2. Estando en Urgencias desorientación temporal – espacial, bradipsiquia y
caída tras incorporarse de la cama
INGRESO MEDICINA INTERNA Paracetamol 1 g c/8 horas IV + Dexketoprofeno
50 mg c/8 horas IV
CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA +
ACICLOVIR +
DEXAMETASONA
3.
4. Se añade Ampicilina IV al tratamiento.
Somnolencia, desconexión del medio, afasia de expresión y movimientos tónicos
autolimitados en miembro superior izquierdo. Ingresa en UCI
Antibioterapia con Ceftriaxona + Ampicilina + Gentamicina
Día +1 UCI
Deterioro neurológico hasta GCS 10 puntos (O3M2V5) con paresia de extremidad
superior derecha. Taquipnea
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL + TC CRANEAL URGENTE
5.
6. Día +2 UCI
Día +4 UCI
TC craneal: aumento de tamaño del sistema ventricular con
probable trasudación ependimaria. Lesión en pedúnculo
cerebeloso medio derecho, en probable relación con encefalitis.
Día +7 UCI
GCS 7 puntos (O1V3M3)
7.
8.
9.
10. Día +16 UCI
Paresia facial y oftalmoplejía izquierda. Hiperreflexia hemicuerpo
izquierdo. Moviliza ambas manos y pie derecho
GCS 11 puntos (O4V1M6)
Pendiente colocación válvula DVP
12. MICROBIOLOGÍA
Familia Listeriaceae
· De las 6 especies de Listeria, sólo Listeria monocytogenes es
patogénico para el ser humano
Bacilo Gram positivo
· Pequeño tamaño (0.4 – 0.5 µm ancho y 0.5 – 1.2 µm largo)
Anaerobio facultativo. Catalasa positivo. Oxidasa negativo
Móvil a temperaturas entre 20ºC y 25ºC
· 1 a 5 flagelos peritricos
No esporulado
Patógeno intracelular facultativo
13. Disposición individual o formando cadenas cortas
Tinción de Gram variable (difteroides, cocos, diplococos, etc.)
β - hemólisis incompleta. Colonias pequeñas (1 a 2 mm tras uno o
dos días de incubación) y lisas
Capaz de proliferar en amplio rango de temperaturas (4ºC a 37ºC)
14. EPIDEMIOLOGÍA
Reservorio
· Suelo
· Vegetación en putrefacción
· Aguas residuales
· Alimentos
· Flora fecal de muchos mamíferos (humanos, bovinos, caprinos, aves, etc.)
- Aislado en las heces de 0.8 – 3.5% de adultos sanos
CAUSAS COMUNES O
GRANDES BROTES
CAUSAS MENOS
COMUNES
Carnes procesadas Leche no pasteurizada
Hot dogs Pescado y marisco
Quesos sin pasteurizar Frutas
Patés Ensaladas
15. Año 2015
277 casos
(EDO y SIM)
142 ♂ y
135 ♀
0.3 a 0.8 casos por cada 100.00 habitantes/año
ENFERMEDAD DECLARACIÓN
OBLIGATORIA
17. Criterio clínico (uno o más):
· Fiebre
· Meningitis o meningoencefalitis
· Sepsis
· Infecciones localizadas como artritis, endocarditis o abscesos
Criterio de laboratorio
· Aislamiento de L. monocytogenes en una ubicación estéril
Criterio epidemiológico (uno o más):
· Contacto con un caso confirmado
· Exposición a una fuente común
· Exposición a alimentos o agua de beber contaminados
· Infecciones localizadas como artritis, endocarditis o abscesos
CASO PROBABLE: Cumple criterios clínicos y epidemiológicos
CASO CONFIRMADO: Cumple criterios de laboratorio
BROTE: Dos o más casos de listeriosis que tengan relación epidemiológica
Casos esporádicos (95%) vs
brotes (5%)
18. Población de riesgo:
· Mujeres gestantes (3º trimestre)
· Neonatos (1º mes de vida)
· Adultos > 60 – 65 años
· Inmunosupresión:
- Neoplasia maligna (especialmente hematológicas)
- VIH/SIDA
- Trasplante de órganos (especialmente renal)
- Tratamiento con glucocorticoides
· Factor predisponente más importante en pacientes no embarazadas
- Tratamiento con anti – TNF (ej. Infliximab, Etanercept, etc.)
- Diabetes mellitus
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal
- Hepatopatías y/o alcoholismo
- Sobrecarga de hierro (ej. hemocromatosis, etc.)
- Menos frecuente: Post – colonoscopia, tratamiento crónico con IBP, etc.
Listeriosis no relacionada con el
embarazo (edad media):
72 años (SD 11)
19. PATOGENIA
Transmisión
- VÍA ORAL A TRAVÉS DE ALIMENTOS CONTAMINADOS
- Vertical (transplacenteria o periparto)
- Contacto directo con animales infectados (zoonosis)
NO TRANSMISIÓN PERSONA A
PERSONA
108 UFC (hospedador sano)
104 UFC (hospedador con factores de riesgo
20. SÍNDROMES CLÍNICOS
Periodo incubación:
- Gastroenteritis: 6 horas a 10 días (media de 24 horas)
- Listeriosis invasiva: 11 a 90 días (media de 28 días)
< 1% de las enfermedades de trasmisión
alimentaria de origen bacteriano
Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, vómitos,
cefalea y artromialgias
Duración < 2 – 3 días. Recuperación
completa
Riesgo de listeriosis invasiva en población
de riesgo
1. GASTROENTERITIS FEBRIL
21. MUJER EMBARAZADA + FIEBRE SIN FOCO
(p. ej. cistitis, faringitis, etc.)
