Conceptos

1. ISOINMUNIZACION RH
Fernando Rivera Fortín-Magaña

2. GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su membrana
diferentes moléculas, ellas dan los tipos
sanguíneos.

5. Existen dos grupos de moléculas :
- El Sistema A B O,
- El sistema D o Rh

6. - Sistema ABO
Factores A o B
A, B, AB, O
- Sistema D o Rh
Si esta D: Rh positivo
Si no está D: Rh negativo

7. Otros:
Lewis
Duffy
Kell
Kidd
“Moléculas q van a actuar como
antígenos”

9. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA RH
Condición que se desarrolla cuando existe una
diferencia en el factor D de la mujer
embarazada y el de su bebe (intraúterino).
Mamá no tiene D - Bebe si tiene D
Paso de sangre fetal a su madre

13. ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla
anticuerpos (principalmente IgG) en
respuesta al contacto con el antígeno D de
los glóbulos rojos fetales

15. Es necesario que pase sangre del
bebe a la circulación materna:
- 50% de los partos normales muestran
hemorragia transplacentaria
- Pasan desde 0.1 a 30 ml
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

16. CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
Preparto -Embarazo ectopico
- DPPNI
( 3°trimestre) -Placenta previa
TRANSFUSIONES
FETOMATERNAS
Durante el parto
(mas común)
PROCESOS HTA materna, toxemia, abortos,
PATOLOGICOS traumatismo abdominal etc.
Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración
PROCEDIMIENTOS
de vellosidades corionicas y extracción manual de
OBSTETRICOS
placenta.
OTROS Transfusiones sanguíneas incompatibles

17. ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL
- Madre Rh-D (-)
- Padre Rh-D (+)
- Producto Rh-D (+)
Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres son Rh (-)
La isoinmunizacion maternofetal representa del 0.33 al 1 %
de mortalidad perinatal.

18. Severidad según el sistema afectado
Causa más común de isoinmunización
Factor Rh-D Incompatibilidad maternofetal más severa
Gran poder antigénico
Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)
Enfermedad benigna (anemia leve)
Sistema ABO Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
Poca especificidad antigénica AB0

19. Eritrocitos fetales Sistema inmune materno
en la produccion
entran a la circulación sintetiza Acs contra el
de IgG y IgM
materna RhD (+) del producto
Primer embarazo no
es afectado
2°embarazo
SENSIBILIZACION (sistema inmune
guarda memoria)
en la produccion
de IgG y IgM
IgG
IgM
Membrana placentaria
Aprox. Sem. 16°de gestacion
Destrucción de
Eritrocitos fetales (EHP)

21. Diagnostico
- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Embarazos previos con bebe Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
- Tener en cuenta que la enfermedad se agrava
con cada embarazo.

22. Coombs
indirecto
Test de Coombs indirecto c/ 2 o 3
(determina anticuerpos anti RhD (+)
(-)
< de 1:08 meses
en suero materno
(+)
>/=1:08 – 1:32
ULTRASONIDO
AMNIOCENTESIS MONITORIZACION
TRANSFUSION
CORDOCENTESIS INTRAUTERINA

23. Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”
(CADA 4 SEMANAS)

26. Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS”
(Mediante la curva de Liley)
Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q
absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el
espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450
milimicrones de densidad de onda.

27. VIGILANCIA
- NST CADA 4 DÍAS (DESDE LAS 26 SEMANAS)
- ULTRASONOGRAFIA

28. Cordocentesis : HTO fetal < al 30%
TRANSFUSION
INTRAUTERINA
TRANSFUSION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal
potencial en donde se expone la vida fetal antes de
las 34° SDG.

29. 2 TIPOS DE TIU
Transfusión intrauterina intraperitoneal
Transfusión intrauterina intravascular

30. PROFILAXIS
Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos
Anti RhD(-) en gestantes RhD(-) no sensibilizadas.
- La dosis es de 150 – 300 microgramos IM para
neutralizar 25 – 30 ml d sangre Rh(+).
- Si durante el embarazo existe hemorragia transplacentaria se
puede utilizar hasta 600 microgramos

31. • Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o
ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad
trofoblastica
• Cuando existe hemorragias
• Si se le practica procedimientos como: biopsia de
vellosidades corionicas, cordocentesis,
amniocentesis.
• La dosis debe ser en cada ocasión

32. Muchas Gracias !!