1. 31 Revista Estomatología
Clasificación de los defectos de extensión en dientes
posteriores tratados con endodoncia
Classification of the extension defects of endodontically treated posterior teeth
Rafael MURGUEITIO1
1. Odontólogo, Docente Escuela de Odontología Universidad del Valle, Docente Colegio Odontológico Colombiano, Cali.
Recibido para publicación: Septiembre 2 de 2008.
Aceptado para publicación: Noviembre 20 de 2008.
Correspondencia:
R. Murgueitio, Universidad del Valle.
(e-mail: murgueitiora@hotmail.com)
RESUMEN
La restauración de los dientes con endodon-
cia es un tema muy discutido y polémico
en la odontología restauradora, pues existen
muchas opciones para restaurar, total o par-
cialmente, las coronas dentales afectadas en
su estructura, pero estas no se seleccionan
simplemente a partir de un diagnóstico
preciso del estado del remanente dental y
menos aún cuando se tienen en cuenta las
diferencias entre las características mor-
fológicas y funcionales que se presentan
entre los dientes posteriores y los anteriores
tratados con endodoncia. Por lo tanto, en
este articulo se presenta una clasificación
simple y precisa que se recomienda para
que sea aplicada de manera individual en
los dientes posteriores que presentan trata-
miento de endodoncia. Esta clasificación
se fundamenta en el analisis del estado
de 4 variables específicas: la altura y la
distribucion de las paredes del remanente
coronal supragingival o del muñón; la
distancia entre el piso de la cámara pulpar
y el techo de la furca; y el diámetro y la
profundidad del canal. Esta clasificación
pretende que el tratamiento elegido para
la restauración de los dientes posteriores
tratados con endodoncia debe partir de un
diagnóstico preciso y que, además, permita
hacer comparaciones estandarizadas en las
investigaciones sobre los resultados de los
tratamientos de restauración en este tipo
de dientes.
Palabras Claves: Postes, reconstructores
de muñón, diagnostico, endodoncia.
SUMMARY
Restoration of the endodontically treated
teeth is a controversial topic in restorative
dentistry, since many options exist to res-
tore whole or partially dental crowns. The
option for treatment is not selected based on
a precise diagnosis of the state of the dental
remanent and differences between ante-
rior and posterior teeth are not evaluated.
Therefore, a classification of the extension
defects of endodontically posterior teeth
(EPT) is presented. This classification is
based on 4 specific variables: vertical
height and walls distribution of supragin-
gival remaining coronal tooth structure or
core, diameter and root canal depth, and
the distance of floor pulpar chamber and
the root furcation. The correct application
of this classification can help the operator
to choose the best treatment option for the
reconstruction of EPT, also this classifica-
tion can help investigators to reach more
organized results in future investigations
on the reconstruction of EPT.
Key words: Post and core, endodontic,
diagnostic characteristics.
INTRODUCCIÓN
Cuando se revisa la literatura odontológi-
ca sobre la restauración protésica de los
dientes tratados con endodoncia, se en-
cuentra que es confusa; es decir, no existe
consenso.
Esto se debe, básicamente, a que algunos
investigadores, por diferentes razones
como: la perdida de humedad, la dismi-
nución del contenido de colágeno, etc,
consideran que los dientes no vitales son
mas frágiles que los dientes vitales (1-4) y
que, por lo tanto, los dientes que han sido
objeto de endodoncia deben recibir un trata-
miento restaurador especial. Otros autores
sostienen que los dientes con tratamiento
de endodoncia y con perdidas mínimas de
estructura dental pueden ser restaurados
de manera conservadora (con resinas; o
con amalgama) y no requieren de poste,
muñón o corona completa (5-8). Sin em-
bargo, todas estas sugerencias o hipótesis
se sugieren para que sean aplicadas por
igual, tanto en los dientes anteriores como
en los dientes posteriores, con tratamiento
de conducto.
