre postoperatoria.
2. Conocer la fisiopatología de la fiebre postoperatoria.
3. Clasificar la fiebre postoperatoria según tiempo de aparición.
4. Identificar las causas más comunes de fiebre postoperatoria.
5. Resumir el manejo de la fiebre postoperatoria.
2

3. INTRODUCCIÓN
La aparición de fiebre, definida como una temperatura superior a 38 ° C, durante el
transcurso del tiempo perioperatorio puede presentar un desafío de diagnóstico y manejo
para el proveedor de atención médica de emergencia. 1
Deben distinguirse las causas infecciosas y no infecciosas de la fiebre. Las causas
infecciosas deben considerarse principalmente para la fiebre presentada después de 48
horas después de la cirugía, mientras que la fiebre postoperatoria temprana es atribuida con
mayor frecuencia a causas no infecciosas. Otros han afirmado que las causas no infecciosas
parecen causar fiebres a temperaturas más bajas (<38,9 ° C), mientras que una temperatura
más alta debería generar preocupación por una causa infecciosa.
A pesar de estas afirmaciones, la causa de la fiebre postprocedimiento a menudo no se
identifica a pesar de los rigurosos esfuerzos de los médicos.
1. Narayan M, Medinilla SP. Fever in the postoperative. Emerg Med Clin North Am. 2013 Nov;31(4):1045-58 patient
3

4. DEFINICIÓN
• La fiebre es un aumento de la temperatura corporal que
supera la variación diaria normal. La variación diaria normal
típica de la temperatura es de 0.5°C.
• Se define como fiebre una temperatura matutina >37.2°C o
una temperatura vespertina >37.7°C. 2
• De esta manera, la fiebre postoperatoria o fiebre
postprocedimiento es el aumento de la temperatura corporal
normal después de un proceso quirúrgico. 3
2. Harrison, Principios en Medicina Interna, 19ed. Vol I. Sección 2 (123-124)
3. Fair, Nadene. Postoperative fevers. Hosp Med Clin 1 (2012) e457–e470. 4

5. EPIDEMIOLOGÍA
¿Quiénes se ven más afectados?
La fiebre postoperatoria afecta con mayor frecuencia a pacientes con
traumatismo tisular significativo, como ocurre con las cirugías más invasivas,
como los procedimientos abdominales y torácicos.
Se desconoce la incidencia exacta de fiebre posoperatoria y varía según la
etiología y el tipo de procedimiento quirúrgico, siendo las cirugías abdominal y
torácica las que tienen las tasas de incidencia más altas. 1,4
4. Abdelmaseeh TA, Oliver, TI. Postoperative Fever. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2018 Jan 19 full-text
5

6. La fiebre posoperatoria se ha reportado en:
• 20% -90% de los pacientes en general 4
• 44% -89% de pacientes sometidos a cirugía cardíaca 5
• 13% -39% de los pacientes que se someten a una cirugía abdominal mayor 6
• 49,6% de 272 pacientes ≥ 70 años con hemiartroplastia por fractura de cuello
femoral desplazada 7
• 61% de 108 pacientes pediátricos con cirugía de columna o cadera 8
• 72% de 278 pacientes pediátricos con fusión espinal posterior 9
EPIDEMIOLOGÍA
5. (Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun; 19 (2): 143) 6. (Oncotarget, 22 de septiembre de 2017; 8 (37): 62622) 7. (Injury 2017 Feb; 48 (2): 441) 8. (J Pediatr Orthop 2018 Feb; 38 (2): e104)
9. (J Pediatr 2015 Mar; 166 (3): 751) 6

7. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia:
14-91%
• Infección:
<50% de los
pacientes con
fiebre
10. Obstet.Gynecol,2004; 103: 86-91 11.Clin.'Orthop.'Relat.'Res.,'1999;'367:'18179. 12. Clin.'Otolaryngol'Allied'Sci,'1999;'24:'36074.
Tabla 1. Estudio de casos e incidencia de fiebre postoperatoria 10,11,12
7

8. FISIOPATOLOGÍA
El trauma tisular de la cirugía da como resultado la liberación de
citocinas que estimula el hipotálamo anterior para liberar
prostaglandinas, elevando así el punto de ajuste termorregulador
e induciendo fiebre. 1, 13
La citoquina primaria involucrada en la inducción de fiebre es la
interleucina (IL) -6 con niveles en sangre que se correlacionan
con el aumento de la fiebre. Citocinas adicionales involucradas
incluyen IL-1, factor de necrosis tumoral e interferón gamma.
Niveles más altos de trauma tisular por cirugía se
correlacionan con niveles más altos de citocinas y una mayor
probabilidad de fiebre posoperatoria.
Figura 1. Fisiopatología de la fiebre postoperatoria14
13. Öncü S. A clinical outline to fever in intensive care patients. Minerva Anestesiol. 2013 Apr;79(4):408-18
14. Fariñas, Carmen. Enfermedades Infecciosas; Enfermedades Infecciosas. Tema 29 Fiebre en el postoperatorio
8

9. FISIOPATOLOGÍA
La infección puede estimular la
producción de citocinas o actuar
directamente sobre el hipotálamo
anterior para inducir fiebre.
La señalización celular por cascada de
receptores tipo Toll puede inducir fiebre
a través de un mecanismo separado a
la cascada de citocinas. 15
15. Crit Care 2016 14 de julio; 20 (1): 200 texto completo Figura 2. Fisiopatología de la fiebre postoperatoria14
9

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN
1. Fiebre postoperatoria precoz: días 1°- 2° (Inmediata)
2. Fiebre postoperatoria temprana: días 3°-5°
3. Fiebre postoperatoria tardía: días 5°-8°
4. Fiebre postoperatoria subaguda: 1ª-4ª semana
5. Fiebre postoperatoria diferida: >1 mes 14
Aguda
10

