Mediastiniti es una afección potencialmente mortal que conlleva una mortalidad extremadamente alta si se reconoce tarde o se trata de manera inadecuada.Aunque se reconoció durante mucho tiempo como una complicación de ciertas enfermedades infecciosas, la mayoría de los casos de mediastinitis están relacionados con la cirugía cardíaca (>300 000 casos por año en los Estados Unidos). Hecho por: Jose Delgado X semestre Universidad de Panama Facultad de medicina Catedra de cirugía

1. Mediastinitis
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
cátedra de cirugía
Estudiante:
José Delgado
X Semestre

2. Contenido
01
Introducción
03
Clasificación
Mediastinitis aguda y
crónica
02
Incidencia
04
Mediastinitis aguda
Diagnóstico y tratamiento
05
Mediastinitis crónica
Diagnóstico y tratamiento

3. Introducción
La mediastinitis se define como la inflamación o la
infección del tejido conectivo que rodea a las
estructuras mediastínicas.
La porción del tórax definida como el mediastino se
extiende desde la cara posterior del esternón hasta la
superficie anterior de los cuerpos vertebrales e incluye los
surcos paravertebrales cuando se definen las ubicaciones de
las masas mediastínicas específicas. Está limitado
bilateralmente por la pleura parietal mediastínica y se
extiende desde el diafragma por debajo hasta el nivel de la
entrada torácica por arriba.
Tradicionalmente, el mediastino se subdivide artificialmente
en tres compartimentos (anterior, medio y posterior) para
una mejor localización descriptiva de lesiones específicas.
1

4. Anterior: el compartimento anterior se extiende desde la
superficie posterior del esternón hasta la superficie anterior del
pericardio y los grandes vasos, y normalmente contiene la
glándula del timo, el tejido adiposo y los ganglios linfáticos; La
fisiología del mediastino anterior incluye los linfáticos y la
glándula del timo.
Medio: la Anatomía del mediastino medio incluye los
bronquios, el corazón y el pericardio, los hilios de ambos
pulmones, los ganglios linfáticos, los nervios frénicos, los
grandes vasos y la tráquea.
Posterior: la Anatomía del mediastino posterior incluye la vena
ácigos, la aorta descendente, el esófago, los ganglios linfáticos,
el conducto torácico y los nervios vago y simpático.
1

5. 2

6. Mediastinitis
1.El paciente tiene organismos identificados a partir de tejido o líquido mediastínico mediante un método de análisis microbiológico
basado en cultivo o sin cultivo que se realiza con fines de diagnóstico o tratamiento clínico (p. ej., cultivo/análisis de vigilancia no
activa).
2.El paciente tiene evidencia de mediastinitis en el examen anatómico macroscópico o histopatológico.
3.El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
● Fiebre (>38.0°C),
● Dolor de pecho*, o
● Inestabilidad esternal*
Y al menos uno de los siguientes:
● Drenaje purulento del área mediastínica
● Ensanchamiento mediastínico en prueba de imagen
4.El paciente ≤1 año de edad tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
● Fiebre (>38.0°C),
● Hipotermia (<36,0°C),
● Apnea*,
● Bradicardia*, o
● Inestabilidad esternal*
Y al menos uno de los siguientes:
● Drenaje purulento del área mediastínica
● Ensanchamiento mediastínico en prueba de imagen
Definición según la CDC:
3

7. Incidencia
-En los Estados Unidos, la mediastinitis ocurre con mayor
frecuencia en el entorno posoperatorio después de un injerto
de derivación de la arteria coronaria.
-La incidencia notificada de mediastinitis después de la cirugía
cardíaca ha oscilado entre 0,3 % y 3,4 %.
-En la mayoría de los grandes centros quirúrgicos, la incidencia
oscila entre 1 y 2 %.
-La mayoría de los casos de mediastinitis involucran cocos
grampositivos,con Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis que representan el 70-80% de los casos

8. Clasificación de la mediastinitsi de Neuhof
Infecciosas
Agudas
-Supurativas Localizadas
-Supurativas compartimentalizadas
-Necrotizantes
Farmacológicas (tratamiento con
metilsergida).
Idiopáticas,fibrosantes
Crónica

