Infeccion del tracto urinario

2. Las infecciones del tracto
urinario en adultos pueden
ser clasificadas en seis
grupos:
 Cistitis aguda no complicada
en mujeres jóvenes
 Cistitis recurrente en mujeres
jóvenes.
 Pielonefritis aguda no
complicada en mujeres
jóvenes.
 Cistitis aguda y condiciones
que sugieren oclusión renal o
prostática involucrada, en
adultos.
 Infección de vías urinarias
complicada.
 Bacteriuria asintomática.

3. Clasificación de las ITU en adultos
Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes
Cistitis aguda recurrente no complicada en mujeres jóvenes
Pielonefritis aguda no complicada en mujeres jóvenes
Cistitis aguda no complicada en adultos con condición que sugiere posible oclusión renal o
prostática, pero sin otros factores de complicación:
Embarazo,
sexo masculino
Ancianos
Instrumentación reciente del tracto urinario
Infección del tracto urinario en la Infancia
El uso de antimicrobianos recientes
Los síntomas por más de 7 días en la presentación
Diabetes mellitus
Infecciones del Tracto urinario complicadas.
Obstrucción u otro factor estructural: urolitiasis, neoplasias, estenosis ureterales y uretrales,
divertículos vesicales, quistes renales, fístulas, y otros desvíos urinarios: Alteración funcional:
vejiga neurogénica, reflujo vesicoureteral. Cuerpos extraños: catéter permanente, stent ureteral,
sonda de nefrostomía
Otras condiciones: insuficiencia renal, trasplante renal, inmunosupresión, uropatógenos
multirresistentes, infección adquirida en el hospital (nosocomiales) , prostatitis relacionada con la
infección, infección del tracto superior en un adulto que no sea una mujer joven y sana, otras
anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario.
Bacteriuria asintomática

4. Las ITU Se encuentran entre las
condiciones medicas mas
comunes, con muchos millones
de episodios de cistitis aguda y
cerca de 250,000 episodios de
pielonefritis al año en Estados
Unidos.
En un estudio prospectivo en
mujeres jóvenes sexualmente
activas la incidencia de cistitis
fue cerca de 0.5 por una
persona al año. La cistitis aguda
no complicada puede recurrir
en 27% - 44% de las mujeres
sanas. La incidencia de
pielonefritis en mujeres jóvenes
es cerca de 3 por mil personas
al año, la incidencia de ITU
sintomática en mujeres
postmenopausicas es cerca del
10% anual, en hombres jóvenes
es mas baja 5 – 8 por 10,000
hombres anualmente.

5. La bacteriuria asintomática es definida como la
presencia en 2 muestras de orina de mas de
100000 UFC/ml de el mismo uropatogeno en
ausencia de síntomas, la bacteriuria
asintomática es encontrada en cerca del 5% de
mujeres adultas jóvenes y raramente en
hombres menores de 50 años.

6. La mayoría de ITU complicadas en
mujeres jóvenes resulta cuando
uropatogenos presentes en la flora
rectal entran a la vejiga a través de la
uretra después de colonizar el área
periuretral y la uretra distal. En el
hombre colonizan uropatogenos
provenientes de la vagina o el recto
de su cónyuge durante las relaciones
sexuales. La siembra hematógena en
el tracto urinario por uropatogenos
potentes como el Estafilocccus
aureus son causa de ITUs.

8. Virulencia bacteriana

10. Factores de riesgo de ITU no
complicada en mujeres
• COMPORTAMIENTO: Relaciones sexuales, uso de productos
espermicidas, uso reciente de antibióticos.
• GENETICOS: Aumento de la Adherencia a las células epiteliales,
factores antimicrobianos en orina y mucosa de la vejiga, ausencia de
antígenos ABO en el grupo sanguíneo, historia previa de cistitis
recurrente.
• BIOLOGICOS: Deficiencia de estrógenos de estrógenos en el periodo
postmenopáusico, inflamación y respuesta inmunológica.

