ANESTESIA EN NEUROCIRUGIA PEDIATRICA.pdf

Anestesia en neurocirugía
pediátrica
Alumna: Dorian Andrea Pérez Ruiz
Titular: Dr. Miguel Angel Lopez Oropeza
UMAE 25 IMSS

Consideraciones del desarrollo
● Las diferencias en la fisiología cerebrovascular y el
desarrollo de los huesos craneales distinguen a
los bebés y niños de los adultos.
● El flujo sanguíneo cerebral (FSC) está
estrechamente relacionado con la demanda
metabólica, y ambos aumentan proporcionalmente
inmediatamente después del nacimiento.
Cottrell JE, Young WL. Cottrell and Young’s Neuroanesthesia. Elsevier Health Sciences; 2016.

● El FSC varía con la edad del paciente.
● Las tomografías computarizadas de perfusión muestran que el FSC alcanza su
punto máximo entre los 2 y los 4 años y se estabiliza entre los 7 y los 8 años.
● La autorregulación cerebral está intacta en los recién nacidos a término sanos.
● La presión arterial sistólica es un mal sustituto de la presión de perfusión cerebral
en los bebés prematuros.

● Una evaluación de la presión arterial diastólica
y la velocidad del FSC puede ser un mejor
marcador de la presión de perfusión cerebral
en esta población.
● El control estricto de la presión arterial es
esencial en el manejo de los recién nacidos
para minimizar tanto la isquemia cerebral
como la hemorragia intraventricular.

● El FSC es del 10 al 20% del gasto cardíaco
durante los primeros 6 meses y alcanza un
máximo del 55% entre el segundo y el
cuarto año.
● El FSC se estabiliza en los niveles adultos
del 15% a los 7 u 8 años.

● La cabeza del lactante y del niño también representa un gran porcentaje de la superficie
corporal y del volumen sanguíneo. Esta característica pone al niño pequeño en riesgo de
inestabilidad hemodinámica significativa durante los procedimientos neuroquirúrgicos.

● El efecto de masa de un tumor de crecimiento
lento o una hemorragia insidiosa suele estar
enmascarado en un lactante por una fontanela
distendida compensatoria y el ensanchamiento
de las suturas craneales.
● Los aumentos agudos del volumen craneal
debido a una hemorragia masiva o a un sistema
ventricular obstruido no pueden atenuarse
mediante la expansión de la bóveda craneal
inmadura y, a menudo, provocan una
hipertensión intracraneal potencialmente mortal.

Valoración preanestésica

convulsiones?
Síntoma de
desorden del snc
Tipo
Frecuencia
Gravedad
Síntomas de
hipertensión
endocraneana

● Estado de conciencia
● Respuesta, Diámetro y Simetría pupilar
● Evaluación de pares craneales
● Movimientos anormales
Escala de raimondi
Evaluación del estado neurológico

ayuno
2 horas Líquidos
claros
4 horas
Leche materna
6 horas
Leche de vaca y
fórmula láctea
8 horas
solidos

● Muchos procedimientos neuroquirúrgicos se realizan
con la cabeza ligeramente elevada para facilitar el
drenaje venoso y de líquido cefalorraquídeo del sitio
quirúrgico.
● Las presiones del seno sagital superior disminuyen al
aumentar la elevación de la cabeza y aumentan la
probabilidad de embolia gaseosa venosa (EAV).
●

● La flexión extrema de la cabeza puede
causar compresión del tronco
encefálico en pacientes con patología
de la fosa posterior, como una lesión de
masa o una malformación de Chiari.
● Una rotación significativa de la cabeza
puede comprimir la vena yugular, lo que
a su vez impide el retorno venoso, lo
que provoca un deterioro de la
perfusión cerebral y aumenta la PIC y el
sangrado venoso.

Manejo anestésico
Accesos vasculares
CVC femoral
Línea arterial
monitoreo
Hemodinámico
Neurológico
Electroencefalograma
Potenciales evocado
mantenimiento
Sevoflorano
Manejo de liquidos
<10 kg -> 4 ml/kg/h
10-20 kg -> 40 ml + 2ml/kg/h por cada kg arriba de 10 kg
>20 kg -> 60ml +1ml/kg/h por cada kg arriba de 20kg

cierre de un mielomeningocele o
encefalocele
Pérdida quirúrgica mínima
Emergencias neonatales

Mejor resultado si se realiza en
etapas tempranas de la vida
Riesgo alto de
embolismo aéreo
craneosinostosis

Inducción de secuencia
rápida
Derivación
ventriculoperitoneal
hidrocefalia

Fosa posterior
Riesgo de diabetes
insípida
tumores

● Soporte hemodinámico
● Evitar hipotensión
● Mantener ppc
líquidos
DOPAMINA Y EPINEFRINA
Presión de perfusión crítica
1. Preescolares (2 a 6 años) 50 mmHg
2. >6 años 55 a 60 mmHg
● 10% hiponatremia postoperatoria =
convulsiones
● Cerebro perdedor de sal;
hiponatremia, hipovolemia,
natriuresis
● Diabetes insipida: Na serico
(>150mg/dl)+(>4ml/kg/h) de orina
diluida. Tx: Vasopresiona
Cuidados postoperatorios

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