53632218 pediatria-sx-diarreico-agudo

ƥ 1. Terapia de rehidratación oral
ƥ 2. Reintroducción de alimentos
ƥ 3. Tratamiento farmacológico

ƥ El mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que
disminuirá la duración y gravedad del cuadro, es un error.
ƥ La recuperación nutricional es superior cuando se les ofrece a
los niños una ingesta dietética liberal durante la diarrea, que
cuando se les restringe la alimentación.
ƥ La alimentación precoz disminuye los cambios en la
permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los
enterocitos y favorece la actividad de disacaridasas.
2. Reintroducción de alimentos

a. Las características de las evacuaciones permiten orientar la
terapia inicial:
‡ Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento
sintomático, con evaluación permanente de gasto fecal y estado de
hidratación. Los virus son sus principales agentes.
‡ Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico): invasión de la
mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli,
Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica), amerita
tratamiento específico precoz.
3. Tratamiento farmacológico

b. tibióti ebe e le r e e f r r ti ri
e t l i rre :
‡ Los ir s constit n l tiologí s fr c nt l s i rr s
( s 40% los isodios gudos).
‡ Los isodios de di rrea bacteriana se autoli itan en más del
50% de los casos.
‡ l uso inadecuado de antibi ticos favorece la emergencia de
pat genos resistentes, empeora el curso de la diarrea por
scherichia coli aumenta el estado de portador cr nico de
Salmonella spp.
3. Tratamiento farmacológico

Tratamiento
farmacológico
1. Diarreas Bacterianas
2. Diarreas Virales
3. Tratamiento
Antiparasitario
4. Terapia Complementaria
‡ Terapia empírica
‡ Terapia específica

Terapia inicial o empírica en diarreas bacterianasTto inicial o empírico de las
diarreas bacterianas
Adquirida en la
comunidad
Etiología probable
Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni,
Escherichia coli.
Cefalosporinas de
3ra G /
Macrólidos*
Nosocomial
Etiología probable
Clostridium difficile
Metronidazol o
Vancomicina
*Si se plantea al Campylobacter jejuni
como causa probable.
‡ Reci n nacidos lactantes menores (especialmente
menores de 6 meses).
‡ Paciente febril con compromiso del estado general.
‡ Pacientes con enfermedades subyacentes:
inmunodeficiencias, desnutrici n severa, enfermedades
emato-oncol gicas, emoglobinopatías, enfermedad
cr nica gastrointestinal.

Tratamiento parenteral específico de los
pat

genos bacterianos
Etiología
Shigella spp, Salmonella typhi,
Campylobacter jejuni*, Escherichia coli, V
cholerae.
Tratamiento de elecci

n:
Ceftriaxona 75-100 mg/Kg/dia BID o
Cefotaxima 100 mg/Kg/dia QID
Tratamiento alternativo
Ciprofloxacina 30 mg/Kg/dia BID
* En el caso de diarrea por
Campylobacter spp. que
ameriten hospitalización
indicar macrólidos.

Tratamiento ambulatorio específico de los
patógenos bacterianos
Agente
infeccioso
De elección Alternativo Comentarios
Shigella spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD VO
3-5 días
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO 3-5 días
Azitromicina
10 mg/Kg/día
OD VO
3 días
Se debe tratar
siempre
inmunocomprome-
tidos por 7 ² 10 días

Agente
infeccioso
Salmonella
spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD VO
5-7 días
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO 5-7 días
Ciprofloxacina
30 mg/Kg/día
BID VO
5 - 7 días
Tratar en casos
severos y por S.
Typhi
Inmunocomprome-
tidos por 14 días

Agente
infeccioso
Campylobater
spp.
Azitromicina
10 mg/Kg/día
OD VO
5 días
Claritromicina
15 mg/Kg/día
BID VO
5 - 7días

Agente
infeccioso
Escherichia
coli spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD VO
10 días
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO
Tratar solo E coli
enterotoxigénica.
No tratar E coli
enterohemorrágica

Agente
infeccioso
Yersinia
Enterocolítica
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD
VO
3 -5 días

Agente
infeccioso
Clostridium
difficile
Metronidazol
30 mg/Kg/día BID VO
7-10 días
Vancomicina
10 - 50 mg/Kg/día
QID
VO 7-10 días
Bacteria asociada a
diarrea nosocomial

Tratamiento ambulatorio específico de los patógenos
bacterianos
Agente
infeccioso
Vibrio Cholerae
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD VO
5 días
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO
5 días
Ciprofloxacina*
30 mg/Kg/día BID VO 3dias
Doxiciclina
2-4 mg/Kg/día BID 3 días
Cloranfenicol
50-75 mg/kg/día QID 3 días
Azitromicina
20 mg/Kg/día OD 3 días

Tratamiento
farmacológico
2. Diarreas Virales
3. Tratamiento
Antiparasitario
4. Terapia Complementaria

2. Terapia antiinfecciosa en diarreas virales
Pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y
postransplantados de médula ósea, en quienes se demuestre
colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se
indica Ganciclovir vía endovenosa, o foscarnet.