9. Mediastinitis aguda
Las tres causas más frecuentes de mediastinitis agudas son: post-operatoria,
perforación esofágica y la mediastinitis necrotizante descendente (MND).
Mediastinitis postoperatoria
Factores de riesgo más frecuentes:
● Cirugía de revascularización con ambas mamarias internas
● Transfusiones múltiples
● Alargamiento del tiempo en extracorpórea
● Inadecuada profilaxis antibiótica
● Exceso de cera en la coagulación de la herida esternal
● Esternotomía lateralizada

10. Mediastinitis por perforación esofágica
Fáctores etiologicos
Iatrogenico
-Dilatación con globo( por acalasia)
-Uso de dilatadores (estenosis pépticas)
-Esofagoscopia
-Escleroterapia
Convulsiones
-Embarazo
-Parto
Espontáneo
-Después del vómito(Síndrome de Boerhaave)
Ingestión de cuerpos extraños
Esfuerzo durante
-Evacuación intestinal
-Levantar pesas
Traumatismos
Cerrado
Penetrante
Posquirúrgicos
-Infección
-Dehiscencia de anastomosis
Erosión por cáncer

11. Criterios para su diagnóstico:
A. Manifestación clínica de infección aguda orofaríngea.
B. Radiología compatible con mediastinitos.
C. Hallazgos intraoperatorio o post mortem de mediastinitis
necrotizante
D. Relación directa entre la infección orofaríngea y el desarrollo de la
MND.
Causa más frecuente
A. Odontógenea
B. Absceso retrofaríngeo y el peritonsilar
C. Debido a heridas cervicales, cirugía del cuello, traumatismos
externos, parotiditis, tiroiditis y osteomielitis clavicular.
Mediastinitis necrotizante descendente

12. La principal infección es la angina de Ludwig
Puede diseminarse por el espacio faríngeo lateral al espacio
retrofaríngeo o vaina carotídea, el mediastino.
Infección en el segundo o tercer molar inferior que involucra a los
espacios sublingual y submaxilar

13. Manifestaciones Clínicas

14. Manifestaciones clínicas
Mediastinitisposquirúrgica con apertura external típica de la cirugía
cardiaca, hay que sospecharla ante un paciente con sepsis sin otro foco
sospechoso, fiebre, dolor y/o sensibilidad esternal y secreción
purulenta según los criterios de la CDC
En la perforación esofágica, el dolor retroesternal está siempre
presente , Causa más común: 90%, historia de vómitos severos
,hematemesis ,dolor e hinchazón de cuello de inicio repentino
,dolor al tragar
En el caso de la Necrotizante Descendente observamos dolor y
tumefacción cervical junto con disfagia, odinofagia y, en ocasiones con
compromiso ventilatorio que precisó intubación orotraqueal para
asegurar la vía aérea.

15. Diagnóstico

16. La tomografía computarizada (TC)es la técnica de elección en el
diagnóstico de una mediastinitis y también en su seguimiento.
● Tiene una sensibilidad y una especificidad del 100%.
● En las mediastinitis posquirúrgicas, ésta baja al 33% en
los primeros 14 días tras la intervención.
Los signos más frecuentes en la TC son: colecciones
mediastínicas, aire en mediastino, atenuaciónde la grasa
mediastínica,adenopatías,derrame pleural y pericárdico.

17. Mediastinitis postoperatoria
● Aislamiento de microorganismos en tejido mediastínico o líquido
de drenaje del mismo
● Evidencia intraoperatoria de inflamación mediastínica
● La combinación de dolor torácico o fiebre > 38°C o inestabilidad
esternal con débito purulento en el drenaje mediastínico
● Aislamiento de microorganismos en sangre o cultivo del débito
mediastínico o ensanchamiento mediastínico.
Los microorganismos responsables más frecuentes son el
Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un 75% y el
Staphylococcus coagulasa negativo

18. Esofagograma
A. Opacificación del árbol bronquial de lóbulos
inferiores, por paso del material de contraste
al árbol bronquial.
B. Ensanchamiento mediastínico.
C. Enfisema subcutáneo cervical.
La ingesta oral de contraste hidrosoluble puede
darnos no sólo el diagnóstico de perforación, sino
también su localización precisa para programar el
abordaje quirúrgico.
El cultivo del líquido pleural es positivo en el 81% de
los casos.
Mediastinitis por perforación esofágica

19. Mediastinitis necrotizante
descendente
No nos debe extrañar un cultivo negativo
de hasta el 20%, normalmente secundario
al tratamiento precoz con antibióticos en
estos casos.