Los Dientes Posteriores con Tratamiento
de Endodoncia (en adelante DPTE) tienen
unas características morfológicas que los
favorecen tanto desde el punto de vista
restaurativo como biomecánico (9) rasgos
como son: su mayor volumen de tejido
dental, su cámara pulpar mas amplia, so-
bre todo en los molares y, con excepción
de los segundos premolares superiores y
los premolares inferiores, la mayoria son
multi radiculares, lo que les permite tener
un mejor soporte óseo para distribuir las
cargas funcionales y, además, su posición
les permite distribuir las cargas masticato-
rias por el eje axial del diente. Por estos
motivos en la mayoría de los DPTE no es
R E V I S T A
ESTOMATOLOGIARev. Estomat. 2008; 16(2):31-37

2. Volumen 16 Nº 2 2008 32
necesaria la utilización de postes y muño-
nes metálicos colados por que generalmente
con un poco de tejido remanente y la am-
plitud de la cámara pulpar se puede lograr
dar estabilidad a una restauración (11,13)
pero cuando existen perdidas mayores de
tejido dental en los DPTE, condición que no
permite una buena retención para la futura
restauración, algunos autores recomiendan
el uso de postes o complementadores de
muñón, los cuales varían en el material, la
forma, la superficie, etc. (10,11) pero no
existe un consenso claro que afirme cual
de estos es la mejor opción (12).
Algunos ejemplos de estos sistemas son:
los postes prefabricados (fibra de vidrio,
titanio, fibra de carbono), los comple-
mentadores de muñón (resina compuesta,
ionómero de vidrio, amalgama) los postes
y los muñones colados en aleaciones me-
tálicas o los postes de zirconio inyectados
en cerámica (13-15).
Otros autores recomiendan que además de
la instalación de un poste y muñón, los
dientes con tratamiento de conducto me-
joran su pronóstico a largo plazo cuando
reciben recubrimiento cúspideo o son
restaurados mediante coronas completas
(16,17).
El propósito de este trabajo es clasificar
los DPTE en una escala numérica gradual
que se basa en la cantidad y distribucion
del remanente coronal supragingival o del
munón, la relación entre el piso de la cáma-
ra pulpar y la zona de la furca, el diámetro
y la profundidad del canal, de tal manera
que las opciones para restaurar estos dientes
partan de un diagnostico preciso del estado
del DPTE y además que esta clasificación
permita hacer seguimientos clínicos estan-
darizados y lograr parámetros de compara-
ción más precisos en las investigaciones
sobre este tema.
CLASIFICACIÓN
Es muy importante tener en cuenta que
antes de aplicar la clasificación al diente
con endodoncia este debe haber recibido
los tratamientos previos a la restauración
como: eliminación de las restauraciones
defectuosas, retirar el tejido cariado, rea-
lizar la preparación dental para una nueva
restauración, posicionar apicalmente los
tejidos periodontales cuando sea necesario,
efecturar la preparación para la instalación
de un nuevo material restaurador y hacer la
preparación para la instalación de un poste
o un reconstructor de muñón cuando esté
indicado, etc.
Esta clasificación, como se expuso anterior-
mente, se fundamenta en 4 variables espe-
cíficas de los DPTE, así: A) la altura, B) la
distribución del remanente coronal supra-
gingival o del muñón, C) la relación entre
el piso de la cámara pulpar y la zona de la
furca, D) el diámetro y la profundidad del
canal. Para facilitar el proceso de aplicación
de estos criterios se recomienda solicitar al
especialista tener una radiografía periapical
y los datos finales de la endodoncia.
Altura y distribucion de las paredes del
remanente coronal o del muñón:
La altura y distribución de las paredes del
remanente coronal o del muñón es la altura
del tejido dental supragingival el cual se
mide apartir de la union amelocementaria o
el borde libre de la encia cuando esta se en-
cuentra sana y en una correcta posición.
Como paredes se consideran cuatro: ves-
tibular, lingual, mesial y distal. Para que
a una superificie del remanente coronal se
le considere como “pared” debe tener una
altura igual o mayor a 3 mm, conservar más
de las dos terceras partes de su dimensión
vestíbulo lingual o mesio distal y conservar
un espesor minimo de 1 mm, Si una de es-
tas variable no se cumple, este remanente
dental no se considera como pared. Para
facilitar la aplicación de este criterio, en la
figura N° 1 se han representado las cinco
variaciones posibles identificandolas como:
I, IIa, IIb, III y IV y según la siguiente
descripción:
Tipo I:
Premolares y molares con tratamiento de
endodoncia con corona clínica comple-
ta excepto por la apertura de la cámara
pulpar, con o sin ausencia de una pared
(figura 1A).