Tratamiento Antiparasitario
Agente
infeccioso
Entamoeba
hystolitica
Metronidazol
30-50 mg/Kg/día en 3
dosis por 7-10 días
Tinidazol
30-50mg/Kg/día
en 1 dosis por 3
días
Secnidazol
30 mg/Kg/día
Dosis única
Los pacientes con
infección intestinal
no invasora pueden
ser asintomáticos o
con leves síntomas
intestinales no
específicos

Agente
infeccioso
Áscaris
lumbricoides
Piperazina
50-150 mg/kg/día
Cada 24 h por 1 -5
días
Albendazol
400 mg VO dosis única
(repetir igual a los 15
días)
Mebendazol
100mg BID por
3 días o 500 mg
dosis única
Ivermectina
15-200 Ăg/Kg
Dosis única

Agente
infeccioso
Blastocystis
hominis
Metronidazol
15 mg/kg/día
Cada 8 h por 10 días
Albendazol
400 mg VO dosis única
(repetir igual a los 15
días)
Trimetopim/
Sulfametoxazol
5-10 mg/Kg/día
Nitazoxanida
1-3a: 100 mg
BID por 3días
4-11a:200 mg
BID por 3 días

Agente
infeccioso
Giardia
lamblia
Metronidazol: 15 mg/kg/día cada 8
h por 5 días
Nitazoxanida
1-3a: 100 mg BID por 3días
4-11a:200 mg BID por 3 días
Tinidazol: 50 mg/kg/día dosis única
(máx. 2 gr.)
Albendazol: 400mg dosis única
diaria por 5-7 días
Paramomicina
25-35
mg/Kg/día en
3 dosis por 7
días

Agente
infeccioso
Strongyloides
stercolaris
Ivermectina
200 Ăg/Kg/día BID por
2 días
(pacientes
inmunocomprometidos)
Albendazol
400 mg BID
por 5-7 días
Tiabendazol
50 mg/Kg/día
BID por 3 días

Agente
infeccioso
Trichuris
trichiura
Mebendazol
100 mg BID por 3 días
o 500 mg dosis única
Albendazol
400 mg por 3 días
Ivermectina
200 Ăg/Kg día
por 3 días

Tratamiento
farmacológico
2. Diarreas Virales
3. Tratamiento
Antiparasitario
4. Terapia
Complementaria
‡ Antidiarréicos
‡ Antieméticos
‡ Micronutrientes
‡ Glutamina

ƥ Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus
derivados (loperamida, codeína, difenoxilato con
atropina). La OMS, la Academia Americana de
Pediatría, y la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría NO RECOMIENDAN el uso.
Drogas antidiarréicas
‡ Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbón activado. No existe evidencia que
concluya que estos agentes mejoren el curso clínico de la diarrea aguda en
niños. Podrían afectar la absorción de nutrientes, enzimas y antibióticos, no se
recomienda su uso.

Los antieméticos más utilizados son
metoclopramida y ondansetrón. La dosis
recomendada para metoclopramida y ondansetrón
es de ,1 a ,1 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Uso de antieméticos en el manejo de la diarrea
En el niño con diarrea, emesis y deshidratación no deben utilizarse
antieméticos de rutina. Se recomienda corregir primero el estado de
deshidratación. En los pacientes que no mejoran con hidratación es necesaria
la administración de antieméticos.

Micronutrientes
‡ Zinc
Útil en la reducción de la duración, severidad y
recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
OMS/UNICEF: administración de rutina en los menores de
años con diarrea aguda. Dosis: 1 mg/día en menores
de 6 meses y 2 mg/día en mayores de esta edad,
durante 1 días o hasta que cese la diarrea.
‡ Vitamina A
Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales
(manchas de Bitot) administrar Vitamina A por 8
horas.

