episiotomia

1. EPISIOTOMÍA

2. DEFINICIÓN
Incisión en el periné para aumentar la
apertura vaginal durante la última parte
del período expulsivo del trabajo de parto
o durante el parto en sí. Este
procedimiento se realiza con tijeras o
bisturí y debe repararse por medio de una
sutura. (Carroli, 2008)

3. GENERALIDADES
Término: Episeion (Pubis) y Tomi (Corte)
Introducida en la práctica clínica en el siglo XVIII
Ampliamente utilizada durante el parto
Justificación en base a la Reducción del Riesgo:
 Desgarros Perineales
 Disfunción del Suelo Pélvico
 Incontinencia Urinaria y Fecal
 Prolapso genital
Amplia el canal del parto

4. En la obstetricia moderna se ha dejado de practicar
Los riesgos de lesión materna superan los beneficios
 Aumentan el dolor perineal en el posparto
 Dispareunia
 Pérdida de sangre
 Desgarros del esfínter anal
 Lesiones rectales
 Incontinencia fecal
En México ocupan la intervención quirúrgica obstétrica
más frecuente
Las complicaciones de puerperio ocupan el tercer lugar
como causa de mortalidad materna

5. INDICACIONES
•Evitar desgarros de mayor grado
•Producto macrosómico (>4 kg)
•Acelerar la expulsión del recién nacido
•Uso de instrumentos, Forceps
•Distocia de hombros
•Periodo expulsivo de tiempo prolongado
•Producto en presentación pélvica
•Sospecha del compromiso fetal

6. VARIEDADES
Número de Incisiones
 Única
 Bilateral
Extensión
 Superficial
 Profunda – Incisión de Schuchardt

7. ORIENTACIÓN
Episiotomía medio-lateral (Tarnier)
Episiotomía media (Michaelis)
Episiotomía lateral (Eichelberg-Scanzoni), o
bilateral
Lateral Curva
Bayoneta (Brindeau)
T invertida (Walstein)
En Y

8.  Piel
 Tejido subcutáneo
 Mucosa vaginal
Episiotomía media
 Núcleo fibroso central del periné
Episiotomía mediolateral
 M. Bulbocavernoso
 M. Transverso Superficial del periné
 Haz Pubococcígeo del Elevador del Ano
TEJIDOS
SECCIONADOS EN
LA EPISIOTOMÍA

9. TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
Puede llevarse a cabo con tijeras o con bisturí
Requiere reparación por medio de sutura, Episiorrafia
Realizarla al momento oportuno
 3-4 cm de diámetro de la presentación
 4° plano de Hodge
Anestesia, Lidocaína al 1% no más de 10 cc
Se introducen los dedos medio e índice entre el periné y
la cabeza del feto

10. TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
MEDIOLATERAL
Se hace la incisión desde la línea media de
la horquilla vulvar hacia la tuberosidad
isquiática ipsolateral
Ángulo de 45-60°
De 3-4 cm
Se puede realizar izquierda o derecha

11. TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
MEDIOLATERAL
Ventajas:
 Proporciona un buen espacio vaginal
 Protege frente a los desgarros perineales
Desventajas:
 Dolor postoperatorio
 Dispareunia
 Mayor pérdida hemática
 Peor resultado estético
 Cicatrización más difícil

12. EPISIORRAFIA
Identificar todos y cada uno de los elementos
Reconstrucción de la herida en 3 planos y 4 tiempos

17. TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
MEDIA
Valorar periné
Incisión sagital en el periné,
desde la horquilla vaginal por el
rafe perineal sin llegar al ano

18. TÉCNICA DE LA EPISIOTOMÍA
MEDIA
Durante la expulsión del feto se controla la velocidad de expulsión, para
evitar desgarros perineales

24. COMPLICACIONES DE LA
EPISIOTOMÍA
Hemorragia
Desgarros
Hematoma
Edema
Infecciones
Dehiscencia

25. EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL VS
MEDIA Episiotomía Media Episiotomía Mediolateral
Sangrado Menor Mayor
Episiorrafia Fácil No tan fácil
Prolongación Poco frecuente Más Frecuente
Desgarro 3° o 4° Mayor Menor
Tiempo Quirúrgico Menor Mayor
Dolor postquirúrgico Menor Mayor
Hematomas Menos Frecuente Más Frecuente
Dispareunia Casi Nula Ocasional
Resultados Anatómicos Buenos Cicatrización defectuosa
ocasional