Tipo IIa:
Premolares y molares con tratamiento de
endodoncia con ausencia de dos paredes
contralaterales o antagonistas, siempre
que sus paredes remanentes presenten una
altura mayor de 3 mm (figura 1B).
Los DPTE clasificados como: IIb, III y IV
por su mayor perdida de tejido coronal y
una distribución desfavorable de las paredes
remanentes no permiten brindar estabilidad
adecuada a un material restaurador por lo
que se necesita algún tipo de reconstructor
o poste. Con muy pocas excepciones estos
dientes inexorablemente deben ser prepara-
dos para recibir coronas completas.
Tipo IIb:
Premolares y molares con ausencia de dos
paredes contiguas siempre y cuando sus
paredes remanentes presenten una altura
mayor de 3 mm (figura 1C).
Tipo III:
Muñones de premolares y molares con
dos paredes ausentes sin importar su dis-
tribución, pero cuyas paredes remanentes
presentan una altura entre 1.5 y 3 mm
(figura 1D).
Tipo IV:
Muñones de premolares y molares con au-
sencia de tres paredes o más donde no existe
remanente mayor de 1 mm (figura 1E).
Diámetro del canal:
El diametro del canal se refiere a la ampli-
tud del conducto radicular despues de la
preparacion que se hace para la instalación
de un poste. Este se mide por tercios en
comparación al diámetro de la raíz tanto
en sentido mesio-distal como en dirección
vestíbulo lingual (Figura 2).
La radiografía periapical es útil para orien-
tar esta medida en sentido mesio-distal,

3. 33 Revista Estomatología
Figura 1. Altura y distribucion de paredes del remanente coronal o del muñón.
no obstante se debe hacer la verificación
clínica por cuanto existen algunos dientes
posteriores que presentan conductos de
mayor amplitud vestíbulo lingual como las
raíces distales de los molares inferiores.
Se estiman tres posibilidades:
A= Angosto:
Diámetro del canal menor a 1/3.
M= Mediano:
Diámetro del canal igual a 1/3.
G= Grueso:
Diámetro del canal mayor a 1/3.
Profundidad del canal:
La profundidad del canal se refiere a la
longitud del conducto radicular después
de la preparación que se hace para la ins-
talación de un poste, tomada normalmente
desde la unión amelocementaria. Antes
de su aplicación se recomienda tener una
radiografía de control y las medidas fina-
les de la endodoncia. Se han sugerido tres
valores (Figura 3).
C= Corto:
La longitud de la preparación del canal es
igual o menor a 1/3 de la longitud radicular
total.
M= Mediano:
La longitud de la preparación del canal es
igual a la mitad de la longitud radicular.
Figura 3. Profundidad del canal. C=corto, M=mediano, L=largo.
Figura 2. Diámetro del canal. A = angosto, M = mediano, G = grande.

4. Volumen 16 Nº 2 2008 34
L= Largo:
La longitud de la preparación es mayor que
la mitad de la longitud radicular.
Relación del piso de la cámara pulpar y
el techo de la furca:
La relación del piso de la cámara pulpar y
techo de la furca es la distancia que existe
entre estas dos estructuras anatómicas to-
mada mediante radiografía con técnica de
paralelismo; se sugiere tomar esta medida
en los casos de dientes multiradiculares
que necesitan poste. Se han sugerido dos
valores (Figura 4).
C = Corta:
Distancia menor de 2 mm.
L = Larga:
Distancia igual o mayor a 2 mm.
DISCUSIÓN
Los criterios de manejo para los dien-
tes posteriores tratados con endodoncia
(DPTE) deberían desarrollarse a partir de
una clasificación que oriente el diagnósti-
co, el pronóstico y el plan de tratamiento
de forma especifica para estos.
Figura 4. Relación del piso de la camara pulpar y el techo de la furca. C=corta, L=larga.
En 1991 Kurer publicó una clasificación de
dientes uni-radiculares no vitales (18); ésta
tiene en cuenta algunas variables como: la
altura del muñón, la longitud y la forma
del poste y las fracturas infraóseas de la
raíz, pero no tiene en cuenta otras variables
como el diámetro del poste o el espesor de
las paredes del muñón y descarta la posi-
bilidad de clasificar los dientes posteriores
multi-radiculares.
