1. Antonio Iñigo Verd
R3 Microbiología
H.U.S.E.

2. Antecedentes Personales
 Hombre 48 años, casado.
 No alergias medicamentosas conocidas.
 Fumador de 20 cigarrillos/día.
 Enolismo de 104 g/dia. (2 litros de vino/día)
 Bronquitis crónica.
 Intervenido de hombro D.
 Trabajó de cocinero, actualmente en el paro.
 No tratamientos crónicos.

3. ENFERMEDAD ACTUAL






Fiebre no termometrada de 5 días de evolución
Tos no productiva
Malestar general
Artromialgias
Cefalea holocraneal
Vómito sin productos patológicos,
no diarrea.

4. EXPLORACIÓN FISICA
Urgencias:
 TA 130/89 mmHg, FC 110 x', Tª 38.4 ºC, FR 15 x', SatO2 (aa):
90%.
 Sudoroso. Boca séptica.
 AC: ruidos cardiacos apagados.
 AR: roncus y sibilantes bilaterales, crepitantes en
hemitórax derecho.
 Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación,
no signos de irritación peritoneal, dudosa hepatomegalia.
 EXT: Sin edemas. No signos de TVP.
 Neurológico: no signos meníngeos, no focalidad
neurológica.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx tórax: aumento de densidad en LSD de
características alveolares.
 Gasometría arterial en urgencias (FiO2 0.21): pH 7.49,
pO2 56.3, pCO2 30.1.
 Analítica general en urgencias: leucocitos 8.890 (N
88,20%, L 6,93%), Hb: 15.2 g/dl, VCM 103, HCM 35.6,
Na 126 mmo/l, PCR: 21.78 mg/dL.
 EKG: Rítmo sinusal a 90 lpm. No alteraciones agudas
en la repolarización.

7. Impresión diagnóstica?
Ingreso o tto ambulatorio?
Que tratamiento empírico pondríais?
Que pruebas complementarias pediríais?

10.  Se instaura tratamiento a base de broncodilatadores,
oxígeno, aerosoles
 Antibióticos de forma empírica.
 Se decide ingreso en planta de NML

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Fibrobroncoscopia: Secreciones mucopurulentas escasas.






Signos de broncopatía crónica. No se observan lesiones
endobronquiales.
ZN y Auramina del BAS: Negativo
Cultivo de BAS y citología: Pendiente al momento del alta
Antigenuria Neumococo. Negativa
Antigenuria Legionella pneumophila: Positiva
Hemocultivos x 3: Negativos
Cultivos de esputo: No recogidos por falta de
expectoración.

12.  Analítica de control: Leucocitos: 5340 (N: 71%), Hb:
14.20 g/dl, Plaquetas: 146.000, T. protrombina. 104%,
Creatinina: 0.76 mg/dl, proteínas totales: 55.1 mg/dl,
Na: 137 mmo/l, K:4.0 mmo/l, PCR: 10.2 mg/dl.
 Gasometría de control previa al alta: PH: 7.42, PO2: 81
mmHg, PCO2: 41 mmHg.
 Rx de tórax de control: Mejoría del infiltrado
pulmonar.

13. Evolución
 Evoluciona de forma favorable.
 Afebril, eupneico, hemodinámicamente estable y en
situación cercana a su estado basal.

14. TRATAMIENTO AL ALTA
 Levofloxacino 500 mg. Tomar 1 comprimido al día
durante 9 días más y suspender
 Omeprazol 20 mg cada día hasta que termine
tratamiento antibiótico
 Se cita a control a través de CCEE de NML en fecha y
hora indicada, previa realización de PFRs y Rx de tórax
de control.

15. Legionella pneumophila

16.  Historia:
 Julio 1976 : brote(152 casos, 29 muertos)

Convención de la Legión americana en Filadelfia
 Diciembre 1976 : descripción del bacilo

(Dr. Joseph McDade. CDC)

18.  Bacilo Gram Negativo no fermentador
 No forma esporas, móviles por flagelos
 Aerobias, fastidiosas nutricionalmente
 Cultivo: Agar BCYE

19. Legionela. Rango de temperaturas

20. •Gotas de agua contaminada
aerosolizadas.
•Equipos de terapia respiratoria
•No lo hace de persona a persona
9.7 notificaciones por millon de
habitantes 2011 en Europa
Mayor frecuencia en hombres
Grupo etareo: >40 años

21. Legionela. Factores de virulencia:
Supervivencia en el ambiente
 Vida libre
 Parasita amebas (Acanthamoeba sp, Naegleria sp y
Hartmannella sp)
 Mas resistencia a biocidas que el resto de bacterias libres
 Biofilms
 Resistencia a desinfectantes

22. •Insuficiencia renal o hepática
•Diabetes
•EPOC
•Tabaquismo
•Trastornos del sistema
inmunológico