Micronutrientes
‡ Glutamina
Algunos estudios han demostrado su utilidad en
la diarrea aguda, como terapia complementaria,
logrando reducir significativamente la duración
de ésta. La dosis de glutamina es de ,2 a 0,
g/kg/día, pero no se recomienda de rutina.

Transporte acoplado de:
‡ Sodio
‡ Glucosa
‡ Galactosa
‡ Aminoácidos
‡ Dipéptidos
‡ Tripéptidos

Pérdida de agua y electrolitos en las heces.
Deshidratación
< agua, cloro y sodio
Deshidratación
< agua, cloro y sodio
Acidosis
< Bicarbonato
Acidosis
< Bicarbonato
< Potasio< Potasio

Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales
Signos
‡Disminución de la turgencia de
la piel aparece enrojecida y
seca.
‡Legua blanquecina.
‡Oliguria.
‡Irritabilidad y confusión.
Signos
‡Disminución de la turgencia de
la piel aparece enrojecida y
seca.
‡Legua blanquecina.
‡Oliguria.
‡Irritabilidad y confusión.
Tiene particular trascendencia en los lactantes y niños
pequeños ya que su equilibrio electrolítico es normalmente
precario.
Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales NA, K y Cl.

Tres tipos
Deshidratación
isotónica
Deshidratación
isotónica
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica)
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica)
Deshidratación
hipertónica
(hipernatrémica
Deshidratación
hipertónica
(hipernatrémica

Deshidratación isotónica:
‡ Tipo de deshidratación más frecuentemente diarrea.
‡ Ocurre pérdidas netas de agua y sodio misma proporción
encontrado en el LEC.
‡ Se presenta hipovolemia como resultado de la pérdida
sustancial de líquido extracelular.
Características principales
‡Déficit balanceado de agua y sodio
‡Concentración de sodio normal (130-135
mmol/L)
‡Osmolaridad normal (275 ² 295 mmol/L)

La deshidratación isotónica
Manifestaciones:
‡ Sed
‡ Disminución en la elasticidad de la piel
‡ Taquicardia
‡ Mucosas secas
‡ Ojos hundidos
‡ Ausencia de lagrimas
‡ Fontanelas hundidas (en niños < de un año)
‡ Oliguria.

La deshidratación isotónica
‡ Signos Aparecen cuando el déficit de líquido alcanza 5% del
peso corporal
‡ Empeoran conforme se acentúa tal pérdida 10% del peso
corporal
‡ Deshidratación grave:
‡ Anuria, hipotensión, pulso radial débil y rápido, extremidades
frías y húmedas, disminución de la conciencia y otros signos
de shock hipovolémico.
‡ El déficit >10% del peso corporal muerte por colapso
circulatorio.

Deshidratación hipertónica (hipernatrémica):
‡ Refleja en una pérdida neta > de agua que de Na.
‡ Generalmente sucede Ingestión de líquidos hipertónicos
durante la diarrea Por su contenido de sodio, azúcar u otros
solutos osmóticamente activas.
‡ Algunos niños con diarrea, especialmente los menores de un
año, desarrollan deshidratación hipernatrémica.

Líquido hipertónico a nivel intestinal
< Volumen y > Concentración de sodio en el EEC.
Luz intestinal
Deshidratación hipertónica (hipernatrémica)
Flujo de agua de LEC
Crean un gradiente osmótico

‡ Déficit de agua y sodio, pero la carencia de
agua >
‡ Concentración de sodio en suero es elevada
(>150mmol/L).
‡ Osmolaridad en el suero es elevada (>295
mmOsml).
‡ Sed pronunciada y desproporcionada
‡ Paciente muy irritable.
‡ Puede haber convulsiones concentración de
sodio en el suero > de 165mmol/L.
‡ Déficit de agua y sodio, pero la carencia de
agua >
‡ Concentración de sodio en suero es elevada
(>150mmol/L).
‡ Osmolaridad en el suero es elevada (>295
mmOsml).
‡ Sed pronunciada y desproporcionada
‡ Paciente muy irritable.
‡ Puede haber convulsiones concentración de
sodio en el suero > de 165mmol/L.
Deshidratación hipertónica (hipernatrémica)

Deshidratación hipotónica (hiponatrémica)
‡ Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros
líquidos hipotónicos con concentraciones bajas de sal u otros
solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%.
‡ El agua se absorbe en el intestino, mientras continua la pérdida de
sal (ClNa)
‡Déficit de agua y sodio, pero > pérdida de Na
‡La concentración de Na en el suero es baja
(<130 mmol/L).
‡La osmolaridad en el suero baja (< 275
mOsm/L).
‡El paciente esta letárgico; rara vez ocurren
convulsiones.
‡Déficit de agua y sodio, pero > pérdida de Na
‡La concentración de Na en el suero es baja
(<130 mmol/L).
‡La osmolaridad en el suero baja (< 275
mOsm/L).
‡El paciente esta letárgico; rara vez ocurren
convulsiones.