11. Importantes factores de riesgo
incluyen relaciones sexuales,
uso de productos espermicidas
y una historia de ITU recurrente
previa.

12. El espectro de agentes etiológicos es similar en la IU no complicada
superior e inferior, con el E. coli patógeno causante de 70% a 95% y
Staphylococcus saprophyticus en 5% a más del 20% S. saprophyticus
puede ser una causa menos común de aguda pielonefritis.
Ocasionalmente, otras enterobacterias tales como Proteus mirabilis,
especies de Klebsiella, enterococos ose aíslan de tales pacientes.
Streptococos dl grupoB también parecen causar episodios
ocasionales y, rara vez, Pseudomona aeruginosa, especies
Citrobacter, u otros uropatógenos causantes de ITU no complicada.
Agentes etiológicos

13. Organismos gram negativos
 Escherichia coli 70-95 21-54
 Proteus mirabilis 1-2 1- 10
Klebsiella 1-2 2-17
 Citrobacter <1 5
 Enterobacter especies <1 2-10
 Pseudomonas aeruginosa <1 2-19
Organismos Gram-positivos
 Coagulasa-negativos estafilococos 5-20 1-4
(S. saprophyticus)
 Los enterococos 1-2 1-23
 Estreptococos del grupo B <1 1-4
 Staphylococcus aureus <1 1-2
 Otros <1 2
Organismos %ITU no Complicada %ITU Complicada

14. Los pacientes con enfermedades
crónicas, como la lesión de la médula
espinal y de la vejiga neurogénica, son
relativamente más propensos a tener
infecciones polimicrobianas y multi-
resistente.

15. Síndromes Clínicos
La cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes
Las mujeres con cistitis aguda no complicada generalmente se presentan con
inicio agudo de síntomas como disuria, frecuencia, urgencia o dolor
suprapúbico. Disuria aguda en una mujer joven sexualmente activa es
generalmente causada por cistitis aguda, uretritis aguda por chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, o el herpes simple virus o vaginitis
causada por especies de Candida o Trichomonas vaginalis.
La piuria esta presente en casi todas las mujeres con cistitis aguda y su ausencia sugiere
un diagnostico alternativo.

16. E.coli en paciente con ITU no complicada suelen ser resistentes a
las sulfamida y amoxicilina. Ademas ha habido un aumento en la
resistencia al trimetroprim, la prevalencia de la resistencia de de
E.coli a nitrofurantoina es generalmente menor del 5% aunque
esta es inactiva contra Proteus, algunas cepas de enterobacter y
klebsiella.
Las Fluoroquinolonas permanecen activas contra casi todas las
cepas de E.coli que causan cistitis no complicada.
Tres días de tratamiento se recomienda para el tratamiento de
cistitis aguda no complicada. Se han observado mayores tasas de
curación en general se han observado con trimetroprim y
fluoroquinilonas que con b lactamicos, independientemente del
sitio de infección y del tratamiento.

17. Regimenes de 10 dias de ciprofloxacina o trimetroprim son eficaces para el
tratamiento de cistitis complicada.
El TPM SMZ en un regimen oral de 3 dias es el agente de primera linea
para cistitis no complicada.
Las fluoroquinolonas son de primera linea e mujeres resistentes a los
antimicrobianos, alergicas, o viven en areas en que la resistencia al TPM-
SMZ es superior al 20%.
La nitrofurantoina debe darse en regimenes de 5 dias o mas

18. Régimen oral de cistitis aguda no
complicada

20. Cistitis aguda
recurrente no
complicada en la mujer
•La mayoría de los episodios de la cistitis
recurrente en mujeres sanas, son causadas por la
cepa que inicialmente infecta y persiste en la flora
fecal.
•Las mujeres con cistitis recurrente pueden
beneficiarse de la modificación de ciertos factores
de comportamiento tales como el aumento de la
ingesta de líquidos y la garantía de la micción
postcoital.
•Estudios han demostrado que el jugo de
arándano bloquea la adherencia de E. coli a las
células epiteliales. Por lo que es razonable
recomendar el jugo de arándano al día (o otros
productos de arándano) a las mujeres con
recurrencia de la infección urinaria.

