Patologías comunes del tracto gastrointestinal pautas básicas para el manejo de cada una de ellas con bibliogrfía actualizada de revistas Medicine - España

2. Diarrea aguda

3. Etiología: 90% de los casos es infecciosa y 10% es de origen medicamentoso, por
ingestión de sustancias tóxicas o isquémico.
Historia clínica y
exploración física
Manejo de la
diarrea aguda
Diferenciar entre diarrea
inflamatoria y no inflamatoria.
Pruebas
complementarias
Criterios para
solicitarlas

4. Deben ser remitidos al hospital.
Manejo
Ningún tratamiento específico
50% se autolimita en un
período de 2-3 días
Criterios de gravedad
Hidratación y medidas de soporte
Antidiarreicos
Antibióticos
Reponer las pérdidas
hídricas y electrolíticas
 Hidratación: vía parenteral -
rehidratación oral
 Preparados específicos
equilibrado de glucosa y
electrólitos
Loperamida: diarrea aguda no infecciosa, sin
fiebre, rectorragia ni otros criterios de
gravedad.
 Síntomas de gravedad
 Germen enteroinvasivo
 Inmunocomprometidos
Prevención Evitar recidivas
 Vigilar signos de alarma

5. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
ERGE

6. Manejo
 Elevar el cabecero de la cama 20-30°
 Dormir en decúbito lateral izquierdo
 No acostarse tras las comidas al menos hasta dos horas
después
 Corregir el sobrepeso
 Evitar el uso de prendas ajustadas
 Evitar comidas copiosas
 Evitar bebidas, el tabaco y el consumo de bebidas
alcohólicas
 Evitar los alimentos que facilitan el RGE
Considerar medidas
generales

7. Manejo
Tratamiento inicial
Tratamiento de
mantenimiento
Sin síntomas de alarma
IBP a dosis estándar 4
semanas
Con síntomas de alarma
Endoscopia
IBP dosis doble 4-6 semanas en
caso de esofagitis
Mejoría de los
síntomas
Sin mejoría de
los síntomas
Valorar pH-metría si no
responde al tratamiento
 Continuo: 6 meses
 Demanda: Paciente decide tomarlos frente a síntomas
 Intermitente: 2 a 4 semanas de tratamiento

8. Tratamiento endoscópico Tratamiento quirúrgico
Reforzamiento del EEI:
- Plicaturas o suturas
- Ablación por radiofrecuencia o a
través de la inyección de sustancias
biocompatibles.
1. Esofagitis erosiva severa (grado III–IV).
2. Pacientes sin lesiones graves de la mucosa
esofágica.

9. Estreñimiento crónico

10. Manejo
Anamnesis/exploración física/analítica/enema
opaco/colonoscopia
Determinada las causa
Educación sanitaria
 Maniobras posturales que
mejoren la fase expulsiva de la
defecación.
 Un horario defecatorio sin
prisas.
 No inhibir de forma prolongada
el deseo de defecar.
Normas dietéticas
Fibra dietética
Hidratación
Dosis de 20-35 g/día
Primera medida en el manejo del
estreñimiento
Verduras, fruta, legumbres,
pan integral y cereales
enriquecidos con salvado de
trigo
Ingesta abundante de
líquidos (1,5-2 litros/día).

11. Ejercicio físico
Laxantes
Medidas reeducadoras
mediante
técnicas de biofeedback
Tratamiento quirúrgico
Actividad motora colónica se incrementa al despertar,
desayunar e iniciar la actividad física
 Agentes incrementadores de volumen
 Laxantes osmóticos,
 Estimulantes
 Lubrificantes o emolientes
 Surfactantes
 otros
 La colectomía debe contemplarse en pacientes con ECF severo por tránsito
enlentecido (inercia colónica)
 Síntomas incapacitantes
 No responden a ningún tipo de tratamiento médico.
Aprendizaje de la maniobra defecatoria normal mediante su
monitorización y refuerzo visual y/o auditivo

12. Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colitis ulcerosa (cu)
Enfermedad de Crohn (EC)
Colitis inclasificable/indeterminada

13. MANEJO
Medidas generales
Colitis Ulcerosa
Aporte nutricional y suplementación con
minerales y oligoelementos
Prevención antitrombótica
 dieta oral convencional
 nutricional enteral
 nutrición parenteral
 Gravedad del brote
 Tolerancia
 Características del paciente.
calcio y vitamina D Folatos y hierro
• Brotes graves
• Brotes leves moderados
Asociados a factores de riesgo como
inmovilización, patología venosa profunda,
obesidad, etc.
Se utilizan heparinas de bajo peso molecular:
 Bemiparina
 Dalterapina
 Enoxaparina
 Nadroparina

14. Terapia
farmacológica

15. Tratamiento frente a brote de
CU Leve

16. Tratamiento frente a
brote moderado
Tratamiento frete a
brote grave

17. Tratamiento de mantenimiento Indicaciones quirúrgicas
Inducida la remisión clínica mediante
aminosalicilatos o esteroides
Mantener la remisión con
5-ASA o sulfasalazina oral.
CU distal puede optarse
por el tratamiento oral supositorios, enemas o espuma de
mesalazina.
Corticodependencia
azatioprina o mercaptopurina
 Enfermedad refractaria
 Brotes agudos graves repetidos
 Displasia
 Manifestaciones extraintestinales graves
 Retraso del crecimiento en niños
 Brote grave refractario a tratamiento médico
 Megacolon tóxico
 Perforación libre
 Hemorragia masiva
Urgentes
Electivas
 Acudir a consultas de
control
 Vigilar signos de alarma

18. Enfermedad de
Crohn
Medidas generales
Anticoagulación profiláctica Antibioterapia Suplementación con
minerales y oligoelementos
En brotes graves o brotes leve-
moderados asociados a o factores
de riesgo para la trombosis
venosa
Infecciones intestinales
sobreañadidas
Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Clostridium
difficile
Potasio Folatos
Calcio y vitamina D Cobalamina
Hierro

19. Medidas nutricionales
Anorexia o malabsorción intestinal.EII comporta un aumento del
catabolismo
Valoración del estado nutricional
- Albúmina sérica
- Parámetros antropométricos
Nutrición oral, enteral o
parenteral.

20. Ileal o ileocecal
atamiento farmacológico
• Leve: budesonida 9 mg/día
• Moderada: budesonida/esteroides sistémicos
• Grave: esteroides sistémicos/infliximab
• Corticodependiente: AZA o mercaptopurina/infliximab
• Corticorresistente: cirugía
• AZA o mercaptopurina
• Metotrexato
• Infliximab
Enfermedad activa
Mantenimiento:
• Leve: 5-ASA, sulfasalazina, metronidazol, esteroides
• Moderada: esteroides sistémicos, AZA o
mercaptopurina/infliximab
• Grave: cirugía
• Corticodependiente: AZA o mercaptopurina o
metotrexato/infliximab
• Corticorresistente: cirugíaCólica
Enfermedad activa
• AZA o mercaptopurina
• Metotrexate
• Infliximab
Mantenimiento:

21. AZA/mercaptopurina
Infliximab
Enfermedad fistulizante
Activa
Mantenimiento
AZA o mercaptopurina
Infliximab
Manejo
extrahospitalario
a) Mantener un vínculo de unión con el paciente
b) Monitorizar la adherencia al tratamiento
c) Control de la aparición de efectos adversos asociados a los tratamientos.
d) Detección precoz de la displasia cólica

22. Gracias