EXPO

1. MANEJO DE VIA AEREA
PEDIATRICA
MR4. Nadia Limache Juárez
Intensivas Pediátricas
INSN-Breña

2. • El objetivo de manejar
adecuadamente la vía aérea es
anticipar y reconocer el compromiso
respiratorio, así como proveer
soporte y estabilización hasta la
suficiencia respiratoria.

3. • Vía aérea pequeña en
diámetro y corta en longitud.
• Fosas nasales >50%
resistencia de la vía aérea.
• Cabeza y Occipucio
relativamente mas grande...
• Lengua grande en relación a la
cavidad oral.
• Menor tono muscular
Diferencias Anatómicas

4. • Macroglosia --- impide V.A. permeable
• Posición laríngea mas anterior y superior.
• Angulo agudo entre la base de la lengua y la entrada de la glotis.
• Estrechamiento subglotico, posición horizontal. Cartílago cricoides inmaduro.
Y vía aérea en forma de cono trunco invertido.
• Localización cefálica C2/C3.Proximidad epiglotis/paladar hacen que el lactante
sea respirador nasal exclusivo

6. Tráquea mas estrecha ; pequeñas
disminuciones en el diámetro resultan
grandes aumentos en la resistencia de
vías respiratorias.
La resistencia es inversamente
proporcional al radio de la luz, elevado a
la 4ta potencia y cuando el flujo es
lamiar y el radio de la luz es elevado a la
5ta potencia el flujo es turbulento
;como resultado hay reducción de 75%.
Infecciones como el crup, o una moneda
en el esófago comprime la tráquea
blanda, pueden poner serios limites en la
capacidad respiratoria del paciente.

8. • En el lactante, la dirección de la tráquea es caudal y posterior, mientras que en el
adulto es medial y recta; consecuentemente, en el niño la aplicación de presión en el
cartílago cricoides es más efectiva y mejora la visión de la glotis.
• La distancia entre la carina y las cuerdas vocales es sólo de 4 a 5 cm, por lo que
se debe tener extremo cuidado al fijar el tubo traqueal, ya que la punta de éste
puede moverse alrededor de 2 cm al flexionar o extender la cabeza, lo que pudiera
ocasionar salida del tubo de la tráquea o avance hacia el bronquio derecho.

11. • Vía aérea colapsable---- poca tolerancia a la hipoxemia
• Mayor predisposición a la obstrucción
• SNA: predominio parasimpático
• Bradicardia
• Paro Cardiaco

12. Razones para manejar la vía
aérea en el niño
Oxigenación inadecuada
• Hipoxemia
• Neumonía,
Insuficiencia Cardiaca.
• Ventilación inadecuada.
• Hipercarbia.
• Asma
Inadecuada Protección de la Vía
Aérea.
• Malformaciones de la Vía Aérea.
• Trauma de la vía aérea.
• Disminución del nivel de
conciencia.
• Curso Anticipado.
• Hematomas, tumores cervicales.
• Transporte Prolongado

14. Maniobra frente mentón.
• Palma sobre la frente
lleva la cabeza hacia
atrás y otra mano con
los dedos se la lleva la
mandibula hacia
arriba.
• Alinea los ejes de la va
y eleva la lengua.

18. • NEONATOS, BEBÉS Y NIÑOS AGREGAR UN CABEZAL
(puede ser necesario ajustar el balanceo del hombro)

19. • NIÑOS MAYORES AGREGAR UN CABEZAL
• (Es posible que se requiera una combinación de
hombro en niños obesos)

20. Maniobra de tracción mandibular
• Se coloca 2 dedos por debajo de los ángulos mandibulares y el pulgar a nivel de
los incisivos inferiores y se lleva la mandíbula hacia arriba

21. Cánulas orofaringeas

24. • Conduce el flujo de aire entre las narinas y la faringe.
• Previene que el tejido mandibular obstruya la faringe posterior.
• Puede ser usada en pacientes conscientes.
• Puede ser usada para aspirar secreciones
Cánula Nasofaríngea

34. Intubación Orotraqueal:

36. Respiratorias
• Apnea
• Insuficiencia Respiratoria Aguda.
(PaO2<50mmHg, con FiO2>0,5 y PCO2 55mmHg.)
• Necesidad de controlar la entrega de
O2 (Shock, necesidad de PEEP, necesidad
de FiO2>60%).
• Necesidad de Controlar la
Ventilación (Disminución del trabajo
respiratorio, Controlar la PaCO2, proveer
relajación muscular)
Neurológicas
• Inadecuado Control de la
musculatura respiratoria:
• Sd Guillain Barre, Distrofia
Muscular, Atrofia Muscular
Espinal
• Ausencia de reflejos
protectores de la Vía Aérea.
• Escala de Glasgow < 8.
Vía Aérea
• Obstrucción vía aérea
superior.
• Procesos infecciosos
(epiglotitis, crup)
• Trauma de la vía aérea
• Quemaduras (edema vía
aérea)
• Paro Cardíaco y Manejo del Síndrome post RCP.
INDICACIONES

37. 7. Manejo Post- intubación.
1.Preparación: Personal y Equipo adecuado.
2. Pre - Oxigenación. Ventilación a presión positiva con bolsa
de reanimación con O2 al 100%.
3. Pre - medicación con drogas adecuadas.
4. Paralizar.
5. Posición y Protección de la Vía aérea.
6. Colocación del TET y confirmación de la posición

40. 2. Pre - Oxigenación. Ventilación a presión positiva con bolsa
de reanimación con O2 al 100%.

43. Agente Dosis Inicio Recuperación Indicaciones Precauciones
Tiopental 2 a 3 mg/kg EV 10 a 20 s 15 a 30 min Status
Epiléptico, TEC
Broncoespasmo
Hipotensión
Midazolam 0,1 a 0,2 mg/ kg EV 3 a 5 min 20 a 30 min Hipotensión
Ketamina 1 a 2 mg/kg EV 1 a 2 min 5 a 10 min Status
Asmático
Puede incrementar
la PIC
Fentanil 5 a 10 ug/kg 30 a 60 s 10 a 15 min Síndrome de tórax
rígido.
Propofol 2 a 4 mg/kg EV 30 a 60 s 3 a 5 min Status
Epiléptico, TEC
Hipotensión
3. Pre - medicación con drogas adecuadas.
4. Paralizar.

44. • Posición Correcta: Alineación de los ejes oral, faríngeo y traqueal
5. Posición y Protección de la Vía aérea.
A. Con el niño sobre una superficie plana (por ej., una cama o una mesa), los ejes oral (O), faríngeo (P) y traqueal (T)
pasan por tres planos divergentes.
B. Una sábana o una toalla doblada colocada debajo del occipucio alinea los ejes faríngeo y traqueal.
C. La extensión de la unión atloccipital alinea los ejes oral, faríngeo y traqueal cuando la cabeza se extiende y se eleva el
mentón. Tenga en cuenta que, en la posición correcta, el conducto auditivo externo está en posición anterior respecto al
hombro.

45. 6. Colocación del TET

54. • https://www.maskinduction.com/atlas-of-pediatric-intubation-
technique.html

55. • Intubación Exitosa: TET visto
atravesando las cuerdas vocales.
• Auscultación del MV en campos
pulmonares y no en epigastrio.
• Detectores Oxigenación ( oximetría ) -
Colorimetricos de CO2 espirado y
Capnografía
• Radiografía de tórax post intubación.
6. Confirmación de la posición