24. Fiebre de Pontiac
•“Gripe”:
• Fiebre
• Escalofríos
• Mialgia
• Malestar general
• Cefalea
•Periodo de incubación: 4 horas
a 3 días
•Mortalidad <1%
•Tasa de ataque: >90%

25. Legionelosis “Enfermedad de los
legionarios”
•Neumonía
•Signos sistemicos:
• Fiebre
• Escalofrío
• Tos
• Cefalea
• Diarrea
• Confusión
• Hiponatremia y alteración PFH
•Periodo de incubación: 2 a 14 días
•Mortalidad: 15-30%

26. Técnica
Tipo de muestra
Sensibilidad
Especificida
d
Desventajas
Cultivo
Esputo,
secreciones
respiratirias,
liquidos
corporales,
sangre, tejidos
20-95%
100%
experiencia
Ag orina
Orina
>99%
Solo
Serogrupo 1
IF
Igual al cultivo
99%
Difícil
interpretar
Serologia
suero
95-99%
Baja
sensiilidad
PCR
Igual al cultivo
60-95%
20-50%
20-60%
20-75%
90-95%
No esta
estandarizado.

28. VIGILANCIA
Clasificaciones de caso
 Según grado de confirmación
Sospechoso
Confirmado

29. Caso sospechoso/Caso Confirmado
Sospechoso
Clínica compatible
+
Detección de L.p. serogrupo I en suero
a títulos 1/256.
Seroconversión de cualquier especie o
serogrupo de legionela distinto a L.
P. serogrupo I.
Confirmado
Aislamiento de cualquier especie
de Legionella a partir de
secreciones o tejidos.
Seroconversión frente a Lp
serogrupo I
Detección en orina de antígeno de
Lp. serogrupo I

30. VIGILANCIA
Clasificaciones de caso
 Según grado de confirmación
Sospechoso
Confirmado
 Según contexto
Nosocomial
Comunitario
Aislado
Relacionado
Agrupado

31. ECDC graficos

33. Centro Nacional de
Epidemiología
Casos declarados de Legionelosis
España, 2001-2012 Nº de casos
1,600
1,400
1,200
1,000
Casos declarados de
Legionelosis
España, 2001-2012 Nº
de casos
800
600
400
200
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0

34. 90
Casos declarados de legionelosis
en Baleares 1988-2012
80
70
60
50
Mallorca
40
Menorca
Eivissa-F
30
Illa Desc
20
10
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0

35. Legionel·losi a les Illes Balears, 2012. Casos per grups
d’edat i sexe.
40
35
30
25
20
Homes
15
Dones
10
5
0
Total

36. Figura xx.- Legionel·losi a les Illes Balears, 2003-2012. Evolució de la incidència i de variables bàsiques.
Taxa per 100.000. (Nota: un mateix establiment turístic pot estar comptabilitzat a anys diferents)
12.0
70
Taxa
casos i establiments
60
10.0
50
8.0
40
6.0
30
4.0
20
2.0
10
0.0
0
2003
2004
2005
2006
Taxa IB
Establiments turístics associats a casos
Casos associats a establiments turístics
2007
2008
2009
2010
2011
Taxa excloses turistes
Casos no associats a establiments turístics
2012

38.  Real Decreto 865/2003
 Clasificación de las instalaciones en función de su
probabilidad de proliferación y dispersión de
Legionella
 Condiciones específicas de mantenimiento para los tres
tipos de instalaciones de mayor relevancia.

39. Legionelosis. Prevención y
Control
 Monitorización de la presencia de Legionela:
 USA : 1 ufc/100 ml
 UE : 100 ufc/100 ml
 Tratamientos de las aguas:
 Cloro
 Ozono
 Temperatura 60ºC
 UV
•- Iones Cobre y Plata
•- Microbicidas

40. Estrategias para la prevención de
la legionelosis nosocomial
Estrategia 1ª:
1. Cultivo rutinario de muestras del sistema de
agua del hospital.
2. 30% de las muestras cultivo positivo a
Legionella, el sistema de agua deberá ser
desinfectado
3. Los enfermos con neumonía nosocomial
deberán ser sometidos a pruebas de laboratorio
para descartar la presencia de Legionella.

41. Estrategias para la prevención de
la legionelosis nosocomial
Estrategia 2ª:
1. Mantener la sospecha de legionelosis y pedir
pruebas de diagnóstico en los enfermos con
neumonía nosocomial y que presenten factores
de riesgo.
2. Iniciar el estudio de la fuente de infección tras
el primer caso de neumonía nosocomial por
Legionella.

42. Legionelosis nosocomial
 CDC
 Intervenir sólo cuando hay casos
 Desinfección cuando se identifica fuente
 Monitorización muestras cada 2 sem (2 meses)
 Muestra negativa , 1 al mes(3 meses más)