cardiologia

1. INSUFICIENCIA
AORTICA
Erick Jhobani Javier Flores

2. • Es una incompetencia de la válvula aortica para su cierre
adecuado en diástole.
• Corrigan en 1832

3. ETIOLOGÍA
Aguda, por lo general mal tolerada
consecuencia de traumatismo,
disección, posvalvuloplastia con
globo o, con mayor frecuencia, de
endocarditis aguda.
Crónica y es bastante bien
tolerada evolución de los
síntomas en varios meses e
incluso años
• Valvular.
trastorno anatómico en esa zona, puede deberse a
una válvula aórtica bicúspide, interventricular,
enfermedades reumatológicas y endocarditis.
• Raíz y anillo aórtico.
Es resultado de una alteración geométrica en el
anillo valvular o la raíz aórtica, dilatación
idiopática, síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos y
disección aórtica.

4. FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia aórtica
aguda
gran flujo regurgitante vi
Vi aumenta su fuerza
contráctil en un intento por
mejorar el gasto
Congestión y edema
pulmonar

5. insuficiencia aórtica crónica

6. SÍNTOMAS
• insuficiencia aórtica aguda, la manifestación clínica
predominante es la presencia de disnea de inicio súbito.
• En la insuficiencia aórtica crónica, la disnea es de manera
típica de esfuerzo, progresa de una disnea a esfuerzos
mayores a los habituales a medianos o pequeños esfuerzos

7. SIGNOS Y HALLAZGOS
EXPLORATORIOS
• Pulsos. saltón o Celer y consiste en que el pulso golpea
rápidamente con una intensidad aumentada y desciende
en poco tiempo. A este patrón de pulso se lo conoce
también como pulso de Corrigan

8. Tensión arterial.
• presión sistólica normal o incluso ligeramente elevada y
una presión diastólica baja.
• amplia diferencia de presión entre la sistólica y la
diastólica o llamada presión diferencial amplia.
En individuos sanos, la
presión diferencial oscila
entre 30 y 50 mm Hg.
Pacientes con insuficiencia aórtica
crónica grave pueden encontrarse
presiones diferenciales de 80 a
100 mm Hg

9. Signos

10. Auscultación cardiaca
• Se palpa con facilidad el ápex cardiaco.
• El choque de la punta es intenso y en casos de gravedad
notable muestra la impresión semejante al insuflado y
desinsuflado de un globo. A este hallazgo se lo denomina
choque “en cúpula de Bard” y sólo se observa en casos
crónicos muy graves
• La auscultación se recomienda con el paciente sentado y
con ligera inclinación hacia delante.
se detecta en el foco
accesorio aórtico un soplo
diastólico de aspiración
denominado también
escape
• IA de grado ligero revela un
soplo protodiastólico.
• IA GRAVES muestran
soplos que se extienden
hasta la mesodiástole o
incluso son holodiastólicos.

11. ELECTROCARDIOGRAMA
• El ECG revela crecimiento ventricular izquierdo con
sobrecarga diastólica manifestado por aumento de la
magnitud del primer vector o vector septal.
• Esto manifiesta una onda “q” de profundidad > 2 mm en
V5 y V6 , así como una onda T positiva angosta y
acuminada denominada de aspecto conspicuo

13. SERIE CARDIACA
• La telerradiografía En los casos crónicos graves se
observa gran cardiomegalia a expensas de crecimiento
ventricular izquierdo y diversos grados de hipertensión
venocapilar pulmonar.

14. ECOCARDIOGRAMA

15. ANGIOTOMOGRAFÍA DE AORTA
ASCENDENTE
• Es el método de elección para realizar una correcta
medida del ancho de la unión sinotubular y la aorta
ascendente. El propósito es establecer esta medida para
tomar la decisión terapéutica. Una dilatación de la raíz
aórtica > 50 mm o > 45 mm en pacientes con síndrome
de Marfan se considera significativa.

