shock

1. Medicina de cuidados críticos
Shock circulatorio

2. El shock
¿Cómo se diagnostica?
3 componentes
1.- Hipotensión
arterial 2.- Hipoperfusion
tisular
3.- Hiperlactatemia:

3. • Hipovolemia
• Factores cardiogenicos
• Obstrucción
• Factores de distribución

5. • Exploración física
• Investigaciones clínicas

6. Ecocardiograma
• Derrame pericardio
• Tamaño ventricular izquierda y derecha de la
función
• La evaluación de las variaciones respiratorias en
las dimensiones de la vena cava

7. • Resucitación Inmediata
• Catéter arterial
• Catéter venoso central
• VIP

8. a.) Apoyo ventilatorio:
• Debe iniciase de inmediato
• Previniendo la hipertensión pulmonar

9. a.) Resucitación con fluidos
• Cuatro elementos
• Tipo de fluido
• Velocidad de administración de fluido
• Objetivo
• Límites de seguridad deben ser definidos

10. a.) Agentes vasoactivos
• Los agonistas adrenérgicos
• Vasopresores de primera línea
• Rápido inicio de acción
• Alta potencia , y corta vida o media

11. • Aumentar el flujo de sangre
• Aumento de la frecuencia cardiaca y la
contractilidad
• Riesgo de isquemia miocárdica
• Bradicardia severa.
• Isoproterenol , un agente β - adrenérgico
β – adrenérgico:

12. • Aumentan el tono vascular y la presión
sanguínea
• Disminuir el gasto cardíaco
• Región hepato esplenica.
• Fenilefrina
Α - adrenérgica

13. • Predominantemente propiedades α –
adrenérgico
• Modestos efectos beta-adrenérgicos
• Mantener el gasto cardíaco
• 0,1 a 2.0 ug kg de peso corporal por min
Norepinefrina

14. • Beta-adrenérgicos bajas
• A-adrenérgicos altas
• Dilata el sistema hepato esplenico y CR
• Estimulación dopaminérgica : inmunosupresión ,
por reducción en la liberación de prolactina
• No se recomienda para tto del shock .
La dopamina

15. • Β - adrenérgicos bajas
• Efectos a-adrenérgicos en dosis más altas
• Arritmia, y una disminución en el flujo
sanguíneo esplénico
• Aumentar los niveles de lactato en sangre.
• Agente de segunda línea para los casos graves .
La epinefrina :

16. • Dosis bajas aumento sustancial en la PA
• Dosis bajas de vasopresina a la norepinefrina
beneficio de supervivencia
• Dosis superiores a 0,04 U por min
• En pacientes con alto nivel de gasto cardíaco
Vasopresina:

17. • Aumentan gasto cardíaco sin aumentar
demanda miocárdica de oxígeno.
• Riesgo de disminución de la presión arterial.
• Pueden mejorar la perfusión microvascular
y la función celular
Los vasodilatadores

18. • Balón de contrapulsación intraaórtico ( IABC )
• Oxigenación por membrana extracorpórea
(ECMO)

19. • Presión arterial
• Gasto cardíaco y entrega de
oxígeno
• Nivel de lactato en sangre
• Variables en la microcirculación

20. Figura 2 Imágenes de microcirculación sublingual en un voluntario sano y un paciente con shock séptico. La
microcirculación en los voluntarios sanos se caracteriza por capilares densos que son perfundidos consistentemente
(Panel A, flechas ), mientras que en el paciente con choque séptico , la densidad de los capilares es disminuida , y
muchos de los capilares o han dejado de flujo intermitente ( Panel B, flechas )

21. Salvar Mejoramiento Estabilización Desescalada
• Obtenga una
presión sanguínea
aceptable
mínima
• Realizar medidas
de salvamento
• Proporcionar
oxígeno adecuado a
disponibilidad
• Optimizar el gasto
cardíaco , SvO2 ,
lactato
• Proporcionar
soporte de
órganos
• Minimizar
complicaciones
• Destete de los
agentes
vasoactivos
• Lograr un balance
hídrico negativo

22. Hipotensión arterial
Los signos de hipoperfusión tisular
Cerebro
Estado mental
alterado
Piel
Abigarrado y
húmeda
Riñón
Oliguria
Síncope crónico
hipotensión
(transitorio)
Ausente
Presente
shock
circulatorio
taquicardia
Lactato
Arterial
elevado
Estimar el
gasto cardíaco
o SvO2
Normal
o Alto
Bajo
Bajo Alto
En taponamiento : derrame pericárdico,
pequeño ventrículos derecho e izquierdo,
dilatación de la vena cava inferior; en la
embolia pulmonar o neumotórax: dilatación del
ventrículo derecho, pequeño ventrículo
izquierdo
Shock Obstructivo
Grandes Ventrículos y la
mala contractibilidad
Shock cardiogenico
Ecocardiografía
Cámaras cardíacas pequeñas y
contractilidad normal o alta
Shock hipovolémicoShock distributivo
Cámaras cardíacas
normales
y(generalmente) la
contractilidad
conservada normal o
alta
62 % de Distribución
(séptico)