Dr. Gustavo Diaz Nuñez MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA

1. GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG
DIÁLISIS PERITONEAL
COMO OPCIÓN DIALÍTICA

2. DIÁLISIS PERITONEAL
TÉCNICA DIALÍTICA CONSOLIDADA Y SEGURA
 Las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Nefrología (2006)
Tomar decisiones en el tratamiento sustitutivo de
la enfermedad renal crónica avanzada
 el trasplante renal (TR)
 la diálisis peritoneal (DP)
 La hemodiálisis (HD).
TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. Jesús Montenegro. Cap. 5. LA DIALISIS PERITONEAL COMO OPCION DIALITICA

3. DIÁLISIS PERITONEAL
TÉCNICA DIALÍTICA CONSOLIDADA Y SEGURA
 Estas opciones no son competitivas sino complementarias.
 Como técnicas de diálisis, no hay grandes diferencias entre HD y DP.
 Los resultados del Trasplante Renal, según la procedencia del paciente de DP o de HD,
globalmente son similares (evidencia B).
 El análisis de coste-utilidad es más favorable a la DP, como método primario de
tratamiento (evidencia B).
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4. PREVALENCIA DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

5. EPIDEMIOLOGIA
 Son varios los factores que influyen en este
incremento: envejecimiento de la población
(más del 25- 35% de los mayores de 65 años
cumplen criterios de ERC4) epidemia de
diabetes Mellitus tipo 2 y otros factores
como un aumento del síndrome metabólico
por obesidad y sedentarismo o un mejor
tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.
Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

6. Epidemiología e Impacto Socio-Sanitario
Hernando. NEFROLOGIA CLINICA. 4° Edición. Epidemiologia de la ERC.Pag.862 .

8. Latin American Dialysis and Renal Transplantation Registry 1991–2010. RRT
prevalence, all modalities

9. Evolution of the number of RRT patients in LA by treatment modality (1991–010). HD, PD
and functional kidney grafts (FKG)

10. Evolution of kidney transplant rate (pmp of habitants) in LA (1987–2010)

11. Deceased donors and kidney transplant rate (pmp of habitants) by country
(2010)

12. INDICACIONES CLINICAS
DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

13.  Se expresa claramente que la DP estaría indicada en todos los casos con enfermedad
renal crónica, estadio V.
INDICACIONES CLINICAS DP
Excepto en los que hubiera una preferente
contraindicación
(evidencia C).
 Peritoneo no adecuado.
 Situación psicosocial del paciente.
 Paciente se negara a la terapia.
TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. Jesús Montenegro. Cap. 5. LA DIALISIS PERITONEAL COMO OPCION DIALITICA

14. INDICACIONES DIALISIS PERITONEAL

15. INDICACIONES DIALISIS PERITONEAL

16. VENTAJAS DE LA DIALISIS PERITONEAL
COMO TECNICA DE INICIO DE TRR

17. VENTAJAS DE LA DIALISIS PERITONEAL
 Son numerosos los aspectos diferenciales que separan la HD de la DP
Tres aspectos fundamentales que marcan diferencias en este
comienzo de la diálisis
LAS INFECCIONES LA SUPERVIVENCIA LA DIURESIS RESIDUAL
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18. El Efecto “ INFECCIONES ”
 Las tasas de morbimortalidad al inicio de diálisis aún siguen siendo elevadas a pesar de
los avances.
ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE AL
INICIO DE LA DIALISIS
Seguimiento optimo en
situaciones de prediálisis
Casi un 50% de los pacientes incidentes (España) en diálisis tienen un inicio no
programado a través de accesos vasculares transitorio.

19. El Efecto “ INFECCIONES ”
Catéteres vasculares transitorios
PUERTA DE ENTRADA PARA GERMENES
(BACTEREMIA)
 Según datos del registro de la SEN, las infecciones suponen la segunda causa de muerte en
pacientes en diálisis, tras los eventos cardiovasculares.
USRDS Annual Data Report 2007. US Renal Data System: USRDS 2007 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal
Disease in the United States.
Riesgo de septicemia, según USRDS, es significativamente más bajo en pacientes que
inician tratamiento renal sustitutivo con DP comparando con la de pacientes incidentes
en HD a través de catéter.

