2. Antecedentes Personales
Hombre 48 años, casado.
No alergias medicamentosas conocidas.
Fumador de 20 cigarrillos/día.
Enolismo de 104 g/dia. (2 litros de vino/día)
Bronquitis crónica.
Intervenido de hombro D.
Trabajó de cocinero, actualmente en el paro.
No tratamientos crónicos.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre no termometrada de 5 días de evolución
Tos no productiva
Malestar general
Artromialgias
Cefalea holocraneal
Vómito sin productos patológicos,
no diarrea.
4. EXPLORACIÓN FISICA
Urgencias:
TA 130/89 mmHg, FC 110 x', Tª 38.4 ºC, FR 15 x', SatO2 (aa):
90%.
Sudoroso. Boca séptica.
AC: ruidos cardiacos apagados.
AR: roncus y sibilantes bilaterales, crepitantes en
hemitórax derecho.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación,
no signos de irritación peritoneal, dudosa hepatomegalia.
EXT: Sin edemas. No signos de TVP.
Neurológico: no signos meníngeos, no focalidad
neurológica.
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax: aumento de densidad en LSD de
características alveolares.
Gasometría arterial en urgencias (FiO2 0.21): pH 7.49,
pO2 56.3, pCO2 30.1.
Analítica general en urgencias: leucocitos 8.890 (N
88,20%, L 6,93%), Hb: 15.2 g/dl, VCM 103, HCM 35.6,
Na 126 mmo/l, PCR: 21.78 mg/dL.
EKG: Rítmosinusal a 90 lpm. No alteraciones agudas
en la repolarización.
9. Se instaura tratamiento a base de broncodilatadores,
oxígeno, aerosoles
Antibióticos de forma empírica.
Se decide ingreso en planta de NML
10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Fibrobroncoscopia: Secreciones mucopurulentas escasas.
Signos de broncopatía crónica. No se observan lesiones
endobronquiales.
ZN y Auraminadel BAS: Negativo
Cultivo de BAS y citología: Pendiente al momento del alta
AntigenuriaNeumococo. Negativa
AntigenuriaLegionellapneumophila: Positiva
Hemocultivos x 3: Negativos
Cultivos de esputo: No recogidos por falta de
expectoración.
11. Analítica de control: Leucocitos: 5340 (N: 71%), Hb:
14.20 g/dl, Plaquetas: 146.000, T. protrombina. 104%,
Creatinina: 0.76 mg/dl, proteínas totales: 55.1 mg/dl,
Na: 137 mmo/l, K:4.0 mmo/l, PCR: 10.2 mg/dl.
Gasometría de control previa al alta: PH: 7.42, PO2: 81
mmHg, PCO2: 41 mmHg.
Rx de tórax de control: Mejoría del infiltrado
pulmonar.
12. Evolución
Evoluciona de forma favorable.
Afebril, eupneico, hemodinámicamenteestable y en
situación cercana a su estado basal.
13. TRATAMIENTO AL ALTA
Levofloxacino500 mg. Tomar 1 comprimido al día
durante 9 días más y suspender
Omeprazol 20 mg cada día hasta que termine
tratamiento antibiótico
Se cita a control a través de CCEE de NML en fecha y
hora indicada, previa realización de PFRs y Rx de tórax
de control.
15. Historia:
Julio 1976 : brote(152 casos, 29 muertos)
Convención de la Legión americana en Filadelfia
Diciembre 1976 : descripción del bacilo
(Dr. Joseph McDade. CDC)
16.
17. Bacilo Gram Negativo no fermentador
No forma esporas, móviles por flagelos
Aerobias, fastidiosas nutricionalmente
Cultivo: Agar BCYE
19. •Gotas de agua contaminada
aerosolizadas.
