El carcinoma prostático, principalmente adenocarcinomas, causa la muerte de 30,000 hombres al año en México, siendo su mortalidad reducida en un 40% desde 1990. Los factores de riesgo incluyen edad, raza, antecedentes familiares y dieta occidental, y su diagnóstico se realiza a través de pruebas como el examen digital rectal y biopsias. El tratamiento varía desde vigilancia activa en etapas tempranas hasta prostatectomía radical, con metástasis predominante en huesos, respondiendo la mayoría a la privación de andrógenos.

1. CARCINOMA PROSTÁTICO
Yesica Pérez López
Universidad de Guanajuato

2. NÚMEROS
 30 000 Hombres mueren/año. Más
que cualquier otro tipo de tumo
(exepto el cáncer broncopulmonar)
 40% mortalidad se ha reducido desde
1990 debido al sobrediagnóstico y al
sobretratamiento.
 95% son adenocarcinomas

3. PROBABILIDAD PARA DX DE CAP
 < 40 años 1/10 000
 40 – 59 años 1/103
 60 – 79 años 1/8

4. FACTORES DE RIESGO
 Sexo.
 Edad > 50 años
 Raza Negra
 Antecedentes familiares
para CaP Entre más joven se
haya hecho el Dx al familiar el riesgo
relativo del paciente aumenta
exponencialmente
 Dieta occidentalizada Se
multiplica por 7 la probabilidad
 Obesidad
 ¿Vasectomía?

5. PATOLOGÍA
 95% adenocarcinomas
 5% Heterogéna Células estrómicas, Epiteliales o ectópicas.
a) Epitelial
• Endometroides
• Mucinosas
• En signo de anillo
• Quísticas adenoides
• Adenopavimentosas
• De células de
transición
• Neuroendocrinas
• Comedocarcinomas
b) No epitelial
• Rabdomiosarcoma
• Leiomisarcoma
• Osteosarcoma
• Angiosarcoma
• Carcinosarcoma
• Linfoma canceroso
• Neoplsia meastásica

7. CITOLÓGICAMENTE
 Núcleo hiercromático y
agrandado
 Nucleolos prominentes
 Citoplasma abundante
teñido azul o basofílico
 Ausencia de células
basales

8. UBICACIÓN
 60 – 70% se origina en la zona periférica
 10 – 20% se origina en la zona de transición
 5 – 10% se origina en la lámina central

9. GENÉTICA MOLECULAR
 En el número de copias en los cromosomas 8p23.2,
10q, 11q13.1, 13q, 16q, 17p, 18q.

10. DATOS CLÍNICOS
a) Síntomas
 Asintomáticos en
etapa temprana
 Micción obstruida o
irritante
b) Signos
• Induración o
nodularidad
• Compresión medular
• Reflejo
bulbocavernoso
hiperrefléctico

11. DIAGNÓSTICO
 Examen Digital Rectal

12.  Laboratorio
a) Fosfatasa Alcalina elevada
b) Antígeno específico prostático elevado
c) Anemia

13.  Biopsia porstática
a) Tinción de inmunohistoquímica de queratina
b) Tinción con marcadores AMACR o EPCA
• En hombres con un examen digital rectal + y/o un AgProstático elevado.
• Se lleva acabo por medio de un ultrasonido trans-rectal y se toman >10
muestras a lo largo de la línea parasagital, entre la orilla lateral y la línea
media de la próstata, en el ápice de la glándula media y la base, de modo
bilateral.

14.  Imagenología
a) Utrasonido trans-rectal
b) RNM endo-rectal
c) TAC

15. CLASIFICACIÓN DE GLEASON

16. ESTATIFICACIÓN TMN

17. TRATAMIENTO
a) Espera atenta y vigilancia activa En etapas tempraas
de la escala de Gleason
b) Prostatectomía radical Principal efecto secundario es la
incontinencia urinaria. Pero el avance de las técnicas quirúrgicas
han mejorado el pronóstico de los pacientes
c) Radioterapia Con haz externo y braquirradioterapia
d) Criocirugía Destrucción del tejido a -25 a -50 °C
e) Tratamiento focal Más difícil de manejar pues comúnmente
en multifocal el CaP pero tiene mejor pronóstico para el paciente.

18. Prostatectomía
radical

19. MANEJO ANESTÉSICO
Se aconseja :
 Tratamiento con antiserotoninérgicos, corticoesteroides y
ansiolíticos.
 Inducción anestésica con propofol o etomidato y bloqueo
neuromuscular con rocuronio.
 Analgésico adecuado en el intra y postoperatorio puede evitar
el desenlace de una crisis.
 Uso de octreótida varios días antes de la cirugía disminuye la
frecuencia de complicaciones intraoperatorias.

20. METÁSTASIS
 90% de las metástasis es a hueso.
(Columna vertebral)
 La mayoría de las metástasis
responden a la privación de
andrógenos.

22. BIBLIOGRAFÍA
 Urologia General de Smith y Tanagho Edicion: 18
 ANESTESIOLOGÍA EN ONCOLOGÍA Vol. 34.
Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S72-S77. Síndrome
carcinoide. Manejo perioperatorio Dra. Ma. Elena
Rendón-Arroyo