Presentación de complicaciones del parto

1. COMPLICACIONES DEL
PARTO

2. PARTO PRETERMINÓ
 Ocurre entre las 20 y 36.6 semanas de gestación y sucede en cerca
de 12% de todos los nacimientos.
 Contracciones uterinas regulares = modificaciones en el cuello
uterino
 Morbilidad y mortalidad relacionada con prematurez 75%
 Hormonas suprarrenales maternas y fetales

4. CLASIFICACIÓN
 Pretermino extremo: antes de las 28 SDG
 Pretermino moderado: 29 – 32 SGD
 Pretermino: 33 – 36 SDG
 Prematuros extremos (<28 semanas)
 Muy prematuros (28 a <32 semanas)
 Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)

5. CUADRO CLÍNICO
 Contracciones uterinas (1x10)
 Expulsión de tapón mucoso
 Modificaciones cervicales
 Diagnósticos se realiza con el interrogatorio y exploración física.
 Fibronectina fetal = 20 a 34 SDG
 Endocervix = mayor de 25mm

6. TRATAMIENTO
 Progesterona, reposo absoluto, hidratación y antibioticoterapia en
una fase inicial = no son efectivas (-48hrs)
 Se recomienda el uso de uteroihnibidores, permiten retraso de
horas a días
 24 – 32 SDG indometacina dosis inicial 50 a 100mg via rectal,
continuar con 50 a 100mg VO o rectal c/6hrs.
 32 – 34 SDG calcio antagonistas (nifedipinom dosis inicial 30mg VO
y continuar con 10 a 20mg c/4 a 6 hrs)
 Otros: betamimeticos (orciprenalina, terbutalina y ritodrine), sulfato
de magnesio, antagonistas de los receptores de oxitocina (atosiban)

7. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
 Borramiento y dilatación del cuello uterino de forma indolora
durante el segundo trimestre del embarazo
 Factores de riesgo: insuficiencia primaria - malformaciones
mullerianas, alteraciones en la síntesis de la colágena o elastina
insuficiencia secundaria – antecedente de dilatación o legrado,
conización, cauterización.

8. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Ultrasonido abertura cervical mayor a 10mm y una longitud menor
de 25mm
 Cerclaje
 Electivo entre las semanas 12 a 16
 Rescate semanas 26 de gestación
 Urgencia presencia de membrana amniótica a través del OCI o la
vagina
Complicaciones: Infecciones, fiebre puerperal, tocolisis.

9. ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
 Es la solución de continuidad de las membranas corioamnioticas
que se presenta antes del TDP.
 Ocurre en cerca de 10% de las gestaciones.
 Etiologia – desconocida
 Padecimientos relacionados infección materna, intrauterina,
insuficiencia cervical, antecedente de embarazo multiple,
polihidramnios, desnutrición, RPM en embarazos anteriores o
antecedente de parto pretermino.
 Activacion de proteasas – infecciones maternas
 RPM es una causa de parto pretermino, desprendimiento
placentario, prolapso de cordon e infecciones intrauterinas (ej.
Corioamnionitis)

10. CLASIFICACIONES
 RPM ocurre a termino
 RPM prolongada, cuando transcurren 24hrs entre la rotura y el
inicio de trabajo de parto.
RPM pretermino, ocurre antes de las 37 SDG
Previable (-26 sdg)
Remoto del termino (26 SDG a 31.6 SDG)
Cerca del termino (32 a 36.6 SGD)

11. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO
 Hidrorrea hialina (cantidad y características)
 Exploración con espejo vaginal estéril
 Estancamiento
 Cristalografia
 Prueba de nitrazina
 ECO = oligohidramnios sin alteraciones fetales

12. CORIOAMNIOITIS
 Inflamacion o la infección de la placenta, el corion y el amnios.
 Streptococcus de grupo B y D
 Criterios de Gibbs: temperatura mayo a 38 grados, taquicardia
materna, taquicardia fetal, leucocitosis mayor a 15 000/mm3,
hipersensibilidad uterina y liquido amniótico purulento o fétida.
 En este caso se inducirá TDP y antibioticoterapia amplio espectro
(ampicilina 2g IV c/6hrs + eritromicina 250mg IV c/6hrs… + 48hr
cambiar a amoxicilina 250mg VO c/8hrs + eritromicina 333mg VO
c/8hrs)

13.  En caso de embarazo a termino sin corioamnioitis, se puede tener
una conducta expectante o activa.
 En el caso del embarazo pretermino sin corioamnioitis, en caso de
ser menor de 34 semanas se maneja como amenaza de parto
pretermino con la diferencia en el riesgo de desarrollar
corioamnioitis.
 Mayor de 34 SDG se maneja con una conducta activa
 En el caso de que la edad gestación sea previable, se puede manejar
de manera activa o con antibiótico, vigilancia intrahospitalaria y
administración de corticoesteroides = superviviencia 15 a 50%
 Regimen de corticoesteroides:
Betametasona 12 mg c/24hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg c/12hrs 4 dosis

14. PRESENTACIÓN PÉLVICA
Es aquella en la que la pelvis o las extremidades inferiores del
producto se encajan en el estrecho superior de la pelvis.
Causas: alteración del volumen de liquido amniótico, anomalías
uterinas anatómicas, multiparidad, embarazo múltiple o afección de
la placentación y 6% malformaciones congénitas.

15. CLASIFICACIONES
Presentación pélvica franca
Presentación pélvica completa
Presentación pélvica incompleta

16. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Maniobras de Leopold
 Exploración ginecológica
 USG
 Seguimiento estrecho de la madre
 Cesárea

17. PRESENTACIÓN COMPUESTA
 Es la presentación en la que se prolapsa una extremidad fetal, junto
a la parte de la presentación
 Presentación cefálica = mano
 1 de cada 1 000 embarazos
 Se asocian a un 50% con prematuros y 90% en embarazos
gemelares en el segundo gemelo
 El dx se realiza exploración ginecológica y USG
 El tto se manejara cuando no es viable con parto vaginal, en caso
de ser viable se dara manejo expectante

18. DISTOCIA DE HOMBROS
Es la incapacidad de extraer los hombros una vez que la cabeza fetal
ha sido expulsada.
Factores de riesgo: macrosomia fetal, antecedente de distocia de
hombros en embarazo previo o segundo periodo del TDP prologado.
El dx se confirma cuando la presión sobre la cabeza en dirección
posterior no logra la expulsión del hombro anterior
Maniobras: McRoberts (42%), maniobra de Rubin o Woods, episiotomia
y maniobra de Barnum.
En caso de no funcionar preparar para cesarea