Discover how the heart and lungs bother or help each other in their function of oxygenating and pumping blood.

1. Interacciones
cardiopulmonares en cirugía
cardiovascular pediátrica
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

2. Qué pasa con el funcionamiento
cardíaco después de iniciar
ventilación mecánica?

3. El proceso
Presión intratorácica positiva -> La presión
es transmitida a la delgada pared las venas
cavas -> se reduce el retorno venoso al atrio
derecho -> disminuye el llenado del VD->
aumenta resistencia vascular pulmonar->
dilatación-> septum desplazado a la
izquierda.

4. Conceptos básicos
Presión transmural
Es la presión generada por una cámara
(presión intracavitaria del ventrículo
izquierdo) menos la presión rodeando la
cámara (la presión intrapleural).
Kocis KC, Meliones JN. Cardiopulmonary interactions in children with congenital heart disease: physiology and clinical correlates. Prog Pediatr Cardiol.
2000 Sep 1;11(3):203-210

5. Los cambios en la presión
intratorácica pueden alterar
la postcarga del VI: la poscarga
del VI es la tensión de la pared
(T), que debe ser superada
por el ventrículo izquierdo para
expulsar la sangre en la aorta.

10. 2º Concepto
Gradientes de presión de acuerdo a sí la
estructura es intra/extratorácica
La presión intratorácica afecta el drenaje
venoso sistémico a las cámaras derechas
del corazón.
Kocis KC, Meliones JN. Cardiopulmonary interactions in children with congenital heart disease: physiology and clinical correlates. Prog Pediatr Cardiol.
2000 Sep 1;11(3):203-210

14. Debido a la
naturaleza altamente adaptable
de la aurícula derecha, cambios
en la presión intratorácica se
reflejan fácilmente como
cambios en la presión de la
aurícula derecha

16. 3er Concepto
Interdependencia ventricular
El abombamiento del tabique interventricular
hacia el ventrículo izquierdo
disminuye su compliance, su llenado y el
volumen sistólico.
Kocis KC, Meliones JN. Cardiopulmonary interactions in children with congenital heart disease: physiology and clinical correlates. Prog Pediatr Cardiol.
2000 Sep 1;11(3):203-210

18. Fisiología pulmonar que afecta el
funcionamiento cardíaco

19. Lo que hace el oxigeno
① Disminuye
postcarga de
ventrículo derecho
② Aumenta postcarga
del izquierdo
③ Aumenta entrega al
miocardio
Empeora entrega
de oxigeno a los
tejidos en aquellos
pacientes con
grandes shunts
izquierda a
derecha

20. Efectos hemodinámicos
Haque W, Boehmer J, Clemson B, Leuenberger U, Silber D, Sinoway L. Hemodynamic effects of supplemental oxygen administration in congestive
heart failure. J Am Coll Cardiol 1996;27 2 :353 Ž . ]357

21. Vasorreactividad pulmonar
• PAP >30mmHg
• PVR > 3 U
Woods

22. …en hipertensión pulmonar recurrir
a la hipocapnia?

23. …and the brain what?

25. Acidosis respiratoria
Vasoconstricción
pulmonar
Vasodilatación
sistémica
AumentopostcargaVD
DisminuciónpostcargaVI

26. Relación con el pH

27. ¿Cómo aumento el pH?
1.Hiperventilando
2.Inyectado
NaHCO3

28. Después del Norwood
CO2 5% Inhalado:
reducción del 21%
del Qp/Qs

29. Vasorreactividad pulmonar
Corazón
izquierdo
hipoplásico ->
disminuir
vasodilatación
pulmonar

30. En ventrículo izquierdo hipoplásico
•FR 14-
16/min
•VT 6-
8ml/kg
No altos
PEEP

31. Dado la PaCO2 elevada puede
desencadenar una mayor
actividad respiratoria, debe
recurrirse a
sedación adicional con el fin de
mitigar la estimulación de su
impulso respiratorio.

32. Efecto de los Volúmenes
Pulmonares sobre la Resistencia
Vascular Pulmonar
Durante
la ventilación espontánea, grandes vasos de
capacitancia
están expuestos a la presión pleural
negativa, que crea tracción radial y aumenta
su diámetro, lo que reduce su resistencia al
flujo sanguíneo.

34. Volúmenes pulmonares

35. Después de reparación de
tetralogía de Fallot, crisis
hipertensivas
• FR 20/min
•VT 8-
10ml/kg

36. Distribución del flujo sanguíneo
pulmonar

37. Presión intratorácica
Los pacientes con
disfunción ventricular
derecha (reparación
de tetralogía de
Fallot) o sin VD
(atresia tricuspídea,
operación de Fontan)
son particularmente
afectados por el
aumento de la presión
intratorácica.
Estrategias de
asistencia respiratoria:
Disminuir PEEP,
presión pico, y presión
media de la vía aérea,
optimizar volumen
tidal, utilizar tiempos
inspiratorios cortos, y
evitar frecuencias
respiratorias muy
rápidas

39. Cambios en la función pulmonar en
niños con cardiopatía congénita
Aumentos en la presión arterial pulmonar
producen cambios significativos en la
mecánica pulmonar:
• La resistencia de las vías respiratorias
aumenta un 43%
• Disminuye 11% la compliance

40. Funciones no respiratorias del
pulmón
• Conversión de la angiotensina I en
angiotensina II
• Metabolismo de la noradrenalina, la
serotonina, bradiquinina, péptido
natriurético auricular y metabolitos del
ácido araquidónico PGE1, PGE2, PGF2α, y
leucotrienos.

41. Oxido nítrico
NO a 2 ppm en
niños con
presiones
arteriales
pulmonares
elevadas
Reducción de la presión
en la arterial pulmonar
26%y de la
resistencia vascular
pulmonar 37%,
aumento del gasto
cardíaco 14%,
10%de reducción de
la resistencia vascular
sistémica

42. Cambios después de Bypass
cardiopulmonar
• Los niños con flujo pulmonar aumentado
desarrollan un aumento de tres veces en
el agua pulmonar en el postoperatorio
inmediato.
• Diferencias cuantitativas y cualitativas en
el surfactante .
• Desarrollo de atelectasia es tan alta como
82% en los niños sometidos a CPB.

43. Miocardio
1. Los miocitos neonatales continúan en mitosis
mientras que en los pacientes adultos el crecimiento
del corazón ocurre sólo a través de la hipertrofia.
2. Los miocitos neonatales tienen muchos menos
miofibrillas por unidad de superficie
3. Están dispuestos de una manera más al azar que en
sus homólogos adultos en los que se orientan las
miofibrillas en paralelo y en estrecha asociación con
las mitocondrias.
4. La bioenergética de la miocitos neonatales depende
de hidratos de carbono y del lactato en lugar de los
ácidos grasos libres de cadena larga necesarios para
miocitos maduros.

44. Relajación
Las dos primeras
fases de la
diástole dependen
de la re-absorción
de calcio en el
retículo
sarcoplásmico.
El retículo
sarcoplásmico
neonatal es
inmaduro.

45. Pericardio
Células pericárdicas producen
endotelina I, prostaglandinas,
factor natriurético auricular y otras
sustancias aún no identificadas

46. Piacere