•Equipos de terapia respiratoria
•No lo hace de persona a persona
9.7 notificaciones por millon de
habitantes 2011 en Europa
Mayor frecuencia en hombres
Grupo etareo: >40 años
20. Legionela. Factores de virulencia:
Supervivencia en el ambiente
Vida libre
Parasita amebas (Acanthamoebasp, Naegleriasp y
Hartmannellasp)
Mas resistencia a biocidas que el resto de bacterias libres
Biofilms
Resistencia a desinfectantes
21. •Insuficiencia renal o hepática
•Diabetes
•EPOC
•Tabaquismo
•Trastornos del sistema
inmunológico
22.
23. Fiebre de Pontiac
•“Gripe”:
• Fiebre
• Escalofríos
• Mialgia
• Malestar general
• Cefalea
•Periodo de incubación: 4 horas
a 3 días
•Mortalidad <1%
•Tasa de ataque: >90%
24. Legionelosis “Enfermedad de los
legionarios”
•Neumonía
•Signos sistemicos:
• Fiebre
• Escalofrío
• Tos
• Cefalea
• Diarrea
• Confusión
• Hiponatremia y alteración PFH
•Periodo de incubación: 2 a 14 días
•Mortalidad: 15-30%
28. Caso sospechoso/Caso Confirmado
Sospechoso
Confirmado
Clínica compatible
Aislamiento de cualquier especie
de Legionella a partir de
secreciones o tejidos.
+
Detección de L.p. serogrupo I en suero
a títulos 1/256.
Seroconversión de cualquier especie o
serogrupo de legionela distinto a L.
P. serogrupo I.
Seroconversión frente a Lp
serogrupo I
Detección en orina de antígeno de
Lp. serogrupo I
29. VIGILANCIA
Clasificaciones de caso
Según grado de confirmación
Sospechoso
Confirmado
Según contexto
Nosocomial
Comunitario
Aislado
Relacionado
Agrupado
34. Legionel·losi a les Illes Balears, 2012. Casos
pergrupsd’edatisexe.
40
35
30
25
20
Homes
15
Dones
10
5
0
Total
35. Figura xx.- Legionel·losi a les Illes Balears, 2003-2012. Evolució de la incidència i de variables bàsiques.
Taxa per 100.000. (Nota: un mateix establiment turístic pot estar comptabilitzat a anys diferents)
12.0
70
Taxa
casos i establiments
60
10.0
50
8.0
40
6.0
30
4.0
20
2.0
10
0.0
0
2003
2004
2005
2006
Taxa IB
Establiments turístics associats a casos
Casos associats a establiments turístics
2007
2008
2009
2010
2011
Taxa excloses turistes
Casos no associats a establiments turístics
2012
36.
37. Real Decreto 865/2003
Clasificación de las instalaciones en función de su
probabilidad de proliferación y dispersión de
Legionella
Condiciones específicas de mantenimiento para los tres
tipos de instalaciones de mayor relevancia.
38. Legionelosis. Prevención y
Control
Monitorización de la presencia de Legionela:
USA : 1 ufc/100 ml
UE : 100 ufc/100 ml
Tratamientos de las aguas:
Cloro
Ozono
Temperatura 60ºC
UV
•- Iones Cobre y Plata
•- Microbicidas
39. Estrategias para la prevención de
la legionelosis nosocomial
Estrategia 1ª:
1. Cultivo rutinario de muestras del sistema de
agua del hospital.
2. 30% de las muestras cultivo positivo a
Legionella, el sistema de agua deberá ser
desinfectado
3. Los enfermos con neumonía nosocomial
deberán ser sometidos a pruebas de laboratorio
para descartar la presencia de Legionella.
40. Estrategias para la prevención de
la legionelosis nosocomial
Estrategia 2ª:
1. Mantener la sospecha de legionelosis y pedir
pruebas de diagnóstico en los enfermos con
neumonía nosocomial y que presenten factores
de riesgo.
2. Iniciar el estudio de la fuente de infección tras
el primer caso de neumonía nosocomial por
Legionella.
41. Legionelosis nosocomial
CDC
Intervenir sólo cuando hay casos
Desinfección cuando se identifica fuente
Monitorización muestras cada 2 sem (2 meses)
Muestra negativa , 1 al mes(3 meses más)