23. La pielonefritis aguda no complicada en mujeres
•La pielonefritis aguda es caracterizada por la fiebre
(temperatura> 38,5 ° C), escalofríos, dolor en flanco,
náuseas y vómitos, y dolor en ángulo
costovertebral. Los síntomas de la cistitis están
invariablemente presentes.
•Los síntomas varían desde una enfermedad leve
hasta un síndrome de sepsis con o sin shock e
insuficiencia renal.
•Piuria está casi siempre presente.
•Un cultivo de orina, que se debe realizar en todas las
mujeres con pielonefritis aguda, tendrá> 104 ufc / ml
uropatógenos en hasta el 95% de pacientes.

24. Las indicaciones de ingreso hospitalario incluyen la
incapacidad para mantener la hidratación oral o toma
medicamentos, riesgo social o preocupación sobre el
cumplimiento, la incertidumbre sobre el diagnóstico y la
enfermedad grave con fiebre alta, dolor intenso, y debilidad
marcada.
los cultivos debe realizarse si los síntomas reaparecen. Las
infecciones recurrentes son tratados con un segundo cultivo
en 2 semanas, pero en los pacientes cuya infección persiste
con la misma cepa que la infectante inicial, se buscan los
factores que complican y debe corregirse si se encuentra.

25. Cistitis aguda no complicada y condiciones que
sugieren oclusión renal o prostática involucrada, en
adultos.
 Los episodios de cistitis aguda en individuos sanos
con historia de oclusión renal o de próstata pueden
responder mal al tratamiento de corta duración.
Algunos pacientes, como aquellos con diabetes o
embarazo, merecen una atención especial debido a
las graves complicaciones que pueden ocurrir si el
tratamiento es inadecuado.

26. Un cultivo de orina en el pretratamiento se
debe obtener de forma rutinaria en los
pacientes en esta categoría, mientras que la
necesidad de una cultivo post-tratamiento es
menos cierto, excepto en mujeres
embarazadas. En los hombres, la recurrencia
de la UTI con la misma especie sugiere un
foco de infección y asegura 4-6 semanas de
tratamiento con fluoroquinolonas o
trimetroprim.

27. Infección de vías urinarias
complicadas:
• Asociada vómitos mareos y fatiga,
irritabilidad, náuseas, síntomas vagos o
abdominales dolor abdominal en área
lumbar, sobre todo en pacientes de
mayor edad y pacientes con
enfermedades neurológicas. Signos y
síntomas ocasionalmente suelen ser
insidioso y persistir durante semanas
después del diagnóstico.
• La infección urinaria complicada, al igual
que la no complicada generalmente se
asocia con piuria y bacteriuria.

31. Las infecciones asociadas a catéter
•La incidencia de bacteriuria asociados a los catéteres
cateterismo es de 3% a 10% por día de cateterización,
y la duración de la cateterización es el factor de
riesgo más importante para el desarrollo de
bacteriuria asociada al catéter.

32. Las complicaciones a largo plazo del
cateterismo (> 30 días) incluyen: bacteriuria , a
menudo con flora polimicrobianas y resistente a
los antibióticos, y además de la cistitis,
pielonefritis, bacteriemia frecuentes episodios
febriles, obstrucción del catéter , formación de
cálculos asociados a la producción de ureasa
uropatógenos, infecciones locales
genitourinarias, formación de fístulas, y el cáncer
de vejiga.

33. Lesiones de la Médula Espinal
•Lesión de la médula espinal altera la dinámica de la
micción y requiere el uso de drenaje de la vejiga con
catéteres.
•Los síntomas y signos, a menudo son inespecíficos,
piuria y bacteriuria significativa, uropatógenos a
menudo presentes en cantidades> 105 ufc / ml.
•Fluoroquinolonas son los agentes empíricos orales
de elección en estos pacientes.

