Manejos cancer de prostata por etapas
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Estadísticas Etapificación Manejo en etapa local, regional y metastasico
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Manejos cancer de prostata por etapas
- 1. MANEJO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA POR ETAPAS Dr. Alberto Alcázar Quiñones Adscrito al Servicio de Urología Oncológica H.O. C.M.N. Siglo XXI
- 2. Programa 1. Introducción 2. Etapificación 3. Manejos en Etapa Local 4. Manejos en Etapa Avanzada (regional y metastásico) Treatments by StagePROSTATE CANCER
- 4. 1 276 106 358 989
- 5. 25 049 6 915
- 8. Presentación del Cáncer de Próstata México 80% 20% CaP Avanzado CaP Localizado GPC Diagnostico y tratamiento del Cáncer de Próstata 2018.
- 9. HO CMN siglo XXI
- 10. 2. Etapificación
- 12. Etapificación de Enfermedad Clínicamente Localizada Grupo de Riesgo Características Clínicas/histopatológicas Estudio de Imagen Muy Bajo • T1c • ISUP 1 • APE <10 ng/mL • Menos de 3 cilindros positivos en la BTRP, < 50% de cáncer en cada cilindro • Densidad de APE < 0.15 ng/mL/g NO INDICADO Bajo • T1-T2a • ISUP 1 • APE <10 ng/mL NO INDICADO Intermedio • T2b-T2c • ISUP 1 a 3 • APE 10-20 ng/mL Favorable • 1 criterio de Riesgo Intermedio • ISUP 1 o 2 • <50% de cilindros positivos en la BTRP • GGO no indicado • TAC sólo si por normograma la probabilidad de invasión linfática >10% No Favorable • 2 o 3 criterios de Riesgo Intermedio • ISUP 3 • > 50% de cilindros positivos de BTRP • GGO si T2 y APE > 10 ng/mL • TAC sólo si por normograma la probabilidad de invasión linfática >10% Alto • T3a • ISUP 4 o 5 • APE > 20 ng/mL • GGO • TAC sólo si por normograma la probabilidad de invasión linfática >10% Muy Alto • T3b-T4 • ISUP 4 o 5 • Patron primario Gleason 5 • > 4 cilíndros positivos con patrón 4 o 5 de ISUP • GGO • TAC sólo si por normograma la probabilidad de invasión linfática >10%
- 14. Localizado
- 15. Opciones terapéuticas • Vigilancia activa • Prostatectomía radical • RT o braquiterapia • Observación
- 16. Herramientas • Tablas de Partin • Clasificación D'Amico
- 17. Vigilancia activa • APE al menos cada 6 meses, o antes si está clínicamente indicado • Tacto Rectal al menos cada 12 meses, o antes si está clínicamente indicado • Repetir BTR al menos cada 12 meses, o antes si está clínicamente indicado • RM multiparametrica inicial y valorar repetir al menos cada 12 meses.
- 18. RM multiparamétrica • Combinación de imágenes ponderadas en T2 (T2W), imágenes ponderadas por difusión (DWI) e imágenes con contraste dinámico (ADC).
- 20. Pentafecta • Continencia • Función Eréctil • Control bioquímico • Complicaciones • Márgenes PatelV. R. European Urology 59 (2011) 702–707
- 21. Linfadenectomia pélvica • Desde 1980, se realiza junto con prostatectomia radical. • El uso de rutina no se consideraba • Cáncer de próstata se detecta en etapas mas tempranas • Aumento en la capacidad de predecir una baja probabilidad de ganglios positivos. UROLOGY 68 (1), 2006 Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 37 (2019) 219−226
- 22. Linfadenectomia pélvica • Método de elección diagnóstico para metastásis • Mínimo 10 ganglios • 20 ganglios se consideran adecuado estadiaje. • 30–40% detección de mets en intermedio y alto riesgo. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 37 (2019) 219−226
- 23. Límites de Linfadenectomía 38% 75% Urol Clin N Am 38 (2011) 387–395 Adv Ther. 2019
- 24. Limites de linfadectomia Aumenta la tasa de detección hasta en un 60% 11-16% 26% 31-50% Urol Clin N Am 44 (2017) 587–595
- 25. Radioterapia • RT por Haz Externo (conformacional 3d, intensidad modulada) • Estereotácticas • Por emisión de positrones • Braquiterapia (BtR).
- 26. Observación • La observación implica monitorear el curso de la enfermedad con la expectativa de administrar terapia paliativa para los síntomas o cuando la elevación del APE que sugiera que los síntomas son inminentes. • VENTAJAS: • Los hombres evitarán los posibles efectos secundarios de la terapias definitivas y/o el inicio temprano del BAT. • DESVENTAJAS: • Riesgo de retención urinaria o fractura patológica sin síntomas previos o con respecto a los niveles de APE.