20. El Efecto “ INFECCIONES ”
 Las infecciones relacionadas con la HD ( septicemia) son potencialmente mas
graves al compararse con las peritonitis presentes en DP.
 Las causas de hospitalización en HD son las neumonías y septicemias a diferencia
de los pacientes en DP que es la peritonitis.

21.  El avance en los sistemas de conexión ( reducción
del número de conexiones, con la diálisis peritoneal
automatizada),
 La mejoría en las técnicas de implantación.
 La nuevas soluciones de diálisis peritoneal.
El Efecto “ INFECCIONES ”
Descenso en la incidencia de
peritonitis en la última década
pasando de tasas de 0,85
episodios por paciente y año a
tasas en torno a 0,4.
ACTUALMENTE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES EN DP HA IDO DISMINUYENDO
TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. Jesús Montenegro. Cap. 5. LA DIALISIS PERITONEAL COMO OPCION DIALITICA

22. El Efecto “ SUPERVIVENCIA ”
 Registros como el Danés o el Canadiense afirman una mayor supervivencia en diálisis
peritoneal que en hemodiálisis, en todas las edades, refiriéndose a pacientes diabéticos.
 En EE. UU y Holanda, esto sólo se observa en los pacientes diabéticos jóvenes (<45 años), de
modo que diabéticos > 45 años muestran mayor supervivencia en HD que en DP.
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS EXISTE DISCREPANCIAS EN LOS REGISTROS

23. El Efecto “ DIURESIS RESIDUAL ”
 Existen evidencias acumuladas que demuestran que la función renal residual (FRR)
se mantiene durante más tiempo en la diálisis peritoneal continua ambulatoria que
en la Hemodiálisis.
TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. Jesús Montenegro. Cap. 5. LA DIALISIS PERITONEAL COMO OPCION DIALITICA
La FRR va a permitir por un lado disminuir las necesidades de ultrafiltración que se
precisan gracias al volumen de orina eliminado y por otro a incrementar la tasa total de
excreción de solutos.

24. ELECCION DE LA TECNICA
DIALITICA EN PACIENTES
DIABETICOS

25. Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 18, No 6 (November), 2011: pp 428-432

26. Nefrología 2011;31(5):505-13

27. Mortalidad bruta en diferentes modalidades de terapia
sustitutiva renal (TSR).
Nefrología 2011;31(5):505-13

28.  Días de estancia hospitalaria (por
cualquier causa) en pacientes en
terapia sustitutiva renal (TSR).
Nefrología 2011;31(5):505-13

30. Supervivencia en hemodiálisis vs. diálisis peritoneal y por
transferencia de técnica. Experiencia en Ourense 1976-2012

31. Supervivencia en hemodiálisis vs. diálisis peritoneal y por
transferencia de técnica. Experiencia en Ourense 1976-2012
 El análisis de SV comparada de los
incidentes HD (n = 548) vs. DP (n =
244) seguidos menos de 6 meses (fig.
1 b) es mejor en DP (p = 0,0091). La
mediana de tiempo de SV en HD fue
138 días y la de los que inician DP
173 días. La mortalidad acumulada
en el grupo HD es del 55,95% y en
el grupo DP del 31,67% (p < 0,01).

32. Nefrología 2010;30(5):487-9

33.  Ante esta sobrecarga de volumen, cualquier actuación encaminada a disminuir la sobre
hidratación va a resultar beneficiosa para el paciente.
 Con el empleo de la DP, todos los pacientes experimentaron una mejoría de su grado
funcional, valorado mediante la escala de la New York Heart Association (NYHA)
Nefrología 2010;30(5):487-9

34.  El empleo de la DP en los pacientes supuso una mejoría de la supervivencia hasta
alcanzar el 82% a los 12 meses de tratamiento, y del 52% a los 2 años.
 El uso de la DP se asoció con una mejoría en el estado de salud percibido por el
paciente (0,430 ± 0,221 frente a 0, 673 ± 0,093; p <0,01)
Nefrología 2010;30(5):487-9

35. GRACIAS…