20. Tratamiento

21. 3
Antibioticos
IV
1
Ingreso en
una unidad
de críticos
2
Correción
del
problema
primario
4
Drenaje
5
Desbridamient
o quirúrgico
6
Reanimación
con líquidos y
otras medidas
de sósten

22. Tratamiento
Necrotizante
descendente
Postquirúrgico
antibioticoterapia:
vancomicina
-Drenaje qx agresivo y
desbridamiento
Tiene dos enfoques:
- Técnica abierta:
desbridamiento de
tejidos
-Técnica cerrada:
aseo
mediastinico,
curetaje y cierre
-Medidas de soporte
-Antibioticoterapia de
amplio espectro IV
-Drenaje quirúrgico de
todos los compartimientos
afectados
-profilaxis con antibióticos:
-cefazolina , antibiótico de
elección
-Cefalosporinas de 2da
generación
Vancomicina
-Medidas de
Soporte vital
-Antibioticoterapia
de amplio espectro
-Toracotomía
-Drenaje cervical
precoz antes de 24
a 36 horas tras la
perforación
-Desbridamiento
del mediastino y
espacios pleurales
Perforación esofágica

23. Mediastinitis Crónica

24. Mediastinitis Crónica
Genera un amplio espectro de enfermedades que
va desde inflamación granulomatosa de los
ganglios linfáticos hasta mediastinitis fibrosante
Por lo general causado por enfermedades granulomatosos
como:
● Histoplasmosis
● Tuberculosis
Otras causas
● Sarcoidosis
● Silicosis
Mediastinitis crónica fibrosa

25. Síntomas y signos clínicos
-Inflamación granulomatosa suele ser asintomática
-Masa mediastinica
-La mediastinitis fibrosante genera síntomas por la
compresión de estructuras mediastínicas como la ven cava
superior , esofago y vias respirtaorias
-Obstrucción pulmonar venosa
● Tos
● Hemoptisis
● Disnea
-Sindrome de vena cava superior
● Presentan plétora yugular, edema de cara, cuello y
cefalea

26. Hallazgos radiográficos
principalmente estrechamiento:
● Bronquial 33%
● De la arteria pulmonar 18%
● Esofago 9%
● Vena cava 39%
Patrones de infiltración pulmonar se observaron
● Calcificación localizada relacionada a
histoplasmosis 82%
● Difusa sin calcificación 18% relacionada a una
etiología infecciosa
Estrechamiento de vena cava superior

27. Mediastinitis crónica fibrosante
Es el depósito de tejido fibroso en el
mediastino. Conduce al atrapamiento y
obstrucción de las estructuras
mediastinicas (traquea, esofago, veana
cava superior , arteria pulmonar )
Etiología múltiple; entre ellas:hongos,
infecciones bacterianas o por
micobacterias ; autoinmune, sarcoidosis,
fiebre reumática, neoplasias ,
medicamentos , idiopática. Mediastinitis fibrosante crónica

28. -La histología de la fibrosis es una
inflamación esclerótica y acelular.
-El síntoma más frecuente es el
síndrome de vena cava superior.
Fibrosis mediastínica

29. Mediastinitis granulomatosa
● Varios tipos de linfadenitis granulomatosa son el
origen de la mediastinitis crónica.
● Causa más frecuente es la micosis,
especialmente por Histoplasma capsulatum, y la
infección por micobacterias.
● Localizaciones más frecuentes son el área
paratraqueal derecha y la subcarinal. Puede
progresar a fibrosis mediastínica.
● Ante la presencia de síntomas respiratorios se
puede requerir la intervención quirúrgica.

