Urología. Abarcando infecciones de transmisión sexual.

1. Universidad Autónoma de Baja California
Infecciones del Tracto Urinario
Alumnos:
● Ayala Daniel
● Lomelí Carolina
● Martinez Rubi
● Pichardo Pavel
● Quintero Emmanuel
Clínica: 472- “B”
Valle de las Palmas
Urología

2. “El mejor maestro no transmite
conocimientos, transmite actitudes.”
Hans Adolf Krebs
Patogénesis

3. Infecciones de Tracto Urinario
Término: bacteriuria asintomática → infección severa que precipite sepsis
ITU muy común en la consulta médica.
150 millones de paciente diagnosticados
anualmente.
Se gastan por lo menos 6 billones de
dólares anualmente. Fluoroquinolonas
En veces son difíciles de diagnosticar.

4. Epidemiología

5. Epidemiología
14,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida del hombre promedio
53,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida de la mujer promedio
.7% de las visitas al médico

6. Mecanismos de defensa del huésped
*Flujo urinario → Barrido de ascenso bacteriano
*Orina → Medio no óptimo para crecimiento (Osmolaridad, urea, ácido y pH)
*Glucoproteína Tamm-Horsfall
ITU

7. Mecanismos de defensa del huésped
*TODA OBSTRUCCIÓN GENERA INFECCIÓN*
Retención urinaria
Éstasis
ITU
Reflujo urinario

8. Mecanismos de defensa: Epitelio urinario
Barrera
Inmunidad innata TLR
Citocinas
proinflamatorias
(p.ej. IL-8)

9. Mecanismos de defensa
Mujeres con más ITU → Mayor adherencia bacteriana a mucosa in vitro
Evidencia muestra Predisposición genética a ITU asociado a Proteínas solubles
y grupos sanguíneos

10. Mecanismos de defensa
Flora normal periuretral o prostática
Lactobacilos importantes en mujeres
Desequilibrios de colonización predisponen
a infección
Líquido Prostático → Zinc → Antimicribiano

11. Mecanismos de defensa
Envejecimiento → Alta susceptibilidad a ITU
Hombre → Uropatía obstructiva
Mujer→ Menopausia→ Cambio de flora

13. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente
Infección por vía ascendente

14. Generalmente como consecuencia de una sepsis
Staphylococcus aureus, Candida y Mycobacterium
tuberculosis
Dispersión hematógena

16. “La mayoría de las personas gastan más tiempo
y energías en hablar de los problemas que en
afrontarlos”
Henry Ford
Agentes microbianos

17. -El 80% de ITU E.Coli
-Serogrupo : O
Klebsiella, Proteus , Enterobacter spp. y
Enterococcus
-Nosocomial : Pseudomonas y Staphylococcus spp
Patógenos causantes

18. Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Klebsiella/Enterobacter spp

19. Factores patógenos bacterianos
O , K y H
● Adherencia
● Resistencia
● Hemolisinas
● Ag capsular K
Ligandos
Receptores glucolípidos y
glucoproteínas
Pilis
¿Clasificación?
-Pili P
>90% Pielonefritis
-Pili 1
Mucosa vesical
Intracelulares oportunistas :
F.N.C., Afa/Dr y Pili 1
Biopelículas :
“Protuberancias”

20. Diagnóstico

21. taaaaaaaaaaaablas

22. Infecciones del tracto
urinario
“La inspiración existe, pero tiene que
encontrarte trabajando”
Pablo Picasso

23. Introducción
Riñones
Uréteres
Vejiga
Uretra
Infección de las vías urinarias (UTI) es un término que se aplica a varios trastornos
clínicos que van de la presencia asintomática de bacterias en la orina a fuerte infección
del riñón con septicemia resultante.
Entidad clínica
común
Hipócrates
Siglo XX
1950 Primer
fármaco eficaz
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387 Tomo I

24. Coito frecuente
Nuevo compañero
sexual
Antecedente de ITU
Diabetes mellitus
Incontinencia
Uso de espermicidas
No Circuncidados
Surgen con mayor
frecuencia en mujeres
que en varones.
Después de los 50 años
de edad la incidencia de
ITU es casi igual para
ambos géneros
50-80% de las mujeres
contrae una UTI como
mínimo durante su vida
Epidemiología y factores de riesgo
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I

