Ginecología Medicina

2. Subtítulo
Título
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3. Biopsia vulvar Diagnóstico preciso
Cuando no se sabe el origen de los síntomas,
lesiones focales, hiperpigmentadas,
exofíticas o tratamiento previo ineficaz
Se coloca la pinza de Keyes en el sitio de biopsia
(ligera presión mientras se gira el sacabocado)
La biopsia “central”, se extiende a través
de la epidermis y en parte a la dermis
Se usan unas pinzas finas para elevar la
porción “central”, y se secciona su base
1
2
3

4. Dermatosis vulvares

5. Traumatismos a
largo plazo
Liquen simple crónicoo Prurito
o Rascado
Engrosamiento de piel
“Liquenificación”
Los cambios en la piel suelen ser
bilaterales y simétricos y pueden
rebasar los labios mayores
Anomalías
funcionales y
psicológicas
Desencadenantes
o Factores ambientales
o Productos de higiene,
fármacos tópicos, de
lavandería
o Hipersensibilidad a
alimentos

6. TX:
o Eliminar desencadenantes
o Pomada de corticoesteroides
o Lubricantes (vaselina, aceite vegetal)
o Medidas higiénicas por parte de la paciente
o Tomar biopsia si en 3 semanas no desaparecen los síntomas
• Acantosis
• Hiperqueratosis

7. Liquen escleroso

8. Manifestaciones Vulvares de Trastornos generalizados
Las enfermedades sistémicas al
inicio pueden manifestarse en la
mucosa vulvar o vaginal en la
forma de lesiones ampollosas,
sólidas o ulceradas.
• Lupus eritematoso
sistémico
• Eritema multiforme el
• Penfigoide
• Sarcoidosis

9. Acantosis Nigricans
Se caracteriza por zonas o placas de
carácter verrugoso, pardas a negras.
Se localizan en los pliegues de la piel
como el cuello, las axilas y pliegues
genitocrurales
Suele vincularse con trastornos como obesidad,
diabetes mellitus y síndrome de ovario poliquístico.
El tratamiento de la
acantosis nigricans no ha
sido valorado como tal; sin
embargo las lesiones
pueden mejorar si la
persona disminuye de peso
y asi disminuir la
resistencia a la insulina.

10. Enfermedad de Crohn
El 33% de las mujeres con esta
enfermedad muestran afectación
anogenital que de manera típica
abarca los pliegues inguinales,
genitocrurales e interlabiales
Hay úlceras características “cortadas en
pico” con abcesos y fístulas de las lesiones de
la zona inferior del aparato genitourinario
Las lesiones vulvares pueden
mejorar con corticoesteroides
tópicos o metronidazol tópico,
en casos graves se procede a
una vulvectomía.

11. Enfermedad de Behçet
Es una vasculitis sistémica crónica
que afecta a personas de entre 20 y
39 años, se caracteriza por
presentar lesiones mucocutáneas (
de ojos, boca y genitales).
Las úlceras de boca y genitales tienen
aspecto de aftosas y se curan entre 7 y 10
días
Para el tratamiento se
recomienda tratarlo con
un reumatólogo

12. Trastornos de la Pigmentación
En todo tacto ginecológico es
indispensable revisar con
cuidado la pigmentación de la
piel.
Las anomalías focales deben
despertar la sospecha de algún
cuadro premaligno o maligno y
obligar a obtener una biopsia.
Las zonas de hiperpigmentación
por lo regular se detectan en los
labios menores y la horquilla,
tinden a ser bilaterales,
simpetricos y uniformes en tono y
textura.

13. Nevo
Los nevos adquiridos aparecen en la
adolescencia en zonas expuestas a la
luz solar, pero no quiere decir que la
vuvlva este exenta de la afectación
El tratamiento es sobre
todo conservador
Se clasifican en 3 grupos primarios:
o De unión (< 1 cm de diámetro,
planos y derivan de melanocitos y
tienen bordes definidos).
o Compuestos (abarcan dermis y
epidermis y pueden pasar a ser
intradérmicos).
o Intradérmicos

14. Vitíligo
La desaprición de los melanocitos
epidérmicos causa la
despigmentación de la piel. Puede ser
de causa genética o por patologías
como tiroiditis de Hashimoto,
enfermedad de Graves, diabetes
mellitus, etc.
El tratamiento consiste en la
aplicación de fototerapia B
con UV de banda angosta

15. Tumores Vulvares Sólidos
Muchos de estos son benignos y
localizados, rara vez causan
metástasis
Acrocordón. Es una lesión
fibroepitelial benigna, muy a
menudo surge en el cuello, la axila y
la ingle con un diámetro que varía
de 1 a 6 mm.
Lesiones epidérmicas y
dérmicas

16. Queratosis seborreica. A veces estas
lesiones se manifiestan en cuello, cara
y tronco. El cuadro clínico indica
lesiones circunscritas que sobresalen
con una superficie áspera y grasienta.
Queratoacantoma. Son cánceres de
grado bajo y de proliferación rápida
que nacen en glándulas pilosebáceas.
Tales lesiones evolusionan a un nódulo
“cupuliforme” con un cráter central.