En el 2002, Naumann y cols. publicaron
otra clasificación respecto al remanente co-
ronal de los dientes tratados con endodoncia
(DTE) (19). En ésta, los autores proponen
una escala numérica de I a V que depende
(a) del numero de paredes proximales com-
prometidas (b) de un efecto férula de 2 mm
y (c) de un espesor mínimo de 1 mm en las
paredes. Esta clasificación se puede aplicar
por igual en dientes anteriores y posteriores
pero debe tenerse en cuenta, como se men-
cionó al principio de este artículo, que las
características morfológicas y funcionales
hacen que el comportamiento biomecánico
de los dientes anteriores y posteriores sea
diferente. Por lo tanto, los criterios para
el diagnóstico y la restauración deben ser
manejados de manera diferente, además , en
estas clasificaciones, el diámetro del canal
no se tiene en cuenta y éste es un factor
determinante por cuanto hace cambiar por
completo el diagnóstico, el pronóstico y el
plan de tratamiento.
En el 2.007 Murgueitio propone una clasifi-
cación para medir los defectos de extensión
de dientes anteriores con tratamiento de
conducto que contempla todas las variables
posibles, pero con enfasis en la importancia
de clasificar por separado los dientes ante-
riores y los dientes posteriores por las dife-
rencias nombradas anteriormente (20). La
altura del muñón (efecto de férula) definida
como un collar de tejido dental de mínimo
2 mm de altura sobre el nivel de la encía,
ha sido la variable que más se ha tenido en
cuenta y coincidente en la mayoría de los
estudios tanto in vivo como in vitro.
Estos estudios por sus resultados han de-
mostrado que un efecto de férula de mínimo
2 mm ejerce un resultado benéfico en el
comportamiento biomecánico de los DTE
(21-24). Sin embargo, el efecto de férula
no se puede tomar como una variable indi-
vidual definitiva puesto que su resistencia
también depende del numero de las paredes
presentes, de su distribución y del espesor
que las conforman, ya que se pueden ver
afectadas por diferentes situaciones como
por ejemplo: la amplitud de la apertura
camaral para la realización del tratamiento
de endodoncia o una nueva preparación
para la instalación de un poste o una nueva
restauración. Es decir, cuando las paredes
remanentes son muy delgadas (menores a
1mm) y por lo tanto, así el muñón tenga
una altura de 2 mm como minimo, siempre
será muy débil para cumplir el efecto de
férula; en situaciones como esta, las pa-
redes no son tenidas en cuenta cuando se
aplica la clasificación, por ello Peroz y col.
proponen que solo se acepte como pared
aquella que presente un espesor mínimo
de 1 mm (25).
El numero y distribución de las paredes
remanentes son importantes en el momento
de elegir el material restaurador, DPTE
con ausencia de una pared o dos paredes

5. 35 Revista Estomatología
antagonistas con altura igual o mayor a 3
mm (Tipo I y IIa), una restauración onlay u
overlay son una buena elección, y no nece-
sitan ser preparados para recibir un poste y
muñón colados y corona completa. En estos
dientes la cámara pulpar puede ser obturada
con un material de restauración como una
resina compuesta de polimerización dual.
Los DPTE con ausencia de dos paredes
adyacentes (tipo IIb), sean preparados
para que reciban un complementador de
muñón reforzado con un poste prefabricado
y una corona completa debido a que esta
distribución de las paredes poco favorece
la estabilidad tanto del material que se usa
para complementar el muñón como la per-
manencia de la futura restauración.
Se sugiere que los DPTE con paredes con
altura menor a 3 mm (tipo III y IV) sean
preparados para recibir poste y muñon
colado y corona completa por cuanto el
remanente coronal es demasiado insufi-
ciente para lograr la retención de la nueva
restauración. Sin embargo existe una varia-
ble exclusiva de de los dientes posteriores
multiradiculares: la distancia del piso de
la cámara pulpar y el techo de la furca,
caracterírstica que determina la necesidad
de utilizar o no postes colados articulados
con el objetivo de ferulizar las raíces.
En los casos en que la distancia entre estas
dos estructuras anatómicas sea menor a 2
mm se sugiere la instalación de uno de estos
postes; por el contrario en los DPTE que
presentan una altura de 2mm o más entre
el piso de la cámara pulpar y el techo de
la furca se recomienda un solo elemento
intra-radicular instalado en la raíz con el
mayor diámetro, lo que es suficiente para
brindar estabilidad a la nueva restauración.