25. Etiología
Cistitis Aguda
▪ E. coli 75 al 90% de los casos.
▪ Staphylococcus saprophyticus
mujeres jóvenes (5 al 15%)
▪ Del 5 al 10%:
▪ Klebsiella
▪ Proteus
▪ Enterococcus
▪ Citrobacter
Pielonefritis
▪ Predomina E. Coli
▪ A menudo se aíslan otros bacilos
gram(-) aeróbicos:
▪ Klebsiella
▪ Proteus
▪ Citrobacter
▪ Acinetobacter
▪ Morganella
▪ Pseudomona aeruginosa
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I
Se han aislado como causa de UTI complicadas a bacterias gram(+) como Enterococcus y Staphylococcus aureus y
levaduras

26. Unidad anatómica unida
por una columna
continua de orina
Bacterias establecen
infección “ascendente”
de la uretra hacia la
vejiga
Si persiste, de los
uréteres a los riñones
Introducción de
bacterias a vejiga
“infección sostenida y
sintomática”
MO eliminados por
micción normal e
inmunidad innata
Cualquier cuerpo
extraño importa una
superficie inerte para la
colonización bacteriana
Patogenia
Entorno
Ascendente
Hematógena
Contigüidad
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I

27. Las manifestaciones típicas:
▪ Disuria
▪ Polaquiuria
▪ Urgencia para la micción
También se observa a menudo:
▪ Nicturia
▪ Dificultad para la emisión del
chorro, molestias suprapúbicas
▪ Hematuria microscópica
Manifestaciones Clínicas
El aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome
clínico en la forma de los padecimientos
Cistitis

28. El cuadro clínico inicial poco intenso:
• Febrícula
• Lumbalgia*
• Dolor ángulo costovertebral
Cuadro intenso:
• Fiebre alta
• Escalofríos
• Náuseas
• Vómito
• Dolor en flanco, dorso
Manifestaciones Clínicas
El aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome
clínico en la forma de los padecimientos
Pielonefritis
La fiebre es el elemento principal que
permite diferenciar entre cistitis y la
pielonefritis; esta se caracteriza por ser en
“valla de picos”

29. Diagnóstico

30. Regímenes terapéuticos
eficaces en la cistitis aguda no
complicada en mujeres:
Primera elección
• TMP-SMX
• Nitrofurantoína
Segunda elección
• Fluoroquinolonas
• Compuestos β lactámicos
Tratamiento
El tratamiento con antimicrobianos está justificado contra cualquier UTI sintomática. La selección del fármaco, su
dosis y duración de administración dependerá del sitio de la infección y de la presencia o ausencia de
complicaciones.
Cistitis

31. Regímenes terapéuticos tienen una altísima prioridad de erradicar el MO
causal y a muy breve plazo alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre.
• Las fluoroquinolonas sean los fármacos de primera elección:
• Ciprofloxacino VO 500 mg c/12hrs x 7 días ( Con dosis inicial de 400 IV o sin ella)
• TMP-SMX (doble potencia) c/12hrs x 14 días.
• Cuando se desconoce la resistencia a TMP-SMX administrar 1g IV de ceftriaxona.
Tratamiento
Pielonefritis
Una vez el individuo ha mejorado clínicamente, el Tx
parenteral se podrá cambiar a la presentación oral de los
fármacos
Fluoroquinolonas
Aminoglucosido con ampicilina
Cefalosporina de espectro extendido con Aminoglucósido
Carbapenémicos

32. Cuando Referir
Sospecha o signos Rx de anormalidades
anatómicas
Evidencias de urolitiasis
Presencia de cistitis recurrente por
persistencia bacteriana
Signos de factores que complican el problema
Falta de mejoría
Hospitalizar si hay evidencia de septicemia y necesidad de administrar antibióticos IV

33. Uretritis
Introducción
• Inflamación de la uretra.
• Sx inflamatorio caracterizado
por secreción purulenta o
mucopurulenta y/o disuria
de la uretra distal.
• ETS hasta no demostrar lo
contrario.
• Múltiples microorganismos
implicados.