34. Prostatitis
•Los organismos más comunes que causan la
prostatitis bacteriana son bacilos gramnegativos,
incluyendo E. coli, especies de Proteus, especies
Klebsiella, P. aeruginosa y, menos comúnmente,
enterococos y Staphylococcus aureus. La
patogénesis de la prostatitis se cree que está
relacionado con el reflujo de orina infectada de la
uretra en los conductos prostáticos.

35. Prostatitis bacteriana aguda es rara. Los
pacientes presentan disuria, frecuencia, urgencia,
síntomas miccionales obstructivos, fiebre,
escalofríos y mialgias. La próstata es sensible e
hinchada.
Masaje prostático está contraindicado en
hombres en los que se realiza el diagnóstico de la
prostatitis aguda considerados, debido al riesgo
de precipitar bacteriemia. El paciente por lo
general tienen piuria y cultivo de orina positivo.

36. Abscesos renales corticales
y córticomedular y
abscesos perirrenales
ocurren en 1 a 10 por
10.000 ingresos
hospitalarios.
Los pacientes
generalmente se presentan
con fiebre, escalofríos,
dolor de espalda o dolor
abdominal, dolor en ángulo
costovertebral pero puede
no tener síntomas o
hallazgos urinarios si el
absceso no se comunica
con el sistema colector,
como es a menudo el caso
con un absceso cortical.
Absceso renal

37. La Bacteriemia en el momento del diagnóstico es más común con abscesos
corticomedular y perirrenal.
La presentación clínica puede ser muy insidiosa e inespecífica, sobre todo con
absceso perirrenal y el diagnóstico no se puede hacer hasta el ingreso en un
hospital o en la autopsia.
La CT se recomienda establecer el diagnóstico y localización de un absceso renal
o perirrenal . El tratamiento antibiótico empírico debe ser amplio y abarcar S.
aureus y otros uropatógenos causantes de infección urinaria complicada y
modificado una vez que los resultados de urocultivo se reportan.

38. Bacteriuria asintomática
 La bacteriuria asintomática, es común y generalmente
benigna la piuria está presente con frecuencia,
especialmente en personas de edad avanzada, y es un
factor predictivo para la infección urinaria posterior
sintomática.
El tratamiento de la bacteriuria asintomática en los
pacientes con alto riesgo de complicaciones graves
pueden requerir un enfoque más agresivo para el
diagnóstico y tratamiento, incluidas las mujeres
embarazadas y pacientes sometidos a cirugías
urológicas, trasplante renal, incluso a largo plazo la
profilaxis antimicrobiana, ayudar a prevenir tanto la
bacteriuria asintomática e infección urinaria
sintomática.

39. Algunas autoridades aconsejan
tratamiento de la bacteriuria
asintomática en pacientes con
alteraciones anatómicas o
funcionales del tracto urinario, los
pacientes diabéticos y pacientes con
bacterias como P. mirabilis, especies
de Klebsiella y otros.

40. TC con contraste de los riñones es la técnica de
imagen más eficaz en pacientes adultos con infección
renal, debido a su mejor resolución y sensibilidad en la
detección de anomalías renales y colección perirrenal.
Ultrasonido renal es útil para la detección de las
cálculos y los abscesos y suele ser más accesible que la
TC. Sin embargo es menos sensible que la TC para la
detección de muchas de las condiciones presentes en
pacientes con infección del tracto urinario
complicadas.

41. Separación de labios mayores en mujeres y retracción de la piel del prepucio en
varones.
Primera orina matinal, chorro medio obtenido por micción espontánea.
Sondaje vesical sólo si es imposible obtener una muestra de orina.

42. Urocultivo

43. Urocultivo

44. MUCHAS GRACIAS