El documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 55 años que acude a emergencias con síntomas de edema, disnea y nauseas matutinas. La evaluación revela trastornos metabólicos como acidosis tubular renal, hiperparatiroidismo secundario y enfermedad renal crónica. El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus mal controlada.

1. CASO CLÍNICO: TRASTORNOS METABÓLICOS
DEL AGA YANIÓN GAP.
MEDICINA II USMP 2022-I

2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente varón de 55 años, natural de Trujillo,
procedente de Chiclayo, domicilio en el distrito de
JLO.
 Grado de Instrucción: primaria
Ocupación: chofer
 Casado.
Fecha de Historia Clínica: 02 de febrero del 2020

3. HISTORIA CLINICA

4. DATOS DE ANAMNESIS
• Paciente refiere inicio de enfermedad hace 3 meses con presencia de nauseas
matutinas sin llegar al vomito. Cinco meses antes ingreso nota aumento de volumen
en miembros inferiores a predominio distal y acude a posta de salud en donde le
refieren que padece de “problema renal” y recibe furosemida no precisa dosis, pero
cursa con resolución parcial del edema. Tres meses antes de su ingreso disnea al
esfuerzo. Un mes antes del ingreso presenta prurito en extremidades y dorso y
agravamiento de intolerancia alimentaria, con aversión a ingesta de pollo y carne.
Refiere 1 semana antes de su ingreso incremento progresivo de edema y
exacerbación de síntomas de nauseas y disnea, motivo por el que acude a
emergencia.

5. • Funciones biológicas:
 Apetito: disminuido
Sed : Conservada.
Deposiciones: formada, 1 vez al dia
Orina: Volumen disminuido (500 cc/24 h). Orina: clara
Alteraciones ponderales: Habitual 90 Kg. Al momento 88Kg.
Sueño: disminuido

6. DATOS DE ANAMNESIS
• ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
A
N
T
E
C
E
D
E
N
T
E
Vivienda : material noble solo, todos los servicios básicos, viven 4 personas.
Alimentación variada
Hábitos nocivos: Alcohol (-), tabaco, (-), drogas (-)
Viajes recientes: Niega
Inmunizaciones: Completas
Transfusiones sanguíneas: No
RAM: Niega
Crianza de animales: No

7. DATOS DE ANAMNESIS
• Antecedentes Personales Fisiológicos:
Prenatales: Aparentemente normal
Natales: Parto eutócico, institucional sin complicaciones
Desarrollo psicomotor: Aparentemente normal
• Antecedentes Personales Patológicos:
Niega HTA (-), TBC (-), Hepatitis (-)
DM (+), hace 10 años, tratamiento irregular con
glibenclamida y metformina. Hace 6 meses suspendió
por episodios de hipoglicemia.
Antecedentes Familiares:
Madre: DM +. Refiere padece de “enfermedad renal”
niega terapia de diálisis
Padre: Fallecido por IMA
Hermano (01) aparentemente sanos.
Hijos: 02 aparentemente sanos

8. EXAMEN FÍSICO
• FUNCIONES VITALES:
PA: 150/70mmHg
FC: 76/ min
FR: 18/min.
 Tº 36.6 ºC
Sat=2 94% FIO2 0.21.
Peso: 88 Kg
Talla: 1.56m

9. • EXAMEN GENERAL
REG, REH, REN. Despierto, OTEP, colaboradora con el examen.
Piel lisa, normotérmica. Palidez no.
TCSC: aumentado de volumen, edema +++/+++ en miembros inferiores.
Sistema linfático: No se palpan adenopatías
• EXAMEN REGIONAL
CABEZA:
 CRANEO: Normocéfalo, no presencia de alopecia
 REGION ORAL: No lesiones, no úlceras.
CUELLO: Cilíndrico, móvil.
TORAX :
 Cardiovascular: IY(-), RCR, BI, no soplos
 Respiratorio: crepitantes bibasales, egofonía (-), matidez y sonoridad
conservada en ambos hemitórax.
ABDOMEN: B/D, no doloroso, RHA (+). No visceromegalias.
GENITOURINARIO: PPL (-).
NEUROLOGICO: Lúcido, Fuerza muscular proximal y distal conservadas. Reflejos
conservados. Sensibilidad conservada. No signos meníngeos.