34. Uretritis
Etiología
Uretritis Gonocóccica:
● Neisseria gonorrhoeae
Uretritis NO Gonocóccica:
● Chlamydia trachomatis
● Mycosplasma spp.
● Staphylococcus epidermidis.
● Escherichia coli.
● Trichomona vaginalis.
● Virus (VHS-2)

35. Uretritis
Patogenia
Neisseria gonorrhoeae:
• Pilis, LOS, proteína OPA y IgA1
proteasa.
• Período de incubación 2 - 5
días.
• Células epiteliales cilíndricas.
Chlamydia trachomatis:
• Cuerpos elementales y
reticulares.
• Proteína OMP2 da protección.
• Epitelio cilíndrico, cuboidal y
urotelio.
• Destrucción e inflamación.
• Reinfección induce
cicatrización.

36. Uretritis
Cuadro Clínico
• Disuria.
• Secreción uretral
mucopurulenta, purulenta.
• Irritación meato uretral.
• Polaquiuria.
• Dolor irradiado.
• Asintomático.
• Otros…
• ¿Clamidia vs. Gonorrea?

37. Uretritis
Métodos Dx
• Anamnesis detallada.
• Tinción de Gram.
• Cultivos.
• Thayer Martin
• Agar Chocolate
• MacConkey
• Pruebas de detección antigénica.
• Tinción de Inmunofluorescencia directa con
anticuerpos monoclonales conjugados con
fluoresceína.
• ELISA
• PCR.

38. Uretritis
Tratamiento
Agente
Antimicrobiano(s) de 1ra
línea
Antimicrobiano(s) de 2da
línea
Neisseria gonorrhoeae ● Ceftriaxona 250mg IM DU
● Cefixima 400mg VO DU
● Espectinomicina 2g IM DU
● Ciprofloxacino 500mg VO
DU
Chlamydia trachomatis ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxiciclina 100mg c/12hrs
VO x 7 días.
● Eritromicina 500mg c/6hrs
VO x 7 días (embarazadas)
Escherichia coli ● TMP/SMX 160/800mg VO
DU
● Ciprofloxacino 500mg VO
c/12hrs x 7 días
● Amoxicilina 500mg c/8hrs
VO x 7 días
● Ampicilina 500mg c/6hrs
VO x 7 días
● Cefalexina 250-500mg
c/6hrs VO x 7 días.

39. Uretritis
¿No hay mejoría?
• Posible coinfección → dar Tx.
• Incumplimiento terapéutico del Px.
• Re exposición con pareja sexual no
tratada → dar Tx a la pareja.
• Causa infrecuente → dar Tx.
Agente Primera línea Segunda línea
Mycoplasma spp. ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxicilina 100mg
c/12hrs VO x 7 días.
Trichomona vaginalis ● Metronidazol 2g VO DU. ------

40. Orquiepididimitis
Introducción
• Inflamación epididímo y
testículo.
• Dolor, edema e inflamación.
• <6 semanas aguda.
• De forma de transmisión sexual
(más común) o por NO
transmisión sexual.

41. Orquiepididimitis
Factores de Riesgo
• Pediátricos antecedentes de
parotiditis.
• Prácticas sexuales de riesgo.
• Uso de amiodarona.
• Antecedentes traumáticos.

42. Orquiepididimitis
Patogenia
• Ascenso de MOs de la uretra
hacia los conductos
deferentes, epidídimo y
testículos.
● Virus de la parotiditis

43. Orquiepididimitis
Cuadro Clínico
• Dolor continuo o a la palpación
hemiescrotal unilateral irradiado.
• Dolor a esfuerzos o actividad sexual.
• Hidrocele inflamatorio.
• Epidídimo palpable.
• Disuria.
• Fiebre.

44. Orquiepididimitis
Métodos Dx
• Cultivo y tinción de Gram.
• Biometría Hemática.
• Frotis uretral → presencia de
leucocitos indican UNG.
• EGO
• Ecografía escrotal con/sin
doppler.

45. Orquiepididimitis
Tratamiento Farmacológico
Medicamento Indicación Posología
Ceftriaxona +
azitromicina o
doxiciclina
● N. gonorrohoeae
● C. trachomatis
● Ceftriaxona: 250mg IM DU.
● Azitromicina: 1g VO DU
● Doxiciclina: 100mg c/12hrs VO x 21
días.
Fluoroquinolonas
● Enterobacterias
● C. trachomatis
● Ofloxacino 300mg c/12hrs VO x 10 -
21 días.
● Levofloxacino 750mg c/24hrs VO x
10 - 21 días.
● Norfloxacino 400mg c/12hrs VO x 10
- 21 días.
AINEs
● Fiebre
● Dolor testicular
● Ibuprofeno 800mg c/8 hrs VO x 7
días.
● Diclofenaco 100mg c/8hrs VO x 7
días.