Signos y
síntomas
Situación A Situación B Situación C
Condiciones
generales
Bien ² alerta Intranquilo *Letárgico,
inconsciente
e hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy
hundidos y
secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes

Signos y
síntomas
Boca y
lengua
Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal Sediento,
bebe rápido
y ávidamente
*Bebe con
dificultad o
no es capaz
de beber
Signo del
pliegue
Desaparece
rápidamente
Desaparece
lentamente
*Desaparece
muy
lentamente
(>2 seg.)

Signos y
síntomas
Pulso radial Normal Rápido y
débil
Rápido,
filiforme,
impalpable a
veces
Respiración Normal Profunda,
puede ser
rápida
Profunda y
rápida
Fontanela
anterior
Normal Deprimida Muy
deprimida

Signos y
síntomas
Diuresis Normal Escasa y
oscura
Anuria/
oliguria
intensa
Repleción
capilar
Normal Más o menos
2 segundos
Más de tres
segundos

Signos y síntomas
clínicos
Condiciones Generales Bien alerta Intranquilo *Letárgico, inconsciente e
hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y Lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal, sin sed Sediento, bebe rápido y
ávidamente
*Bebe con dificultad o no
es capaz de beber
Signo del pliegue Desaparece
rápidamente
Desaparece lentamente *Desaparece muy
lentamente (> 2 segundos)
Pulso radial Normal Rápido y débil Rápido, filiforme,
impalpable a veces
Respiración Normal Profunda, puede ser rápida Profunda y rápida
Fontanela anterior Normal Deprimida Muy deprimida
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
Repleción capilar Normal Más o menos 2 segundos Más de tres segundos
Signos y sintomas
clínicos
Condiciones
Generales
No tiene signos de
deshidratación
Dos o más signos.
DESHIDRATACIÓN
MODERADA
Dos o más signos que
incluyen al menos uno con
asteriscos
DESHIDRATACIÓN CON
SHOCK
Tratamiento Plan A Plan B Plan C

ƥ GASOMETRÍA ARTERIALƥ GASOMETRÍA ARTERIAL
PARÁMETROS A MEDIR
CONCENTRACIÓNCONCENTRACIÓN RANGORANGO
pH 7,35 a 7,45
PCO2 35 - 45 mmhg
PO2 90 - 110 mmhg
HCO3 22 - 26 mEq/L
El equilibrio ácido-
base en un paciente
son síndrome diarreico
agudo que presente
deshidratación, lo que
vamos a conseguir una
acidosis metabólica.

En acidosis metabólica el pH va a
estar por debajo de 7,35. El
bicarbonato va a estar disminuido
porque el problema es de tipo
metabólico. Si fuese una acidosis
respiratoria el pH estaría disminuido
y el bicarbonato estaría normal, y el
PCO2 estuviese elevado.
La alcalosis metabólica es muy
difícil que en estos pacientes se
produzca y haya un aumento del
bicarbonato. Se produce por
perdida de hidrogeniones HCL con
los vómitos frecuentes y
abundantes.

Durante la diarrea se pierde
gran cantidad de bicarbonato en
las heces, si los riñones
funcionan normal, se reemplaza
gran parte del bicarbonato y no
ocurre un déficit importante de
bases,
Si este mecanismo de
compensación se deteriora
cuando falla la función renal,
como sucede cuando hay mala
perfusión sanguínea a los riñones
por hipovolemia.

pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por
debajo de 1 o 10 acidosis metabólica grave.
pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por
debajo de 1 o 10 acidosis metabólica grave.
ƥ Respiración profunda y rápida, causando alcalosis respiratoria compensatoria.
ƥ Cuando el paciente llega a un pH de 7-7,2 la respiración además de ser
rápida se hace profunda, respiraci n de Kussmaull que es típica del
paciente que tiene acidosis grave.
ƥ Trastornos de la contractilidad cardíaca pudiendo llegar a colapso
circulatorio, trastorno del edo. de consciencia: somnolencia, estupor,
llegando hasta el coma.
ƥ Hiperkalemia, el potasio que está dentro de la célula sale al espacio extra
celular. Para corregir la hiperkalemia del paciente se debe corrija la acidosis
metabólica.

