Tipos de Fibrobroncoscopia

2.  La historia reconoce el origen de la broncoscopia en 1897 y a Gustav Killian
como su creador .
 El 30 de marzo de 1897 Gustav Killian realizo la primera broncoscopia.
 killian utilizando un laringoscopio de Kirstein, investigó la tráquea y los bronquios
fuentes, que en el concepto general se creían muy rígidos para ser examinados.
 El hallazgo fundamental descrito por Killian era que la tráquea y los bronquios no
sangraban.
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3.  Se cree que Killian convenció al portero retirado del hospital
de Friburgo para que aceptara ser examinado con este nuevo
método.
 En 1897 bajo anestesia tópica con cocaína le extrajo un
cuerpo extraño (hueso de cerdo) a un granjero de 63 años
con el empleo de un esofagoscopio.
 El denomino a este método como “Broncoscopia directa“
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5.  Jackson perfecciono el instrumental e indicaciones y
facilito su aceptación como técnica medica usual.
 En 1904 ideo el tubo que lleva su nombre provisto
de iluminación distal y un tubo de aspiración.
 Sus conceptos sobre cuerpos extraños,
tumoraciones, aspiración terapéutica de
secreciones siguen siendo validos.
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7.  En los antiguos broncoscopios la iluminación solía depender de una
pequeña bombilla colocada en el extremo distal del tubo.
 Con la utilización de sistemas de fibra de vidrio se logro la transmisión
de luz a partir de una fuente de luz proximal de mayor potencia, este
sistema de luz fría suministra una imagen mucho mas luminosa y
precisa.
 La calidad de imagen ofrecida por los actuales broncoscopios rígidos
es superior a la de los flexibles.
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8.  Los disponibles para la broncoscopia rígida son
muy completos.
 Hay todos los calibres de tubos necesarios para
las distintas edades, desde el recién nacido (2.5
mm de diámetro por 20 mm de longitud), hasta
el adulto (8-9 mm de diámetro por 45 de
longitud).
 Además hay muy variados tipos de pinzas,
catéteres, agujas de punción transmural que
hacen posible la elección del instrumental mas
adecuado para cada circunstancia.
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10.  La práctica actual de la broncoscopía se
apoya:
 En los BRONCOSCOPIOS FLEXIBLES,
ampliamente utilizados en la endoscopía
diagnóstica.
 El BRONCOSCOPIO RÍGIDO, que es el preferido
para los procedimientos terapeúticos,
particularmente la desobstrucción de las vías
aéreas centrales y la colocación de prótesis.
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12.  También llamado
broncoscopio abierto o
broncoscopio ventilado.
 Consiste en un tubo
metálico cuyo extremo
distal es biselado para
facilitar su pasaje por la
glotis.
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13.  Puede introducirse bajo visión directa, para lo
que debe estar dotado de iluminación distal, o
mediante la ayuda de telescopios, conectados o
no a un sistema de videocámara.
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14. El instrumental para la
broncoscopia rígida debe
costar de:
 Fuente de luz con cable
transmisor.
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15.  Tubos broncoscópicos de distintos calibres, con
varilla de cuarzo o haz de fibras de vidrio para
conducir la luz a su extremo dista
 Ópticas de visión directa y en distintos ángulos,
de calibres adecuados para los diferentes
broncoscopios.
 Pinzas para biopsia y cuerpo extraño de varios
diseños.
 Catéteres de aspiración, tubos de instilación,
portaalgodones, agujas de punción transmural.
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17.  Posee paredes delgadas, entre 2 y 3 mm, un largo de 40 cm, y un
diámetro externo que para los adultos varia entre 6 y 11 mm.
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18.  Los broncoscopios diseñados
para el uso de láser constan
de un cabezal al que puede
acoplar una serie de tubos
intercambiables.
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19.  Este sistema facilita también la colocación de endoprótesis, al pasar los dispositivos
colocadores a través de él sin tener necesidad de extubar y reintubar al paciente.

