Tratamiento Estadio D Insuficiencia cardiaca congestiva

1. Tratamiento de ICCV
estadio ‘D’
DANKA MENDOZA ORTIZ
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

2. La IC como un espectro continuo:
4 fases interrelacionadas
IC fase A: riesgo alto de insuficiencia
cardiaca pero no tienen ninguna
cardiopatía estructural ni síntomas de
insuficiencia cardiaca.
◦ Pacientes con
◦ Hipertensión
◦ Diabetes
◦ Enfermedad arterial coronaria
◦ Exposición previa a fármacos cardiotónicos
◦ Antecedente familiar de miocardiopatía
IC fase B: cardiopatía estructural pero
ningún síntoma de insuficiencia cardiaca.
◦ Pacientes con síntomas de la clase I NYHA:
◦ Hipertrofia ventricular izquierda
◦ Infarto de miocardio previo
◦ Disfunción sistólica ventricular izquierda
◦ Cardiopatía valvular
IC fase C: cardiopatía estructural conocida
y síntomas previos o actuales de
insuficiencia cardiaca.
◦ Pacientes con síntomas de las clases I, II, III o
IV de la NYHA.
IC fase D: síntomas resistentes de
insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de
un tratamiento médico máximo, están
hospitalizados y requieren intervenciones
especializadas o asistencia en centros de
cuidados paliativos.
◦ TODOS los pacientes con síntomas de la
clase IV de la NYHA.
3 diferentes clasificaciones: Terapéutica,
Estructural y Funcional

4. Fases de la IC y opciones terapéuticas para la IC sistólica
Inótropos
Dispositivo de Asistencia Ventricular, Trasplante
Centro de Cuidados Paliativos

5. Objetivos
del
tratamiento
1. Reducir los síntomas
2. Prolongar la supervivencia
3. Mejorar la calidad de vida
4. Evitar la progresión de la enfermedad una vez
que los pacientes tienen una cardiopatía estructural
(fases B a D),
Definición de la estrategia apropiada

6. La elección del tratamiento para los pacientes con
IC depende de su clasificación funcional según la
NYHA

7. Relación entre la disfunción cardíaca, la IC sintomática y la IC
asintomática tras el tratamiento adecuado
1
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8. Pacientes con insuficiencia
cardíaca terminal refractaria
(estadio D)
La mayoría de los pacientes con IC causada por una reducción del FEVI responderá
bien a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos y disfrutará de una buena
calidad de vida con una prolongación significativa.
Por razones que no están claras, algunos pacientes no mejoran o experimentaran una
recidiva rápida de los síntomas a pesar de un tratamiento medico y con dispositivos
óptimos  Fase más avanzada de la IC (fase D)
◦ Deben considerarse para tratamientos especializados
1. Tratamiento inótropo positivo intravenoso continuo
2. Apoyo circulatorio mecánico (circulación asistida, TRC)
3. Remisión para un trasplante cardiaco
4. Asistencia en residencias de cuidados paliativos

9. Pacientes con insuficiencia
cardíaca terminal refractaria
(estadio D)
Antes de considerar una IC
refractaria:
◦ Identificar cualquier trastorno que
contribuya a ella (factores
precipitantes)
◦ Asegurarse de que todas las
estrategias medicas tradicionales
se han usado de forma optima
(algoritmo de tratamiento)
Cuando no sean adecuados más
tratamientos debe comenzarse
una exposición cuidadosa del
pronostico y las opciones para la
asistencia durante el final de la
vida

10. Estadios de la evolución de la IC y
tratamiento recomendado por
estadios

11. Estadios de la evolución de la IC y
tratamiento recomendado por
estadios

12. Tratamiento inótropo positivo
(digitálicos)
GLUCÓSIDOS CARDIACOS: Digoxina
Inhibición de la
bomba Na+,K+-
ATPasa en las
membranas
celulares, incluida
la bomba del
sarcolema de los
miocitos cardiacos
Aumento de la
concentración
intracelular de
calcio
Aumento de la
contractilidad
cardiaca

