Clave obesidad

2. Tratamiento de
obesidad: Rol de la
farmacoterapia y
opciones
terapéuticas.

3. Dra. Melina Vogel
Profesora Clínica Asociada
Departamento de psiquiatría PUC
Jefa de la Unidad de Trastornos Alimentarios y
Programa Espacio Balance
Jefa de Instituto de Neurociencias
Red de Salud UC Christus

4. • La obesidad se ha convertido en un problema de creciente preocupación por el deterioro en la calidad de
vida y por sus riesgos asociados
• Alta prevalencia de sobrepeso/obesidad en países occidentales (cifras se han triplicado en los últimos 40
años de acuerdo a OMS).
• Tratamiento de primera línea son los cambios de hábitos nutricionales y aumento de la actividad física
• Cambios de hábitos no son suficientes: fármacos.
• Mecanismos de estos medicamentos difieren, buscando en común reducir la ingesta y mejorar la
saciedad.
• Eficacia al largo plazo limitada.
Introducción

5. Contenidos
En esta clase revisaremos los siguientes temas:
TEMA 1
Tratamiento
farmacológico de
la obesidad

6. Tratamiento
farmacológico de la
obesidad
Tema 1

7. Tratamiento farmacológico de la obesidad
• Pacientes que no han logrado resultados satisfactorios con cambios de hábitos.
• Psicoeducar respecto a su rol como complemento de un manejo integral.
• Problema de la medicación para bajar de peso:
• Problemas de eficacia.
• Problemas de seguridad: fenfluoramina; sibutramina.
• Reganancia de peso.

8. Tratamiento farmacológico de la obesidad
• Medicamentos aprobados para uso en
obesidad:
• Fentermina
• Topiramato
• Orlistat
• Naltrexona
• Bupropion
• Liraglutide
• Lorcaserina

9. Fentermina: Elvenir; Sentis; Finapet; Compulsive; Fentex; Obexol; Redux
• Amplio uso en USA.
• Análogo estructural anfetaminas.
• Se atribuye rol supresor del apetito por aumento de la
adrenalina a nivel hipotalámico.
• RAM: insomnio, palpitaciones, cefalea, efectos
neuropsiquiátricos, riesgo cardiovascular.
• Potencial de abuso.
18.75 - 37.5 mg 1 vez
al día (am)

10. Topiramato: Topamax; Topictal; Amato; Bio Mood; Toprel; Topivitae
• Anticonvulsivante. Agonista GABA y antagonista glutamato.
• Efecto antiobesidad por su rol en aumento de la saciedad y
aumento del gasto energético.
• RAM: parestesias, trastornos cognitivos, riesgo
teratogénico.
25-50 mg con aumento
progresivo según efectos
adversos.
dosis max final 200-300 mg

11. Fentermina/topiramato ER: Qsymia
• Combinación en dosis bajas mejora tolerancia y la baja de
peso acumulativa es satisfactoria.
• Titulación de dosis cautelosa por efectos secundarios.
• RAM: propios de cada fármaco por separado, efectos
neuropsiquiátricos.
3,75/23 mg
7,5/46 mg
15/92 mg
una toma diaria, titulación c/2
semanas
retiro progresivo

12. Orlistat: Xenical; Liberat; Sagras; Oradiet
• Inhibidor lipasa mucosa del estómago, intestino
delgado y páncreas.
• Reduce la digestión de grasas a nivel intestinal
(previene paso de triglicéridos a ácidos grasos y por
tanto su absorción).
• No influye en reducir la ingesta y mejorar la
saciedad.
• RAM: molestias gastrointestinales, incontinencia
fecal, menor absorción de vitaminas liposolubles
(ADEK).
Cápsulas de 120 mg
con comidas
principales
3 veces al día