20.  Los broncoscopios rígidos también cuentan con una completa, serie de herramientas,
para uso tanto diagnóstico como terapéutico, que incluye pinzas de las más variadas.
 Agujas para aspiración e inyección, así como dispositivos para la aplicación de láseres
y electrocirugía.
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21.  Visión endoscópica reducida al eje bronquial principal y al inicio de los bronquios
laterales, especial insuficiente en las ramificaciones de los bronquios lobares
superiores y apicales inferiores.
 Deficiente tolerancia por parte del enfermo.
 Imposibilidad de practicar la exploración en los casos con patología cervical que
impide la extensión del cuello y en los pacientes con dificultad para abrir la boca.
 Estas limitaciones justificaron el desarrollo de los broncoscopios flexibles.
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23.  1952 Yannoulis ideo un broncoscopio flexible de material plástico con un
complicado sistema de lentes.
 Este se basa en las propiedades ópticas de la fibra de vidrio, descritas en
1970 por John Tyndall.
 Los fibrobroncoscopios están formados por haces de fibras de vidrio,
revestidas de una capa de menor índice de refracción con lo que se logra
un buena transmisión de la luz de uno a otro extremo de las fibras
aunque estas se tuerzan o doblen.
 Estas fibras se agrupan en un haz con perfecto ordenamiento, que debe
ser idéntico en ambos extremos.
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25.  Junto con los haces de fibra
de vidrio, a lo largo del
fibroscopio, debe discurrir un
canal hueco para aspirar
secreciones, instilar
sustancias y poder introducir
pinzas, cepillos de legrado,
catéteres etc.
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27. Las características externas del fibroscopio le
confieren ciertas propiedades:
 El calibre externo del tubo: cuanto menor sea, mayor será el
número de ramificaciones bronquiales accesibles.
 El diámetro del canal hueco interno: cuanto mayor sea, más
facilidad para aspirar secreciones e introducir instrumentos de toma
de muestra más eficaces.
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28. Las características externas del fibroscopio le
confieren ciertas propiedades:
 Tamaño de las fibras:
 Cada fibra de vidrio transmite un punto de la imagen, cuanto mas finas sean las
fibras de vidrio más perfecta será la imagen transmitida, pero mayor fragilidad.
 Así mismo a mayor número de fibras, más cantidad de luz transmitida, pero a
costa de aumentar el calibre del tubo o disminuir el diámetro del canal hueco
interno.
 Los espacios comprendidos entre fibra y fibra no transmiten la luz, y puede dar
lugar a una imagen de fondo en rejilla.
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29. Fibras rotas y fondo en rejilla

30. Fueron propuestas por Ikeda 1964:
 Diámetro externo inferior a 6mm.
 Haz transmisor de la imagen formado por mas de 15000 fibras de
vidrio de 15 u.
 Haz transmisor de luz formado por mas de 10000 fibras de 15-20 u.
 Longitud del extremo distal rígido inferior a 10 mm.
 Distancia focal de 5-30 mm
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31. Porción distal flexionable en unos 60 grados.
Visión directa.
Longitud total aproximada de 1 m.
Angulo de visión de unos 80 grados.
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32.  La inserción del fibrobroncoscopio es fácil y muy
bien tolerada, puede hacerse directamente por vía
nasal, bucal, traqueostomía o a través de tubo
endotraqueal o nasofaríngeo.
 La patología cervical o de cavidad bucal no
representa ningún impedimento.
 Las maniobras endoscópicas pueden hacerse con
gran precisión bajo continuo control visual.
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33.  La exploración puede hacerse con el enfermo acostado o
sentado, ya sea en sala de broncoscopía, quirófano o en
la cama.
 El pequeño calibre y la flexibilidad dirigible del tubo
permite su fácil introducción en los bronquios
segmentarios y en sus ramas, incluso en los lóbulos
superiores.
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34.  Alto costo.
 Fragilidad.
 Dependencia del compromiso calibre externo-calibre del
canal hueco interno y de los haces de transmisión de luz.
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36.  Reemplaza la fibra de vidrio para la transmisión de las imágenes por una
minicámara de televisión, alojada en el extremo distal del equipo,
imágenes que son recogidas por un monitor luego de su procesamiento.
 Este desarrollo eleva enormemente la calidad de las imágenes y permite
una clara visión de los más mínimos detalles de las características de la
estructura traqueobronquial.
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37.  Los más utilizados son las pinzas de biopsia con una variedad
fenestrada, que aplasta menos el tejido obtenido y genera menos
artefactos a la observación por el patólogo.
 Otra variedad de las pinzas es la “cocodrilo” este modelo es
recomendado para la obtención de parénquima pulmonar en las
biopsias transbronquiales.
 una variedad de éstas es la destinada a la extracción de cuerpos
extraños.
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38.  Los cepillos de los que hay dos variedades principales:
 una destinada a obtener células del epitelio traqueobronquial.
 otra cuya finalidad es obtener secreciones para estudio
bacteriológico
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40. BIBLIOGRAFIA
 Broncoscopia para Clínicos y Neumólogos 2008 Dr. Alberto López
Araoz Cáp. 3 pág 73-77.
 Broncología J. Castella Cáp. 2 pág. 8-12.