Cuando se ha decidido instalar un poste y es
necesario desobturar uno o varios canales,
el diámetro ideal no debe sobrepasar un
tercio del ancho de la raíz con el objetivo
de no eliminar dentina sana y debilitar el
diente (26,27). Está bien documentado que
el aumento del diámetro del poste no mejo-
ra su retención y por el contrario debilita el
diente (28,29). Sin embargo, postes dema-
siado delgados con diámetro menor de 1.3
mm son más susceptibles de fallar por una
fractura del poste (30). Este concepto debe
ser aplicado cuando se tienen en cuenta las
propiedades mecánicas de los materiales
restauradores seleccionados para fabricar
los postes (31) y se respeta la anatomía
radicular del diente donde se ha decidido
instalar uno de estos.
Otra variable importante es la forma de
la preparación intra-radicular del canal
que recibe el poste. Existen dos formas de
preparación, una cónica y una de paredes
paralelas. Algunos autores sugieren que la
preparación de paredes paralelas mejora
la retención del elemento intra-radicular
y genera menos esfuerzos (32,33) pero
requiere de una mayor remoción de dentina
para adaptar las paredes del canal a la forma
paralela del elemento intra-radicular, lo que
puede aumentar la fragilidad de la raíz en
la zona de terminación del poste (34). Por
el contrario, la forma cónica es más natural
y conservadora, y las limas e instrumentos
para endodoncia están diseñados para pre-
parar las paredes del canal para mantener
esta forma.
Algunos investigadores han reportado que
las formas cónicas producen un efecto de
cuña que sería biomecánicamente desfavo-
rable (32,34) pero otros estudios sugieren
que no existe diferencia en cuanto a la
biomecánica de postes con paredes cónicas
y paralelas si la longitud intraradicular es
adecuada (35).
Respecto a la profundidad de la prepa-
ración del canal para que reciba el poste,
algunos autores afirman que ésta debe tener
una profundidad igual a 2/3 de la longitud
de la raíz o por lo menos igual a la longitud
de la corona clínica, o sea, una relación de
1:1 para lograr una buena estabilidad del
elemento intraradicular (17,28,35-38). No
obstante este valor contradice la norma de
otra variable que propone respetar 4 mm
del material de obturación en la zona apical
para disminuir la microfiltración (39,40), lo
cual se convierte en una contradicción (12).
Finalmente, los postes cortos si respetan
el material de obturación, pero muchas
investigaciones coinciden en que los pos-
tes cortos producen más fracturas que los
postes largos (35,37,41). De todas maneras
la longitud de un poste en los dientes pos-
teriores también debe estar limitado por la
morfología propia de cada una de las raíces
de estos dientes, muchas de estas presentan
curvaturas o estrechamientos que limitan
la profundidad y en algunas ocasiones el
diámetro del elemento intraradicular de un
poste (5,13).
Otra variable tenida en cuenta en diferentes
estudios es la profundidad del elemento
intraradicular respecto al nivel óseo (42,
43). Estos sugieren que la profundidad de
un poste debe pasar por lo menos 4 mm el
nivel óseo; esto es muy controvertido por
cuanto muchos casos de dientes con trata-
miento de endodoncia (DTE) se realizan
en dientes con periodonto reducido y sería
imposible cumplir esta norma en un diente
que ha perdido el 50% de su nivel óseo.
Por lo tanto, esta medida no se ha tenido
en cuenta en esta clasificación por ser una
variable inestable.
CONCLUSIONES
Cuando se tienen en cuenta cuatro varia-
bles: la altura y la distribución de las pare-
des del remanente coronal o del muñón, el
diámetro y la profundidad del canal radicu-
lar, y la distancia entre el piso de la camara
pulpar y el techo de la furca se estructura
una clasificación de los dientes posteriores
tratados con endodoncia (DPTE) que le
permiten al clínico a tomar desiciones en
cuanto al mejor tratamiento posible a partir
de un diagnostico del remanente dental de
DPTE.Además mediante esta clasificación
se pueden hacer seguimientos estandariza-
dos sobre el tratamiento restaurador de los
DPTE, lo que permite obtener resultados
mas confiables en las investigaciones y la
práctica clínica.
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