Valores normales
Sodio (Na) 135 - 145 E /L
Potasio (K) 3.5 - 5.5 mE /L

Para evaluar el
desequilibrio hidroelectrilítico
pedimos Na y K. Puede haber
hiponatremia, hipernatremia e
hipokalemia, ya que el potasio
se está perdiendo por el
túbulo renal cuando aumenta
la aldosterona, para
reabsorber Na y Cl. Y por otra
parte se está perdiendo K por
el contenido intestinal.

HipernatremiaHipernatremia
Se observ es eci l ente en ni os enores
e un año. Se da cuando los valores de Na
est n por enci a de 1 l es cuando
comienzan las mani estaciones clínicas; a 1
tambi n tiene una des idrataci n hipert nica
pero no es evidente. Se presenta en niños ue
han recibido soluciones de rehidrataci n oral o
venosa hiperosmolares con altas cantidades de
Na.

Manifestaciones clínicas
Hipernatremia
Hipernatremia
‡ Sed intensa en relación con el grado aparente de
deshidratación.
‡ Irritabilidad.
‡ Convulsiones especialmente cuando la concentración de Na
en el suero excede a los 165mmol/L.
‡ Hemorragia intracraneal.
‡ Edema cerebral como cefalea.
‡ Los reflejos osteotendinosos estarán aumentados.

Se presentan manifestaciones clínicas por
debajo de 130 mEq/l, se observa mas que
todo en niños desnutridos o en niños que han
recibido soluciones de rehidratación oral o
parenterales hipotónicas con concentraciones
bajas de sal. Esto sucede porque el agua se
absorbe en el intestino mientras continuo la
perdida de sal. Aquí también hay déficit de
sodio y agua, pero proporcionalmente la
pérdida de sodio es mayor.
HiponatremiaHiponatremia

‡ Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma.
‡ El paciente esta letárgico, rara vez puede convulsionar.
‡ Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos.
‡ Los signos de deshidratación son muy ostensibles, como el
signo del pliegue, mientras que en los niños con
deshidrataciones hipertónicas los signos de deshidratación
son poco visibles.
Hiponatremia
Hiponatremia

En los casos de alcalosis metabólica se
ve la hipokalemia porque el potasio entra
a la célula, lo contrario de la acidosis
donde el potasio sale de la célula.
HipokalemiaHipokalemia
Debido a la gran excreción de K por
las heces, estas pérdidas son mayores
en los lactantes y pueden ser
especialmente peligrosas en niños
desnutridos

‡ Arritmia ventricular.
‡ Debilidad muscular.
‡ En casos extremos parálisis, con
producción de ilio intestinal.
‡ Diabetes insípida nefrogénica.
Hipokalemia
Hipokalemia

No se presenta en el niño deshidratado con
síndrome diarreico agudo. uando el est por
encima de 5,5 mEq/l tenemos mani estaciones
clínicas, se observa en los casos de acidosis
metabólica, puede producir:
‡ Arritmia, ibrilación ventricular o paro cardíaco
en di stole
‡ Parestesia, debilidad muscular, hiporreflexia y
par lisis fl cida
HiperkalemiaHiperkalemia

Soluciones de Rehidrataci n Oral (SRO)Soluciones de Rehidrataci n Oral (SRO)
y la Terapia de Rehidrataci n Oral (TRO)y la Terapia de Rehidrataci n Oral (TRO)
Capacitación de
padres y cuidadores
para el reconocer
síntomas de forma
temprana
Capacitación de
padres y cuidadores
para el reconocer
síntomas de forma
temprana
‡Propuestas por UNICEF y OMS en el año 1970
‡En la década de 1990, se redujeron en más de un millón
el número de muertes de niños por deshidratación.