17. Siringoma. Tumor ecrino benigno de
glándulas sudoríparas, que aparecen a
menudo en el párpado inferior, cuello y
la cara. No es patognómica pero la
biopsia por sacabocado descarta la
presencia de cáncer. Solo se da
tratamiento sintomático por prurito.
Leiomioma. Son masas raras que nacen
del tejido de fibra lisa dento del
téjido eréctil vulvar ó transmigración
del lig. Redondo. Está contraindicada
su extirpación para descartar
leiomiosarcoma.

18. Fibroma. Tumor benigno, raro en vulva
por proliferación de fibroblastos. Las
lesiones aparecen en labios mayores de
diámetro 0.6 a 0.8 cm. Éstas pueden
causar dolor y dispareunia. Su
extirpación esta indicada cuando son
sintomáticas.
Lipoma. Son masas sésiles o
pediculadas compuestas de adipocitos
inmaduros. No presentan cápsula de
tejido fibroso y su disección puede ser
complicada al presentar hemorragia.

19. Tejido mamario ectópico. Estos
pueden aparecer por la línea mamaria
(se extiende desde la axila por la
mama hasta el monte de venus). En
raras veces puede darse en vuvla.

20. Quistes Vulvares
Fisiopatología. El moco producido para humedecer
la vulva es generado por estas glándulas. La
obstrucción de estos es frecuente debido a
infecciones, traumatismos, cambios en la
consistencia del moco o por un angostamiento del
conducto congénito
Quistes y abscesos del conducto de la glándula de
Bartholin

21. En un estudio que se realizo, donde se
estudiaron a 224 mujeres para ver que
patógeno era el causante de estas
infecciones, donde en orden de frecuencia
fueron:
o E. Coli
o N. gonorrhoeae
o Chlamydia trachomatis

22. Manifestaciones clínicas. La mayoría de estos
quistes son pequeños y no causan síntomas (solo
molestias durante la excitación sexual). Sin
embargo al infectarse adquieren mayor tamaño y
provocan un dolor intenso que afecta la locomoción,
el sentarse y la actividad sexual.
En la exploración física, los quistes
se manifiestan de un solo lado, son
redondos u ovoides y fluctuantes o
tensos. Si están infectados
presentan eritema y duelen a la
palpación.

23. Tratamiento. Un quiste
asintomático puede tratarse con
una incisión y drenaje,
marsupialización y extirpación de
la glándula.

24. Divertículo uretral
Las glándulas parauretrales están por debajo de la
uretra y al haber una dilatación quística de una de
ellas, se forma un divertículo. La molestia clásica es
el goteo posmiccional, aunque también hay dolor,
dispareunia y síntomas del aparato urinario. Su
tratamiento es quirúrgico.

25. Quistes epidermoides
Estos quistes sebáceos se forman a partir de
unidades pilosebáceas obturadas, sim embargo
también pueden surgir después de una implantación
“traumática” de células epidérmicas en planos
profundos. Son redondos de color de la piel,
amarillos o blancos.
Si presentan
manifestaciones se
recomienda su incisión y
drenaje.

26. Vulvodinia
“Molestias vulvares que la paciente suele
describir con manifestaciones, como dolor
ardoroso sin que haya signos notables”.
Entre los elementos inductores puede
estar:
o El contacto sexual
o Uso de tampones
o Presión digital
Vulvodinia

27. Incidencia
En un estudio en Estados
Unidos se estimó que
anualmente 1 de cada 50
mujeres muestra vulvodinia.
Causas
Muchas teorías plantean que la
lesión o estímulo nocivo local,
origina respuestas del SNC que
culmina en un síndrome
neuropático.
Anamnesis
La vulvodinia es una molestia
que varia entre 3 a 6 meses de
duración sin una causa
identificable se le ha descrito
como dolor ardoroso “en carne
viva”, pruriginoso o cortante.

28. Diagnóstico

29. Tratamiento
1 de cada 10 mujeres con
vulvodinia muestran remisión
espontánea, Por lo tanto el
tratamienso se divide en:
Enseñanza de la
paciente y cuidados de
la vulva
Retroalimentación y
fisioterapia (cuando se
le toma como una
dorsalgia o espasmo)
Tratamiento conductual
(cuando es un problema
sicosexual)

30. Tratamiento
Fármacos tópicos Fármacos orales
Inyecciones
intralesionales
La aplicación
conservadora de
pomada de lidocaína
al 5% en el
vestíbulo o de
gabapentina
Los antidepresivos
tricíclicos como
primera elección,
como el uso de
amitriptilina
Son inyecciones de
una combinación de
corticoesteroides y
anéstesicos locales

31. Traumatismos Vulvovaginales