16. TRATAMIENTO
• objetivo mejorar el volumen latido y reducir el volumen
regurgitante, con lo cual se logra disminuir el volumen
diastólico final del VI, la tensión parietal y la poscarga,
preservar la FEVI y reducir la masa ventricular.
• Tratamiento farmacológico: inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de
receptores de angiotensina (ARA)
• Losartan 50-200mg, valsartan 80-320mg
• Captopril 5-40 mg, enalapril 125-150mg

17. Tratamiento quirúrgico
• La cirugía es el método de elección para detener de
modo eficaz el volumen regurgitante.
• La cirugía está indicada en los pacientes con insuficiencia
aórtica aguda, individuos con insuficiencia aórtica crónica
grave con síntomas.
• pacientes con insuficiencia grave sin síntomas, pero con
función sistólica ventricular izquierda deprimida con FEVI
< 50%.

18. INSUFICIENCIA MITRAL
El aparato valvular mitral se integra con varias estructuras:
• las valvas
• el anillo valvular mitral
• las cuerdas tendinosas
• los músculos pectíneos.
Retorno de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda en la sístole.
1. Primaria
2. Secundaria

19. INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
PRIMARIA
• Daño intrínseco de cualquiera de los componentes del
aparato valvular mitral.

20. • CUADRO CLÍNICO
• El flujo regurgitante crónico a través de la válvula mitral
produce una dilatación notoria de la cavidad auricular
izquierda.
• Cuando esta alteración no se corrige aparece
hipertensión venocapilar pulmonar
• Elevación de la presión arterial pulmonar.

21. • HALLAZGOS EXPLORATORIOS
• -pulso débil
• Ápex visible y palpable
• Congestión pulmonar
• Soplo sistólico de grado variable que irradia a la axila

22. Electrocardiograma de un paciente con insuficiencia
mitral crónica. Nótense la fibrilación auricular, el
crecimiento ventricular izquierdo y la sobrecarga
diastólica.

23. Serie cardiaca

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En la IM aguda es de suma importancia reducir la presión
de llenado ventricular,
• diuréticos
• nitroprusiato de sodio.
• adultos: emergencia hipertensiva: infusión IV 0,5 a 1,5
µg/kg/min, incrementar la dosis en rangos de 0,5
µg/kg/min, cada 5 min.
• Dosis de mantenimiento: 0,5-6 µg/kg/min.

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• cirugía de reparación mitral sobre el implante valvular
mitral.
• Una cirugía urgente se indica en presencia de una
insuficiencia mitral aguda secundaria a rotura de músculo
papilar
• en estos casos se indica casi siempre una cirugía de
reemplazo valvular mitral.

26. INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
SECUNDARIA
• las valvas y las cuerdas se encuentran estructuralmente
sanas
Grave dilatación ventricular izquierda secundaria a una
miocardiopatía dilatada o isquémica.
• Desplazamiento lateral y apical del músculo papilar por
dilatación del anillo (se conoce como tethering).
• Fuerzas de cierre valvular mitral reducidas.
• Contractilidad del ventrículo izquierdo muy disminuido.
• Asincronía ventricular izquierda grave.

27. Exploración física
• Soplo olosistolico tenue
• ECOCARDIOGRAMA
• Las características ecocardiográficas que establecen
diferencias con una insuficiencia valvular mitral primaria
son las siguientes:
• Área del orificio mitral regurgitante ≥ 20 mm2.
• Volumen regurgitante ≥ 30 mL/latido.
• Ventrículo izquierdo con alteraciones segmentarias en la
movilidad.
• Ausencia de dilatación auricular izquierda.

28. TRATAMIENTO
• β bloqueadores a dosis bajas
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• diuréticos.

29. INSUFICIENCIATRICÚSPIDEA
• presencia de una dilatación del anillo como respuesta a
una sobrecarga de presión sobre el ventrículo derecho

30. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 1. La disminución del gasto cardiaco, por ejemplo fatiga,
astenia, adinamia, hiporexia,
• 2. La elevación de la presión auricular derecha
• congestión hepática que causa una molestia en el
cuadrante superior derecho del abdomen o
• la congestión intestinal con síntomas de dispepsiai o
indigestión
• retención de líquidos con edema de las piernas y ascitis.

31. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Electrocardiograma.

32. Serie cardiaca.

33. Ecocardiograma

35. TRATAMIENTO
• Cirugía