‡ Bajo Costo
‡ Procedimiento simple, padres y cuidadores lo
pueden administrar
‡ Su empleo temprano evita la deshidratación y
desnutrición
‡ Puede ser usado en niños y adultos con diarrea,
independientemente de la etiología
‡ Posee un éxito de 90-95%

Los factores fisiológicos que influyen en la
eficiencia de las SRO y que han sido
extensamente investigado son:
‡ Contenido de electrolitos y bases de las
SRO
‡ Tipo y concentración de
carbohidratos
‡ Osmolaridad

SRO- S (estándar) de la UNICEF/OMS utilizan
glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para
reemplazar pérdidas y citrato sódico para corregir la
acidosis Metabólica
Posee Relación 1:1 M.
de sodio y glucosa.
Facilita el cotransporte
con una carga osmolar
más baja para el
lumen intestinal
Posee Relación 1:1 M.
de sodio y glucosa.
Facilita el cotransporte
con una carga osmolar
más baja para el
lumen intestinal
FORMULACIÓN RECOMENDADA PARA
SRO
GLUCOSA HASTA 111 mmol/L
SODIO 60-90 mEq/L
POTASIO 15-25 mEq/L
CITRATO 8-12 mmol/L
CLORO 50-80 mEq/L
OSMOLARIDAD 200-310 mmol/L

SRO COMPUESTOS
MECANISMO
DE ACCIÓN
BENEFICIOS
SRO con
cereal de
arroz
Cereal de arroz,
50-80 g/L. suplanta
a la glucosa, trae
aminoácidos.
Variante: Maíz
Promueve la
absorción de sodio,
agua y parte de los
elementos
secretados en el
intestino.
Reduce el gasto fecal. Se
usa especialmente en
pacientes con cólera
SRO
fortificada
con Zinc
El zinc corrige
alteraciones en la
absorción de agua y
electrolitos
Disminuye volumen y
frecuencia de evacuaciones.
Mejor tolerancia en jarabe
SRO
Hipoosmolares
(marasmo)
Se usa ReSoMal®
Disminuye gasto fecal,
tiempo de diarrea, casos de
hipernatremia y terapia de
mantenimiento
SRO con
aminoácidos
Enrriquecida con
Glicina, alanina,
glutamina
Beneficios adicionales o
superiores a los obtenidos
con SRO estándar.

Componentes SRO-S
OSMOLARIDAD
REDUCIDA
ReSoMal®
Glucosa mmol/L Hasta 111 75 55
Sodio mEq/L 60-90 75 45
Potasio mEq/L 15-25 20 40
Cloro mEq/L 50-80 65 70
Citrato Sódico mmol/L 8-12 10 7
Osmolaridad mmol/L 200-310 245 224
Magnesio,
Zinc,
Cobre (mmol/L)
_____ _____
3
0.3
0.045

‡ Hidratación en el hogar. Prevención de la
deshidratación y desnutrición.
‡ Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin
signos clínicos de deshidratación.
‡ Capacitación del responsable del cuidado del
paciente.
‡ Seguir tres reglas básicas (ABC):
Alimentación continua ,Bebidas abundantes
Consulta oportuna

SolucionesSoluciones
GlucosaGlucosa
MmolMmol/L/L
SodioSodio
MmolMmol/L/L
CloruroCloruro
MmolMmol/L/L
PotasioPotasio
MmolMmol/L/L
CitratoCitrato
MmolMmol/L/L
SRO OMS 111 60-90 50-80 15-25 8-12
Oralite 111 90 80 20 10
Hidraplus 252/138 30/45 28/35 20/20 0/10
Pedialyte 277.53 30 30 20 0
Gatorade 255 22 5 3 -
Jugos pausterizados 690 3 3 - 32
Refrescos (colas) 700 2 2 13 0.1

‡ Trata la deshidratación moderada (2 o
más signos de deshidratación)
Administrando SRO por vía oral.
‡ Hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisión del médico y con
la ayuda de la madre o responsable del
cuidado del paciente.

‡ DOSIS DE SRO:
100mL/Kg x 4 hrs.
Se fracciona en 8 tomas (c/30min)
Dar con cuchara o taza, a Temperatura ambiente
Tiempo de administración:
2-8 hrs, según la intensidad de los síntomas:
² Deshidratación
² Perdidas fecales
² Vómitos
² fiebre

Problemas:
1) DESHIDRATACIÓN PERSISTENTE:
>4 Hrs: Administrar SRO+ Atol de arroz
>8 Hrs: rehidratar por via I.V
2) VÓMITOS: abundante cantidad, + 2 por
hora.
Se suspende vía oral por 10min y reiniciar
con dósis de 0.5ml/kg/5min.