30. Diagnóstico
Historia clínica
• Inestabilidad esternal (45% de los casos e inicia con el movimiento del
esternón a la palpación que puede progresar hasta la dehiscencia ósea).
• Síndrome de reacción inflamatoria sistémica.
• Flugosis de la herida esternal.
• Celulitis verificada en el acto quirúrgico.
• Crepitación.
• Edema de la pared torácica.
• Signo de Hamman (Auscultación de un sonido crujiente sincronizado con la
sístole del corazón y se origina por la presencia de efistema en el mediastino,
además, se presenta en más del 50% de pacientes con neumomediastino).
Exámen físico
Signo de Hamman

31. ● Cultivo de hongos +
● Antígeno histoplasma en orina
● Estudio histopatológico
○ Marcada reacción inflamatoria
○ Granuloma caseoso, colágeno denso hialinizado
infiltrado de linfocitos, células plasmáticas y
células gigantes.

32. Paciente con historia de atragamiento con espina de pescado , dos semanas antes presentaba disnea
Tomografía axial computarizada
● Radiografia de torax PA.
Se observa desplazamiento de la línea
aciogoesofágica( flechas delgadas) y
nivel hidroaéreo(flecha gruesa).
● Radiografía de tórax lateral.
Se observa a nivel hidroaéreo(flecha
gruesa) y aumento de densidad
retrocardiaco(asterisco)
● Plano axial
Colección en el mediastino posterior con fino realce periférico ,
septos (flechas delgadas) y burbujas aéreas en el inferior(flechas
gruesas(.Está en íntimo contacto con las estructuras
cardiovasculares izquierdas(asterisco).
● Plano sagital
Colección pericárdica(asterisco) en íntimo contacto con la
colección del mediastino posterior(estrella)
Radiografia de tórax

33. Tratamiento
Prevención
● Antibióticos oportunos
● Técnica quirúrgica estéril
● Medidas profilácticas como bacitracina en
esternotomía
● Diagnóstico temprano: antes de los 14 días
postcx.
Antibioticoterapia
● De 4 a 6 semanas
Exploración quirúrgica
● Reabrir la esternotomía previa para debridar y
enviar cultivos,
● Luego dejar abierto y hacer curación diaria
hasta que granule
● Opción a cerrar con flaps musculares
Soporte nutricional
● Utilizar tubo duodenal de ser necesario
● Suplementar omega 3 y arginina

34. Conclusiones
● La mediastinitis es una afección potencialmente mortal que conlleva una mortalidad
extremadamente alta si se reconoce tarde o se trata de manera inadecuada.
● La mayoría de los casos de mediastinitis en los Estados Unidos ocurren después de una cirugía
cardiovascular.
● En los Estados Unidos, la mediastinitis ocurre con mayor frecuencia en el posoperatorio. La
incidencia notificada de mediastinitis después de la cirugía cardíaca ha oscilado entre el 0,3 % y
el 3,4 %
● El paciente postoperatorio típico se presenta con fiebre, pulso alto y reporta síntomas que
sugieren una infección de la herida esternal (p. ej., inestabilidad esternal).
● Tomografía axial computarizada es la técnica de elección para el diagnóstico
● Un conteo sanguíneo completo muestra leucocitosis, a menudo con un desplazamiento a la
izquierda en el recuento diferencial de glóbulos blancos (WBC, por sus siglas en inglés). El valor
del hematocrito disminuye si se ha producido una hemorragia.
● La exploración quirúrgica incluye la reapertura de la esternotomía anterior y el desbridamiento
del tejido necrótico e infectado. El esternón se separa cuidadosamente de los injertos de
derivación ventricular y de la aorta para no causar sangrado. Los cultivos se envían a la terapia
antibiótica directa.

35. References
[1] Journal Article. Mediastinitis. Medscape.com 2022.
https://emedicine.medscape.com/article/425308-overview (accessed November 6, 2022).
[2] Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia (2 T). 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill
Professional Publishing; 1999.
[3] UcmEs n.d. https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-27-
09%20Patologia%20del%20mediastino.pdf (accessed November 6, 2022).
[4] Martínez Vallina P, Espinosa Jiménez D, Hernández Pérez L, Triviño Ramírez A. Mediastinitis. Arch
Bronconeumol 2011;47 Suppl 8:32–6. https://doi.org/10.1016/S0300-2896(11)70065-5.
[5] No title. Amboss.com n.d. https://next.amboss.com/us/article/Op0IpS?q=mediastinum
(accessed November 6, 2022).
[6] Lecturio.com n.d. https://app.lecturio.com/#/article/3479 (accessed November 6, 2022).

36. Gracias