5. MECANISMO DELESION
Traumatismos indirectos
Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
Traumatismos de alta energía (cuerpo)
Traumatismos directos en el ángulo del hombro (acromion, corac)
Luxación del hombro –fxglenoidea
Automóvil –50%
Motocicleta –11-25%
6. SIGNOS Y SINTOMAS
Brazo en add contra el tórax, evitando todos los movimientos
ABD muy dolorosa
Aspecto aplanado del hombro –FX desplazadas
Dolor a la inspiración
Sxde “seudorrotura del manguito de los rotadores”
35-98%lesiones asociadas
Neumotórax
FXcostales
7. SIGNOS Y SINTOMAS
11-54%contusión pulmonar
Fxclavíula 23-39%
Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
11%lesiónarterial
24%fxcraneales
20%lesiones cerradas de lacabeza
Lesiones asociadas de columna
TASA DE MORTALIDAD 15%
Signo ce Comolli
8. HALLAZGOS RX
AP y LAT real de la escápula –cpo y acromion
Stryker -- Fx de la coracoides
TAC plano trabsversal
11. Fxintraarticulares de la
glenoides
Clasificacio de Ideberg
I–REBORDEGLENOIDEO
IA –anteriior
IB– posterior
II-TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA
FOSITA GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III–OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV –HORIZONTAL
V –FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA
GLENOIDES
VI –CONMINUCION SEVERA
12. FX ACROMIALES
Kuhn et al.
I-MINIMAMENTEDESPLAZADAS
II–DESPLAZADAS SINREDUCIRESP
.
SUBACROMIAL
III–REDUCEN EL ESPACIOSUBACROMIAL
IY II–NO QX
14. OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRACTURAS GLENOIDEAS
(INTRAARTICULARES)
La mayoría no requiere tratamiento quirúrgico
Tratamiento QX:
Afección ¼del rodete glenoideio
Inestabilidad del hombro
Ideberg:
Subluxaciónpersistente
Reducción Inestable
15. FRACTURAS TIPOII
Fx transversa u oblicua a través de la glenoides quedando la glenoides
inferior como fragmentolibre
Requiere Reducción Abierta
16. FRACTURAS TIPOIII:
Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
A menudo acompañada de Acromion
Goss :RAFI escalón +5mm
Abordajeanterior
Colocación de TornilloGlenoideo
17. FRACTURA TIPOIV
FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVÉS DEL CUERPO HASTA
EL BORDE VERTEBRAL
RAFI CUANDO EXISTENESCALONES O DESPLAZAMIENTO
FRACTURA TIPOV
COMBINACIÓN DE LOS TIPOS IIY IV
LA MAYORÍA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGÍA
TTO CONSERVADOR SELA CABEZA HUMERAL S
E
ENCUENTRA BIEN CENTRADA
19. FRACTURAS DE LA CORACOIDES
PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO
DEL HOMBRO
PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNALX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL
MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
FRACTURA POR FATIGA “DELTIRADOR”
20. FX DE LA CORACOIDES
PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON
INCLINACIÓN CEFÁLICA DE35-60°
PROYECCIÓN DE STRYKERUTIL
RX CON PESO EN LOS BRAZOS
TRATAMIENTO
Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿?
Qx en caso de fx gravemente desplazada
En caso de compresión delPlexo
RAFI con c.Steinmann
21. Fx del Cuerpo de la Escápula
Traumatismos directos violentos
Contracciones repentinas de músculos divergentes
Proyecciones APy Lat reales
TC no suelesser útil
TRATAMIENTO NO QX
No es necesaria una reducción a la anatomía normal
Hielo e inmovilización
22. Fx del Cuerpo de la Escápula
1ªsemana: ejercicios pendulares
Puede recidivar el dolor hasta que la consolidación este completa
Se busca la recuperación completa de la movilidad
23. Fx del Cuello de la Glenoides
(extraarticulares)
2°tipo más común
Traumatismo directo
Caída sobre el ángulo del hombro o mano extendida
RX y TC
Tto conservador: BuenosResultados
24.
25.
26. Fx desplazada del Cuello:
+40°de angulación y +1cm de desplazamientomedial
+5mm de desplazamiento en la glenoides
Medialización de la glenoides +30mm :lesión severa,inestable
Métodos para medir el desplazamiento angular de la glenoides
Angulo glenopolar (GPA)
Mide la malalineacion lateral de laglenoides
Se utiliza una AP SImple
27.
28. Otro método es medir el ángulo de inclinación de la glenoides en
una AP del hombro lesionado
+20°
29. Indicadores de Tratamiento quirúrgico
Controvertido
Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
Desplazamiento medial +30mm es QX
CUELLO ESCAPULAR
Desplazamientosignificativo
Lxrecurrente de la cabeza humeral
Lxpersistente de la glenoides
Fxdesplazada intraarticular
30. CUERPO DE LAESCAPULA
TTO CONSERVADOR EN EL 90%DE LOSCASOS
CAVIDAD GLENOIDEA
ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE
INDICACIONES:
Inestabilidad o cualquier fx conescalón +5mm