10.  EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
LEUCOCITOS (mil/mm3) 7.22
SEGMENTADOS % 67.9
LINFOCITOS % 20.6
ABASTONADOS % 00
HEMOGLOBINA (g/dl) 8.1
VCM 87.7
HCM 30.0
CCMH 33.3
PLAQUETAS
EX. ORINA
PH
DENSIDAD
REACCION
OLOR
ASPECTO CLARO
COLOR AMARILLO
PROTEINAS
SEDIMENTO
LEUCOCITOS 6-10X C
HEMATIES 0-1 xc
CEL. EPITEL REG CANTIDAD
BACTERIAS -
CILINDROS
PROTEINURIA 27/04/16
PROTEINURIA mg/24 Horas 2308.02
PREOTEINURIA AL AZAR
<155mg/24hrs
1775.4
CREATININA EN ORINA AL AZAR
HOMBRES: 800 - 2000 mg/24h
MUJERES: 600 - 1800 mg/24h
60.91
RELACION PROTEINAS
ORINA/CREATININA
VOLUMEN URINARIO cc 1300
DEPURACION DE CREATININA 6.88

11. /l
PERFIL HEPATICO
PROT TOT g/dl 6.6
ALBUMINA g/dl 3.9
GLOBULINAS g/dl 2.7
RELACION
ALB/GLOB
1.44
TGO (0-34 U/l) 24
TGP (10-49 U/l) 36
GGTP (0-73 U/l) 38
F.ALCALINA (45-129
U/l)
BILIRRUBINA
TOTAL (0.3-12
mg/dl)
0.6
DHL (120- 246U/L)
CALCIO TOTAL
(8.3 - 10.6 mg/dL)
8.8
FOSFORO (2.4 –
5.1mg/dl)
5.6
PTH -
PARATOHORMON
A 11 - 67
PG/ML
255
BIOQUIMICO 02/02 06/02
CREATININA
mg/dl
5.8 8.03
TFGe
(ml/min)
7.4
UREA mg/dl 142.7
GLUCOSA
mg/dl
86
Hb
Glicosilada
5.1
PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL
(<200 mg/dl)
174
HDL mg/dl 57.2
LDL mg/dl 86.2
TRIGLICERID0OS
(<150 mg/dl)
125

12. AGA Y ELECTR. 02/02 06/02 07/02
Ph 7.38 7.34 7.32
pCO2 32 33 35
HCO3 20 19 18
pO2 97 90 80
Na+ 136 133 140
K+ 5.3 5.5 4.4
Cl- 109 106 111
So2 97% 96% 94%
Hb 8.3 7.0 8.5
cCa++ 0.99 1.12 0.96
Glucosa 88 159 87
lac 0.4 1.7 0.8

13. Estudios de Imágenes:
ECOGRAFIA RENAL
Aumentado de ecogenicidad mala diferenciación corticomedular.
Riñón derecho 110x50x50mm parénquima 13mm.
Riñón izquierdo 110x56x56mm parénquima 12mm.

14. ESQUEMA DE INFORME DE CASO CLÍNICO
• Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Línea de tiempo de síntomas principales según presentación
cronológica
• Síndrome o problema principal
• Síndromes o problemas secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión
• Bibliografía revisada

15. Fuentes de Información
1. Acid-Base Homeostasis, Clin J Am Soc Nephrol 10:
2232–2242, 2015. doi: 10.2215/CJN.07400715
2. Understanding Acid-Base Disorders, Ulster Med J
2017;86(3):161-166