2) Vómitos:
a) Cese del vómito por 20 min: aumentar la
cantidad de SRO lentamente hasta conseguir la
dosis inicial
b) Empeoramiento de los síntomas:
TRO por sonda Nasogástrica: Dosis inicial 5
gotas/kg/min, aumentar progresivamente cada 15
min. Hasta un máximo de 40 gotas/kg/min, hasta
tolerar V.O
Contraindicaciones de la Rehidrataci nContraindicaciones de la Rehidrataci n
ORAL:ORAL:
Vómitos IncoerciblesVómitos Incoercibles
Gasto Fecal elevadoGasto Fecal elevado
Alteraciones del estado de concienciaAlteraciones del estado de conciencia
(somnolencia, coma)(somnolencia, coma)
IleoIleo
Lesiones en la mucosa bucalLesiones en la mucosa bucal
Diarrea con Patología asociadaDiarrea con Patología asociada
ShockShock hopovólemicohopovólemico

Hidratación oral en niños con desnutrición
grave (Kwashiorkor o marasmo)
‡ IMPORTANTE: tratar complicaciones:
hipoglicemia, hipotermia, desequilibrio
hidroelectrolitico y deshidratación
‡ No comparar signos clínicos de niños
eutróficos con los signos que presentan los
niños desnutridos

Los signos confiables para evaluar el estado
de hidratación en los pacientes desnutridos
son:
‡ Avidez para beber
‡ Boca y lengua muy secas
‡ Extremidades frías y sudorosas
‡ Síntomas de Shock hipovolémico.

‡ La rehidratación puede ser por V.O o por Sonda
Naso Gástrica, debe hacerse muy lentamente,
vigilando que no aparezcan Signos de sobre
hidratación.
‡ Se administra de preferencia SRO hipoosmolares
(ReSomal ®) o enriquecidas con arroz.
‡ Se debe tener en cuenta desequilibrios
hidroelectrolíticos.
FORMULACIÓN ReSomal ®
GLUCOSA 55
SODIO 45
POTASIO 40
CITRATO 7
CLORO 70
SACAROSA 73
MAGNESIO 3
ZINC 0.3
COBRE 0.045
OSMOLARIDAD 294 mOsm/L

‡ CANTIDAD DE ReSoMal® A
ADMINISTRARSE ES: 70-100 ml/kg. en 12 h.
‡ Dosis inicial: 5ml/kg cada 30 min. Primeras 2
hrs. V.O o S.N.G
‡ Luego, 5-10 ml/kg/hora, durante las siguientes
4-10 hora*.
‡ Después de cada evacuación acuosa se debe dar
de forma adicional 5-10 ml/kg.

‡ Se debe evaluar al paciente cada hora.
‡ El ritmo de hidratación es lento.
‡ Si los signos de deshidratación persisten 12
horas después de iniciado el tto., pero las
condiciones del paciente muestran mejoría,
se pueden administrar 70-100ml de SRO en
las siguientes 12 horas.

El tratamiento se debe suspender si:
‡ Frecuencia respiratoria y cardiaca
‡ La vena yugular se ingurgita
‡ El edema aumenta
´Se considera una hidratación completa cuando´Se considera una hidratación completa cuando
el niño o niña ya NO tiene sed, presenta micciónel niño o niña ya NO tiene sed, presenta micción
y disminuyen la frecuencia respiratoria y ely disminuyen la frecuencia respiratoria y el
pulsoµpulsoµ

Bas s ara
r ali taci ral
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REALIMENTACIÓN ORAL
1. FUNDAMENTOS:
‡ LA DIARREA NO ES
CONTRAINDICACIÓN
PARA LA
REALIMENTACIÓN
‡La introducción de los
alimentos debe comenzar 4
horas después del inicio de
la rehidratación Oral
‡ LA DIARREA NO ES
CONTRAINDICACIÓN
PARA LA
REALIMENTACIÓN
‡La introducción de los
alimentos debe comenzar 4
horas después del inicio de
la rehidratación Oral

2. REQUERIMIENTOS:
‡ Fórmula Dietética
‡ - PROTEÍNAS 13-15%. Preferiblemente de
alto valor biológico
‡ - GRASAS 30-35%. De este porcentaje solo
un 10% de grasas saturadas
‡ - CARBOHIDRATOS 50-60%. Minimizar
azúcares simples

2. REQUERIMIENTOS:
‡evitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azúcar, miel, papelón
u otros,
‡evitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azúcar, miel, papelón
u otros,