46. Orquiepididimitis
Tratamiento No Farmacológico
Reposo total por 7 - 14 días.
Elevación escrotal con suspensorio por
7 - 14 días.
Hielo local o compresas frías 3 veces al
día por 15 - 20min por 3 - 5 días.

47. Antibioterapia
Elección de antibioterapia:
- Consideración del patógeno
infeccioso
- Paciente
- Sitio de la infección
Objetivo. erradicar la infección al seleccionar los antibióticos apropiados que atacan susceptibilidades
bacterianas específicas
UTI recurrente o quienes están en riesgo de UTI pueden emplearse antibióticos profilácticos

48. Trimetoprima–sulfametoxazol
Utiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp
Interfiere con el metabolismo bacteriano del folato
-Muy efectiva
-Más o menos económica
Reacciones adversas:
hipersensibilidad, exantema,
malestar gastrointestinal,
leucopenia, trombocitopenia y
fotosensibilidad
Contraindicaciones
deficiencia de ácido fólico, deficiencia
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
SIDA, mujeres embarazadas.
Uso de tmp–smx ha declinado debido a la mayor incidencia de resistencia bacteriana

49. Fluoroquinolonas
Amplio espectro bacterias gram negativas
Aunque tienen una actividad adecuada contra especies de estafilococos, NO muestran buena actividad contra especies
de estreptococos y bacterias anaeróbicas
Interfieren con la girasa del ADN bacteriano, evitan la replicación de las bacterias
Poco costosas
Efectos gastrointestinales débiles y
mareos
NO Embarazadas
Precaución en niños
(Daño al desarrollo)

50. Nitrofurantoína
Actividad bacterias gram negativas (excepto Pseudomonas y Proteus spp.),
especies de estafilococos y enterococos
Inhibe las enzimas bacterianas y la actividad del dna
Muy efectiva en el tx de las UTI y económica
Uso a largo plazo reacción de
hipersensibilidad pulmonar y cambios
intersticiales.
Reacciones adversas
malestar gastrointestinal, polineuropatía
periférica y hepatotoxicidad

51. Aminoglucósidos

52. Cefalosporinas
Utiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp
Primera generación
Buena actividad contra
bacterias grampositivas,
E. coli, Proteus y Klebsiella
spp
Segunda generación
Mayor actividad contra
bacterias anaeróbicas y
Haemophilus influenzae
Tercera generación
Cobertura más amplia
contra bacterias
gramnegativas pero
menos contra
grampositivas
inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana
Entre las reacciones adversas se incluyen hipersensibilidad y malestar
gastrointestinal

53. Reacciones adversas
Hipersensibilidad
Malestar gastrointestinal
Diarrea.
Penicilina
Primera generación son poco efectiva. Sin embargo, las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina)
tienen buena actividad contra enterococos, estafilococos, E. coli y Proteus mirabilis
Las bacterias gram
negativas pueden
desarrollar rápida
resistencia a muchas
aminopenicilinas.
++ inhibidores de la beta-lactamasa, más
activas contra bacterias gramnegativas

54. El uso de antibióticos se ha relacionado desde hace mucho tiempo con el desarrollo de
superinfección con Staphylococcus aureus (mrsa) y Clostridium difficile resistentes a la
meticilina
Resistencia a los antibióticos
Para limitar el desarrollo de resistencia a los antibióticos entre uropatógenos, se necesita el uso
juicioso de los antibióticos (duración y selección de los antibióticos).

55. Deben evitarse los probióticos en pacientes con enfermedad crítica e inmunocomprometidos,
por el riesgo de septicemia
Probióticos
El uso intermitente y crónico de
antibióticos daña la flora intestinal.
Probióticos como las bacterias de ácido láctico y las
bifidobacterias restauran la flora intestinal normal y
promueven las buenas defensas del huésped

56. “Hay una fuerza motriz más poderosa
que el vapor, la electricidad y la energía
atómica: la voluntad”
Albert Einstein
¡ Gracias !