1. Nuno Vieira; Javier Rodríguez-Vera; Luísa Arez; Rui Tomé;
Serviço de Medicina – Sector I,
Hospital do Barlavento Algarvio, Portimão
Resumen Caso Clínico:
Mujer, 48 A, raza caucásica sin antecedentes relevantes.
La Anemia Perniciosa (AP) es una forma rara
de anemia producida por un déficit de Vitamina Cuadro de irritabilidad y humor distímico, de inicio insidioso, con agravamiento progresivo, asociado a olvidos
frecuentes, fatigabilidad, adinamia y anorexia, de un año de evolución. Medicada con antidepresivos sin remisión
B12. Entre sus manifestaciones se encuentran de la sintomatología.
alteraciones neurológicas, generalmente
6 meses antes del ingreso, había sido detectada una ligera anemia normocrómica normocítica, y le había sido
sensitivas o sensitivomotoras. Resultan muy prescrito tratamiento con hierro oral. Enviada a nuestro hospital por anemia intensa detectada en otra analítica
infrecuentes las alteraciones psiquiátricas rutinaria.
consecuencia de este trastorno.
Exploración física: Palidez de piel y mucosas. Exploración neuropsiquiátrica: humor distímico y anhedonia
Presentamos el caso clínico de una mujer de marcada. Neurológicamente sin evidencias de deficits focales.
42 años con un síndrome depresivo refractario Pruebas complementarias:
a tratamiento médico convencional que internó ANL (cuadro 1): Anemia macrocítica + leucopenia + trombocitopenia
en nuestra unidad por anemia severa. Durante Hiperbilirrubinemia no conjugada + ↑LDH + ↑TGO Eritropoyesis ineficaz?
el estudio, fue diagnosticada una AP, ↓ Transferrina + ↑ Ferro
comenzándose tratamiento médico con Vitamina
Anemia Megaloblástica
B12 intramuscular. En la evolución clínica de la Mielograma (fig.1)
paciente, además de la resolución de la anemia, Etiología? Normocelularidad y megaloblastosis
se constató la desaparición completa del cuadro
depresivo.
Ác. Fólico: 12,1ng/ml (N) Vit. B12: 64 pg/ml (↓)
Concluimos que el déficit de Vitamina B12
debe ser tenido en cuenta como etiología de un Malabsorción?
síndrome depresivo , especialmente cuando no
Endoscopia Digestiva Alta
existe adecuada respuesta al tratamiento
Mucosa de aspecto atrófico en el fundus y cuerpos Gastritis Crónica tipo A
médico. La sospecha diagnóstica de esta
gástrico (estudio histológico: gastritis crónica con Anemia Perniciosa?
patología permitiría un diagnóstico precoz
atrofia y metaplasia intestinal completa)
,evitando secuelas neurológicas al comenzar un
tratamiento rápido. Sugerimos la determinación
Ac. anti-célula parietal gástrica (+)
de los niveles séricos de Vitamina B12 en las Anemia Perniciosa Ac. anti-Factor Intrínseco (+)
casos de depresión resistente al tratamiento
médico y donde se sospecha la existencia de
una etiología orgánica.
Revisión de la literatura: Existen varios estudios que indican que el déficti de Vitamina B12 puede
asociarse a perturbaciones del humor, principalmente de tipo depresivo. Women´s health and aging study -
Introducción: En mujeres de edad avanzada, el déficit de Vit B12 se asocia a un riego de 2x de tener una depresión
severa.
La anemia megaloblástica es una forma
relativamente infrecuente de anemia Tratamiento: Transfusión sanguínea con reposición del Hto e persistencia de síntomas depresivos. Vitamina B12
caracterizada por la aparición de células IM, con mejoría progresiva del estado de humor.
eritroides megaloblásticos (VGM>110fl) en la Consulta Externa (dos meses después): buen estado general, normalización del estado de humor (sin
circulación periférica. Su origen se encuentra tratamiento antidepresivo). ANL (cuadro 2): normalización de los parámetros hematológicos e bioquímicos.
generalmente asociado al déficit de Vitamina
B12(cobalamina) o de Ácido Fólico. Una de las Eritrocitos 1,25x106/mm3
causas más frecuentes de este tipo de anemia
Hemoglobina 5, 1 g/dl
en Europa es la Anemia Perniciosa.
Hematocrito 14,8%
Independientemente de su etiología, el déficit VGM 118,4 fl
de Vitamina B12 puede producir además de las
Leucocitos 2.200/mm3
manifestaciones hematológicas, alteraciones
Plaquetas 58.000/mm3
neurológicas, entre las que destaca la mielopatía
degenerativa. Resultan en cambio, Hierro 194 µg/dl
extremadamente infrecuentes los casos en los Ferritina 58,2 ng/ml
que las manifestaciones del trastorno incluyen Transferrina 1,56 g/L
trastornos de foro psiquiátrico, generalmente Reticulocitos 3,36%
demencias, psicosis y más raramente Bil. total 1,72 mg/dl
alteraciones del humor. Presentamos el caso de Bil. indirecta 1,45 mg/dl
una paciente con AP que tuvo la particularidad
LDH 5940 U/L
de tener como manifestación clínica inicial un
TGO 62 U/L
síndrome depresivo.
Cuadro 1: Etudio analítico en el momento
del internamiento
Hemoglobina 13 g/dl
VGM 86,1 fl
Leucócitos 4.100/mm3
Plaquetas 152.000/mm3 Figura 1: “Médula con normocelularidad, sin hiatos y con hiperplasia eritroide,
con diseritopoyesis que es compatíble con Anemia Megaloblástica”
Cuadro 2: Estudio analítico realizado dos
meses depués del alta
Conclusiones:
El déficit de Vitamina B12 debe ser tenido en cuenta como etiología de una síndrome depresivo, especialmente cuando es atípico y
resistente a tratamiento médico convencional, pudiendo o no encontrarse asociado a uma anemia macrocítica, que puede encontrarse
oculta, o a defectos neurológicos focales.
La determinación de los niveles séricos de Vitamina B12 en los pacientes con síndromes depresivos refractarios a tratamiento
antidepresivo convencional, aun en ausencia de alteraciones hematológicas o neurológicas, puede ser de utilidad para el diagnóstico
precoz de esta carencia vitamóinica, evitandose así las secuelas neurológicas derivadas del déficit crónico de esta vitamina.