3. NUTRICIÓN EN LACTANTES
MENORES DE 6 MESES:
4. NUTRICIÓN EN LACTANTES MAYORES
DE 6 MESES

5. ALIMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO
EFICACIA EN EL MANEJO DE LA
DIARREA AGUDA:
‡ Pectinas y dextrina
‡ Almidones
‡ Carotenos
‡ Yogurt
‡ Prebióticos, probióticos y simbióticos

6. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
‡ Alimentos con alto contenidos de azúcar y
sodio
‡ Té
‡ Gelatina

7. ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE CON
DEFICIT NUTRICIONAL
‡ Los requerimientos calóricos >120 cal/kg/día
‡ Ingesta de lactosa, a razón de 1,9 g/kg/día
‡ El aporte proteico debe comenzar con 1 a 2
g/kg/día y subir a 3 ó 4 g/kg/día
‡ Monitorizar desequilibrio hidroelectrolitico

1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolémico
2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de
peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o
hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratación oral: vómitos
persistentes (más de 4 vómitos por hora)
distensión abdominal o íleo paralítico

5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones
durante la hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y
frecuencia que no puedan ser restituidas por la
ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-
30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de
mejoría clínica a las 8 horas de haber iniciado la vía
oral

GRADO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN
LA CLÍNICA

1. Reexpansión
2. Déficit
3. Mantenimiento
4. Pérdidas concurrentes
5. Administración de potasio.

a) Se realiza a pacientes en estado de
deshidratación > de 10% ( pre shock o
shock)
b) Dosis 20 ³ 40 cc / Kg. a pasar en 1/2 hora
o mas rápido si el paciente así lo amerita.
c) Soluciones a utilizar: Ringer lactato o
solución fisiológica.

a) Se realiza a pacientes con un estado de
deshidratación de 5 ³ 10 %
b) Dosis
1) Peso anterior - Peso actual = el resultado
se expresa en gramos y se lleva a cc.
2) Peso actual x % de deshidratación x 10 =
se expresa en cc.

‡ Ej. Para un paciente de 12 Kg. Con
deshidratación del 8%.
12 x 8 x 10 = 960 cc
‡ Si el paciente es <de 2 años: se le administra el
50% de lo calculado.
‡ Si el paciente es> de 2 años: se le administra el
20% de lo calculado.

‡ De 0 a 4 días««««««««««.. 60cc x Kg x Día
‡ De 5 a 8 días««««««««««««« 80cc x kg x día
‡ De 8 a 10 Kg««««««««««... 100cc x kg x día
‡ Entre 10 y 20 Kg««««««««« 1000cc de base y
50cc por cada kilo por encima de 10.
‡ Mayor de 20 Kg«««««««««« 1500cc de base y
20cc por cada kilo por encima de 20.
Por ejemplo para un niño de 3 kilos se requieren: 1800 cc
Regla según Hollyday ± Segar

¿Cómo se calcula las pérdidas concurrentes?
Pérdidas sensibles
‡Vómito y Diarrea se pone cc a cc
‡Polipnea 1cc por cada respiración por encima
de lo normal por su edad.
‡Temperatura 10cc por cada grado (ºC), por
encima de 38ºC
Las pérdidas insensibles

ADMINISTRACIÓN DE
POTASIO
‡Dosis 3 a 5 mEq x Kg. x día
‡Se fracciona en el número de frascos de solución
de mantenimiento a administrar en 24 horas.
‡Hay que preguntar la presentación del KCL lcc = 1 mEq
lcc= 2mEq
NO EXCEDER DE 0,5 mEq x Kg. x HORA.

PARA ADMINISTRAR
POTASIO AL PACIENTE:
1. Colocarlo en las soluciones de mantenimiento cuando
el paciente ya este bien hidratado.
2. Estar seguro de que haya orinado.
3. Buscar la concentración: si es 1cc= 1mEq ó
1cc= 2mEq.
4. Tener la precaución de agregarlo a cada frasco
completo, si el frasco va por la mitad, entonces
esperemos que le coloquen el próximo lleno y ahí se
le agrega.

SOLUCIONES PARENTERALES DE
USO FRECUENTE
‡Solución Fisiológica de CLNa al 0,9 grs.%
‡Solución 0,45 grs.% de ClNa
‡Solución Hipertónica de ClNa al 3 y 20 grs.%
‡Solución Glucofisiológica de ClNa
‡Solución 0,30 grs.% de ClNa (uso infrecuente)
‡Solución 0,15 grs.% de ClNa (descontinuada)

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