Atencion Perioperatoria

1. Preoperatorio
Evaluación perioperatoria: Protocolo de estudio, permite establecer el estado físico y la historia médica, para establecer
un plan pre,trans, post operatorio, con fines de reducir las complicaciones
Evaluación Pre anestésica: Protocolo de estudio, permite establecer el estado físico y la historia médica, para establecer
un plan ANESTESIOLOGICO de acuerdo al análisis. (NOM 170)
Principales aparatos y sistemas que se complican:
 -s. Cardiopulmonar
-s. Neurologico
-s. Renal
- Tromboembolico
- Broncoaspiracion
Factores de riesgo mas frecuentes asociados a complicaciones PULMONARES.
- -Edad igual/+ 60 años
- -Asa II o mas (Hay varias clasificaciones para obtener el riesgo cardiaco prequirúrgico. La Sociedad
Americana de Anestesiólogos (ASA) tiene una clasificación según el estado físico: clase II, pacientes
con cardiopatía asintomática; clase III, angina controlada efectivamente con fármacos ; clase IV,
pacientes con angina inestable ; y, clase V, pacientes con infarto miocárdico y choque cardiogénico. El
valor predictivo de esta clasificación es muy limitada.)
- -Enfermedades Cardiovasculares
- -Urgencias. – Anestesia general
Factores de riesgo de bronco aspiración.
- Obesidad Mórbida
- Diabetes
- Dificultad respiratoria
- Estómago lleno
- Hiperacidez
- Uso de ranitidina, omeprazol, metoclopramida.
Acciones para reducir riesgo
- Evaluación de función respiratoria (RADIOGRAFIA DE TORAX)
- Ejercicios respiratorios
- Espirómetria
- Sonda gástrica.
Paciente cardiópata con mayor riesgo de complicaciones CARDIOLOGICAS:
- Sx. Coronarios
- Descompensación cardiológica funcional
- Enfermedad valvular

2. Puntos a considerar en la valoración de riesgo perioperatorio:
 Tipo específico de cirugía
 Estado clínico (CAPACIDAD FUNCIONAL)
 Pruebas de laboratorio
 Grado de riesgo anestésico
 Co-Morbilidad
 Riesgo cardiológico
EVALUCADION GENERAL incluye:
 Historia clínica completa:
o Interrogatorio.
o Examen Físico. ( tres órganos fundamentales, corazón, pulmones, riñones)
o Valoración por medicina interna.
 Clasificación de GOLDMAN sirve como índice multifactorial de riesgo cardiaco. Se clasifica en 4
clases (I,II,III,IV) la de mayor riesgo es la IV.
o Valoración por Anestesiología.
 ASA- clasificación de riesgo anestésico de acuerdo al estado físico del paciente.
Se clasifica del 1 al 6 según su estado clínico
“AL FINAL INCLUYO ESQUEMAS PARA ENTENDERLOS MEJOR.”
o Valoración en la paciente embarazada
 Evitar decúbito supino.
 Restringir anestesia espinal
 Administrar profiláctica de heparina.
 Ajustar dosis de fármacos
 Indicar antiácido
Valoración cardiológica
Paciente candidato a evaluación:
o Mayor de 50 (40) años.
o Sintomatología de enfermedad cardiaca. Antecedentes de cardiopatías
o Cirugía de alto riesgo
o Enfermedad cardiaca sistémica
o Diabetes insulino dependiente
Exámenes de laboratorio esenciales.
Indispensables (para administración de anestesia)
o Hemoglobina o hematocrito
o Tiempos de sangrado y coagulación.
Además de esos en mayores de 60 años se agregan:
o Glucosa
o Urea, creatinina, química sanguínea completa, telerradiografía de tórax y ECG.

3. Exámenes de laboratorio y gabinete para valoración de GOLDMAN
o ECG
o Telerradiografia de tórax PA
o BH completa
o Tiempos de sangrado y coagulación (TP,TPT, PLAQUETAS)
o Glucosa, urea y creatinina sérica
o EGO, GRUPO Y RH
En pacientes con neumopatias (obstructivas o restrictivas):
o Tele de torax
o ECG
o Determinación de la capacidad funcional
o Espirometria
o Retención de bióxido de carbono
o Gasometría
o Gamagrama pulmonar
Pacientes Cardiópatas
o ECG 12 derivaciones
o ECG ambulatorio
o Tele de torax PA
o Prueba de esfuerzo
o Pruebas de funcionamiento ventricular.
ESQUEMAS
Bibliografía:
IMSS-455-11-Guia de Referencia Rápida
VALORACION PERIOPERATORIA en cirugía no cardiaca en adulto. Guía de Práctica Clínica (GPC)