13. Sensibiliza la actividad de la Na+,K+-ATPasa en
los nervios aferentes vagales  Aumenta el
tono vagal  Contrarresta la activación
aumentada del sistema adrenérgico en la IC
avanzada.
También inhibe la actividad Na+,K+-ATPasa en
el riñón  Disminuye la reabsorción tubular
de sodio.
GLUCÓSIDOS CARDIACOS: Digitoxina

14. Tratamiento inótropo positivo
(digitálicos)
GLUCÓSIDOS CARDIACOS: Digitoxina
Sensibiliza la
actividad de la
Na+,K+-ATPasa en
los nervios
aferentes vagales
Aumenta el tono
vagal
Contrarresta la
activación
aumentada del
sistema
adrenérgico en la
IC avanzada
También inhibe la actividad Na+,K+-ATPasa en el riñón 
Disminuye la reabsorción tubular de sodio.

15. Tratamiento inótropo positivo
(digitálicos)
Dosis: 0,125 a 0,25 mg al día.
Concentraciones mínimas : entre 0,5 y 1 ng/ml
Los efectos tóxicos de la digoxina peligrosos
para la vida pueden revertirse con
inmunoterapia contra la digoxina usando
fragmentos Fab purificados

16. Tratamiento con Resincronización
Cardiaca (TRC)
Implantación de un dispositivo de estimulación
biventricular:
◦ Pacientes con IC en la clase III o IV de la NYHA
◦ Que ya reciban un tratamiento de fondo optimo con
un IECA, un ARA, un (B-bloqueante o un antagonista
de la aldosterona durante va
En pacientes en ritmo sinusal hay:
◦ Disminución significativa de la mortalidad
◦ Disminución de los ingresos hospitalarios
◦ Reversión del remodelado del VI
◦ Mejora de la calidad de vida

17. Trasplante cardiaco
El límite fisiológico de aproximadamente 4h de tiempo
de isquemia fuera del cuerpo para los corazones
Actualmente se aceptan donantes de hasta 60 a 65
años de edad
La decisión final de aceptar un corazón para su
trasplante se realiza en el momento de la extracción,
después de la exploración directa del corazón para
detectar calcificacion coronaria e hipertrofia o
dilatacion VI.

19. Trasplantecardiaco-
Evaluacióndelposible
receptor

20. Trasplantecardiaco-
Evaluacióndelposible
receptor

21. Trasplante cardiaco-
Consideraciones Qx.
Los dos abordajes quirúrgicos mas utilizados para la
implantación del corazón del donante son las
anastomosis biauriculares y bicavas
Aspectos a considerar:
◦ Inmunodepresión
◦ Rechazo: Hiperagudo (infrecuente), Agudo (40% durante
1er. año), Crónico (meses y años después)
◦ Infección
◦ Complicaciones médicas y enfermedades concurrentes

22. Trasplante cardiaco Resultados
Supervivencia
Resultados funcionales
◦ Al final del primer año tras la cirugía de trasplante el 90% de los
pacientes supervivientes no refieren ninguna limitación funcional, y
aproximadamente el 35% vuelven a trabajar
◦ Ausencia de la inervación parasimpática  Frecuencia cardiaca en
reposo de un = 90 a 115 latidos/min

23. CENATRA-Centro Nacional de
Trasplantes

24. CENATRA-Centro Nacional de
Trasplantes

25. Cuidados paliativos
La IC no ha tenido un apoyo tan grande por el servicio de
medicina paliativa
Cuidados terminales paliativos de calidad equipo
interdisciplinar bien coordinado  insistir en cuatro
dominios generales de experiencia de la enfermedad:
1) Síntomas físicos
2) Síntomas mentales o psicológicos
3) Necesidades sociales (relaciones, problemas prácticos y
aspectos económicos)
4) Necesidades existenciales o espirituales
Apoyo a la familia, que se debe ampliar hasta la fase de
duelo
Objetivo: muerte diga