- 27. Regional
- 28. Opciones terapéuticas • Radioterapia Externa + Bloqueo hormonal • Radioterapia Externa + Bloqueo hormonal + Abiraterona • Bloqueo hormonal • Bloqueo hormonal + Abiraterona • Observación
- 29. Enfermedad Regional Training with the expertPROSTATE CANCER LATITUDE, Fizazi et al STAMPEDE, James et al
- 30. TERAPIA DE BLOQUEO ANDROGÉNICO Bloqueo Androgénico Quirúrgico Farmacológico Monoterapia Bloqueo completo Monoterapia Bloqueo completo Intermitente LHRH antagonist Contínúo
- 31. • La castración quirúrgica es la forma mas antigua de terapia antiandrogénica, pero éste procedimiento en la actualidad rara vez se realiza, debido a la disponibilidad de varias terapias médicas Bloqueo androgénico quirúrgico NCCN Prostate Cancer 2014 Heidenreich A. Eur Urol 2014:65;467-479
- 32. TBA Farmacológico central Bloqueo Farmacológico (Testosterona gonadal) - Análogos LHRH (efecto de llamarada 2- 3 dias de aplicación) - Antagonistas LHRH • Goserelina • Leuprolide • Buserelina • Triptorelina • Histrelina. • Nafarelina. • Deslorelina • Degarelix • Abarelix Se alcanzan niveles de castración posterior a 2 – 4 semanas 10% pacientes fallan en lograr niveles de castración en 50 ng/dl 15% pacientes fallan en lograr niveles de castración en 20 ng/dl 95% de los pacientes alcanzan niveles de castración 50ng/dl al 3er. día de aplicación Lipo Huhntaniemi W. GnRH antagonists improve prostate cancer treatment? Trends in Endocrinology and Metabolism 2008:30 (10) EAU Guidelines Prostate Cancer 2014 NCCN Guidelines Prostate Cancer 2015
- 33. TBA farmacológico periférico Bloqueo Farmacológico (Testosterona Adrenal) - Antiandrógenos No esteroideos - Antiandrógenos esteroideos - Estrógenos • Bicalutamida • Flutamida • Nilutamida • Acetato de ciproterona • Acetato de megestrol • Acetato de medroxiprogesterona Toxicidad hepática, requiere monitoreo de enzimas hepáticas Pocos estudios • Dietiletilbestrol DES 1 mg produce menos toxicidad cardiovascular No produce pérdida ósea
- 34. Análogos LHRH LHRH agonistas fallan en alcanzar un nivel de castración de 20 ng/dl. En un 13 a 46% Orquiectomía alcanza valores de castración menores a 20 ng/dl. En 24 horas. Kawakami J. J. Urol. 2002;167:288 Ofelein et al J. Urol. 2000;164:726-9 McLeod et al J. Urol. 2001;58:756-61 Morote J. et al Urol. Int. 2006;77:134-8
- 35. Abiraterona en N1 • 1917 pacientes • Asignados aleatoriamente a recibir abiraterone BA, o solo BA Seguimiento de 40 meses • Grupo Abiraterona: mejoría del 37 % en la supervivencia general en comparación con los hombres que solo recibieron el BA. • La mejoría en la supervivencia se vio tanto en el cáncer metastático como en el no metastático Training with the expertPROSTATE CANCER LATITUDE, Fizazi et al
- 36. Metastásico
- 37. Opciones terapéuticas (Sensible a castración) • Bloqueo hormonal • Bloqueo hormonal + • Abiraterona • Apalutamida • Docetaxel • Enzalutamida • Radioterapia Externa + Bloqueo hormonal (Bajo Volumen) • Observación
- 38. Opciones terapéuticas (Resistente a castración) • Bloqueo hormonal • Bloqueo hormonal + • Abiraterona • Enzalutamida • Apalutamida • Darolutamida • Docetaxel • Sipuleucel • Mitoxantrona • Pembrolizumab • Radio 223 • Cabazitaxel • Olaparib • Pembrolizumab • Rucaparib
- 39. Gracias
Notas del editor
- La zona periférica es una capa delgada homogénea de alta intensidad con una cápsula hipointensa, bien definida y no interrumpida. La zona de transición típicamente muestra heterogeneidad de intensidades de señal intermedias reemplazadas focalmente por nódulos hiperplásicos de HPB bien circunscritos. Las vesículas seminales tienen una alta intensidad uniforme de T2. No se observa linfadenopatía.
- Positivos, ya que se cuentan con herramientas como los nomogramas.
- Ya q los Pacientes pueden presentar mayor beneficio en la supervivencia comparando con cirugía sola.
- LINFA LIMITADA ES LA MAS REALIZADA YA QUE DISMINUITE LA TASA DE COMPLICACIONES, SIN EMBARGO, ACTUALMENTE SE CONSIDERA INSUFICIENTE PARA PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO Y ALTO.
- Yonsa Zytiga
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