↓
HEMOCULTIVOS
Especialmente en el 3º trimestre
Cuadro pseudogripal (fiebre, cefalea, escalofríos,
mialgias, etc.)
Amnionitis e infección fetal
- Parto prematuro
- Aborto o muerte perinatal (22%)
- Listeriosis neonatal (66%)
· Granulomatosis infantiséptica
Bacteriemia no tratada es autolimitada. Pocas
complicaciones maternas
Poco común invasión del SNC en ausencia de
otros factores de riesgo
Diagnóstico y tratamiento precoz
2. LISTERIOSIS DURANTE EL EMBARAZO
22. Manifestación más frecuente de la listeriosis en huéspedes
inmunodeprimidos
Fiebre, escalofríos, tiritonas, mialgias, etc. Cuadro prodrómico de náuseas y
diarrea
Riesgo de invasión del SNC en pacientes con factores de riesgo (siembra a
nivel del cerebro y/o meninges)
- Meningitis, encefalitis o meningoencefalitis
- Absceso cerebral
3. BACTERIEMIA - SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO
4. INFECCIONES FOCALES
Por inoculación directa: infecciones cutáneas, linfadenitis o conjuntivitis
Otros: hepatitis, abscesos hepáticos o esplénicos, artritis séptica, endocarditis,
endoftalmitis, etc.
23. MENINGOENCEFALITIS
- Evolución subaguda
- Factores predisponentes: enfermedad oncológica (24%), receptor de
trasplante (21%) y alcoholismo/hepatopatía (13%)
- Mortalidad: 15 – 27%
5. INFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TRIADA CLÁSICA (rigidez nuca + fiebre + alteración nivel consciencia): 43%
24. ENCEFALITIS TRONCO ENCEFÁLICO Y/O CEREBELO (ROMBENCEFALITIS)
- Afectación cerebral característica en individuos sanos
- Curso bifásico:
· Inicio: cefalea, fiebre, náuseas, vómitos, etc.
· 3 - 5 días: ataxia, temblor, dismetrías, convulsiones, disminución del
nivel de consciencia, insuficiencia respiratoria (50 - 75%), etc.
- Técnica diagnóstica de elección: RMN cerebral
ABSCESO CEREBRAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA PATOLOGÍA NO INFECCIOSA
Encefalitis herpética
Toxoplasmosis
Meningitis por TBC
Enfermedad de Lyme
Brucelosis
LMP (virus JC)
Esclerosis múltiple
Neurosarcoidosis
Enfermedad de Behçet
Carcinomatosis meníngea
Síndromes paraneoplásicos
25. DIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVOS
Aislamiento de L. monocytogenes en muestras clínicas estériles
(sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, etc.)
1. SANGRE
2. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Bioquímica LCR:
- Leucocitos (µL): 10 – 1000/µL
· Predominio polimorfonuclear o linfocitario
- Hematíes (µL): ↑ o normal
- Glucosa (mg/dL): ↓
- Proteínas (g/L): ↑↑
Tinción de Gram (30%) y cultivo LCR
PCR Listeria monocytogenes en LCR
- Especialmente en pacientes que han recibido antibioterapia en los
días previos
Diagnóstico
diferencial con
meningitis
tuberculosa
↓
ADA
26. TRATAMIENTO
AMPICILINA (2 gramos IV cada 4 horas)
+
GENTAMICINA (5 mg/kg IV cada 24 horas dividido en 3 dosis)
Interrumpir dexametasona si se ha iniciado para la
meningitis bacteriana, ya que no ha demostrado beneficio
en la meningitis por Listeria monocytogenes
1. ANTIBIOTERAPIA DE ELECCIÓN
2. ALÉRGICOS A PENICILINA
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM (COTRIMOXAZOL)
(50 – 100 mg/kg/día de Sulfametoxazol + 10 – 20 mg/kg/día de Trimetoprim IV
dividido en 2 ó 4 dosis)
27. DURACIÓN TRATAMIENTO
GENTAMICINA
- Durante la primera semana
AMPICILINA O COTRIMOXAZOL (alérgicos a Penicilina)
- Bacteriemia aislada:
· Inmunocompetentes: 2 semanas
· Inmunodeprimidos: 3 a 6 semanas
- Infección SNC:
· Inmunocompetentes: 2 a 4 semanas
· Inmunodeprimidos: 4 a 8 semanas
- Endocarditis: 4 semanas
- Absceso cerebral: > 6 semanas
29. Factores relacionados con mayor mortalidad:
- Enfermedad oncológica no hematológica
- Alcoholismo
- Edad > 70 años
- Tratamiento con glucocorticoides
- Nefropatía
- Afectación del SNC
Meningoencefalitis o rombencefalitis por L. monocytogenes:
- Mortalidad: sin tratamiento (100%) y con tratamiento (13 – 43%)
- Secuelas neurológicas: 58 – 64%
PRONÓSTICO
Los pacientes con meningitis por Listeria monocytogenes tenían un mayor riesgo de
muerte debido a enfermedad oncológica en los primeros 5 años de seguimiento, y en el
mismo período, los pacientes mayores de 50 años tenían un riesgo 2 veces mayor de ser
diagnosticados de cáncer, luego los riesgos disminuyeron a el de la población general