13. Naltrexona ER/Bupropion ER: Contrave
• Bupropion: inhibidor recaptura DA y NA.
• Activador de POMC en el hipotálamo: reduce ingestión alimentos y
aumenta gasto energético.
• Naltrexona: antagonista receptor Mu-opioide
• Bloqueo de efecto activador del apetito mediado por endorfinas y
canabinoides endógenos.
• Efecto sinergico: desinhibición del bloqueo de POMC mediado por
opioides.
• RAM: náuseas, convulsiones, insomnio. Precaución frente a
antecedentes de TAB o psicosis.
8/90 mg
aumento semanal de 1
hasta 4 compr. al día

14. Liraglutide: Saxenda; Victoza
• Tratamiento de la DM tipo 2.
• Análogo del glucagón que actúa como agonista del receptor GLP-1
(Glucagon Like Peptide-1).
• Estimula secreción insulina y reduce la secreción glucagón,
reduciendo los niveles de glucosa.
• Enlentece vaciamiento gástrico.
• RAM: cefalea, náuseas, diarrea, vómitos.
Solución para uso subcutáneo
Incremento semanal de 0.6 mg
hasta alcanzar 1.2-1.8 mg/día
DM2 y hasta 3 mg/obesidad.

15. Semaglutide: Rybelsus; Ozempic
• Tratamiento de la DM tipo 2.
• Análogo del glucagón que actúa como agonista del receptor
GLP-1 (Glucagon Like Peptide-1).
• Solución para uso subcutáneo.
• Estimula secreción insulina y reduce la secreción glucagón,
reduciendo los niveles de glucosa.
• Enlentece vaciamiento gástrico.
• RAM: cefalea, náuseas, diarrea, vómitos.
Solución para uso subcutáneo
Dosis inicial 0.25 mg/semana,
por 4 semanas, aumento a 0.5 mg
semana. Evaluar incremento a 1
mg/sem según respuesta (uso
hasta 2.4 mg/sem es objeto
actual de estudio).

16. Lisdexanfetamina: Samexid
• Prodroga inactiva de la D-anfetamina.
• D-anfetamina aumenta la concentración sináptica de DA y NE.
• Reducción episodios de atracón a la semana en dosis de 50 a 70 mg.
• Potenciar el control cognitivo central (como es el caso de su efecto en
el trastorno por déficit atencional).
• RAM: insomnio, palpitaciones, cefalea, efectos neuropsiquiátricos.
• Potencial de abuso.
30 - 70 mg/ una
toma al día

17. Lorcaserina: Belviq; Eduina; Fatfin; Korbel; Lorcaline; Lorexan; Redusan; Repentil
• Agonista receptor serotonina 5HT2C.
• Reducción apetito e incremento de saciedad por efecto en el
hipotálamo.
• Retiro voluntario del mercado en Feb 2020 en USA por reportes de
aumento de cáncer.
• RAM: precaución uso con otros fármacos de efecto
serotoninérgico y personas con enfermedad valvular cardíaca.
10 mg
2 veces al día

18. Tratamiento farmacológico de la obesidad
Extraído de Son JW, Kim S. Diabetes Metab 2020

19. • Los fármacos son de utilidad como un complemento al manejo integral de la obesidad, junto a cambios
en los hábitos alimentarios y en la actividad física.
• Mecanismos de acción de estos medicamentos difieren, buscando en común reducir la ingesta y
mejorar la saciedad (excepción orlistat).
• Eficacia al largo plazo de los medicamentos es limitada y sus efectos colaterales (o potencial de abuso)
pueden disminuir la posibilidad de éxito.
Conclusiones

20. • Salari, N., Jafari, S., Darvishi, N. et al. The best drug supplement for obesity treatment: a systematic
review and network meta-analysis. Diabetol Metab Syndr 13, 110 (2021).
https://doi.org/10.1186/s13098-021-00733-5
• Kishore M. Gadde, Corby K. Martin, Hans-Rudolf Berthoud, Steven B. Heymsfield, Obesity:
Pathophysiology and Management, Journal of the American College of Cardiology, Volume 71, Issue 1,
2018, Pages 69-84, ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.011.
• Son JW, Kim S. Comprehensive Review of Current and Upcoming Anti-Obesity Drugs. Diabetes Metab J.
2020;44(6):802-818. doi:10.4093/dmj.2020.0258
Referencias bibliográficas