11. ETIOLOGÍA SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN
16. Manual de patología quirúrgica - CAPÍTULO 3. from http://reader.digitalbooks.pro/book/preview/33434/hch03.
16
11

12. CAUSAS MÁS COMUNES
Wound (herida): infección de herida, dehiscencia de anastomosis,
abscesos, colecciones, peritonitis, osteomielitis.
Wind (viento): atelectasia, neumonía, TEP.
Water (agua): ITU, sobre todo en pacientes con catéter vesical.
Wonderful drugs (drogas maravillosas): reacción transfusional,
reacción adversa a medicamentos. 14,16
Walk (caminar): TVP, flebitis de una vía periférica.
12

13. WIND (ATELECTASIA, NEUMONÍAS)
Aguda precoz (1°-2° día) Aguda temprana (3°-5° día)
Figura 3. Atelectasia Figura 4. Neumonía
14
13

14. WATER (INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO)
Aguda temprana (3°-5° día)
14
Figura 5. Catéter vesical
14

15. WALK (TVP)
Aguda temprana (3°-5° día)
14
Figura 6. Trombosis venosa profunda
15

16. WOUND (INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA)
Aguda tardía (5°-8° día)
Prevención: cuidados, curaciones, asepsia.
14
Figuras 7 y 8. Infección de la herida quirúrgica
16

17. Subaguda > Aguda
WONDER DRUGS (RX TRANSFUSIONAL, RX MEDICAMENTOSA)
Figura 9. Diagrama de las causas más comunes de la fiebre postoperatoria 14
17

18. FIEBRE SUBAGUDA
Figura 10. Fiebre subaguda14
18

19. FIEBRE DIFERIDA
Figura 11. Fiebre diferida14
19

20. CAUSAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS
1
20

21. MANEJO DE LA FIEBRE POSTOPERATORIA
• Considerar el grado de fiebre y el momento de su aparición.
• Realizar estudios de laboratorio de rutina, análisis de orina y urocultivo,
hemocultivos, cultivos de heridas e imágenes radiográficas.
• Se debe dar prioridad al diagnóstico y al tratamiento de las causas
potencialmente mortales de la fiebre.
• La consulta temprana con el equipo quirúrgico / de procedimiento puede
aclarar el diagnóstico, enfoque y gestión de objetivos.
• Un algoritmo de fiebre “posterior al procedimiento” puede ayudar a los
proveedores de atención de emergencia a través de la toma de decisiones
clave. 1
21

22. • El tratamiento definitivo de un foco identificado de fiebre es el control de la
fuente; por ejemplo, drenaje de un absceso, desbridamiento amplio de
infecciones necrotizantes o extracción de un cuerpo extraño; como un catéter
permanente.
• El uso oportuno de antibióticos de amplio espectro puede ayudar a evitar que
el paciente progrese en el continuo de fiebre a disfunción de órganos
multisistémicos.
• Una vez obtenidos los resultados del cultivo, se debe revisar el régimen de
antibióticos para detener el crecimiento de organismos. 1
MANEJO DE LA FIEBRE POSTOPERATORIA
22

23. CONCLUSIÓN
El diagnóstico y el tratamiento de la fiebre postprocedimiento pueden ser un desafío. Para los
proveedores de medicina de emergencia, es imperativo que la evaluación tome en consideración tanto
las causas infecciosas como las no infecciosas.
Una comprensión clara del momento de aparición de la fiebre en relación con el procedimiento
(inmediato, agudo, subagudo o tardío) puede diferenciar los posibles diagnósticos.
Una historia clínica y un examen físico completos son obligatorios y guiarán el diagnóstico adicional. Los
hemocultivos, análisis de orina, cultivos de orina, así como los estudios de laboratorio de rutina también
pueden ayudar en el diagnóstico.
Los estudios de imágenes deben usarse con prudencia, basándose en la consideración del
procedimiento que se ha realizado.
El control de la fuente sigue siendo el objetivo final en los pacientes con focos sépticos como un
absceso. Los antibióticos deben administrarse con prontitud como complemento del control de la fuente. 1
23

24. BIBLIOGRAFÍA
1. Narayan M, Medinilla SP. Fever in the postoperative. Emerg Med Clin North Am. 2013 Nov;31(4):1045-58 patient
2. Harrison, Principios en Medicina Interna, 19ed. Vol I. Sección 2 (123-124)
3. Fair, Nadene. Postoperative fevers. Hosp Med Clin 1 (2012) e457–e470.
4. Abdelmaseeh TA, Oliver, TI. Postoperative Fever. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2018 Jan 19 full-text
5. (Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun; 19 (2): 143)
6. (Oncotarget, 22 de septiembre de 2017; 8 (37): 62622)
7. (Injury 2017 Feb; 48 (2): 441)
8. (J Pediatr Orthop 2018 Feb; 38 (2): e104)
9. (J Pediatr 2015 Mar; 166 (3): 751)
10. Obstet.Gynecol,2004; 103: 86-91
11.Clin.'Orthop.'Relat.'Res.,'1999;'367:'18179.
12. Clin.'Otolaryngol'Allied'Sci,'1999;'24:'36074.
13. Öncü S. A clinical outline to fever in intensive care patients. Minerva Anestesiol. 2013 Apr;79(4):408-18
14. Fariñas, Carmen. Enfermedades Infecciosas; Enfermedades Infecciosas. Tema 29 Fiebre en el postoperatorio
15. Crit Care 2016 14 de julio; 20 (1): 200 texto completo
16. Manual de patología quirúrgica - CAPÍTULO 3. from http://reader.digitalbooks.pro/book/preview/33434/hch03.
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25. ¡Gracias!
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