La fusión de imágenes cambia el procedimiento de cierre percutáneo de la orejuela izquierda al permitir una mejor selección de pacientes, monitorización del procedimiento y seguimiento posterior. La fusión de ecografía y fluoroscopia ofrece guía anatómica en tiempo real durante el procedimiento para una colocación más precisa del dispositivo, mientras que la fusión de tomografía computarizada y fluoroscopia facilita la identificación de la anatomía. Esto puede reducir el tiempo del procedimiento, la radiación y el uso de contraste, disminuy

1. Técnicas de Imagen
Fusión de imagen en el cath-lab, ¿en qué
cambia el procedimiento?
Manuel Barreiro-Pérez, MD, PhD, FESC
Imagen Cardiaca. Servicio de Cardiología
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
manuelbarreiroperez@gmail.com
imagencardiacasalamanca@gmail.com

2. Imagen en el proceso LAAO
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Selección pacientes Monitorización procedimiento Seguimiento pacientes
Fusión imagen

3. Anatomía y tipos dispositivos
Wunderlich NC. JACC CVI. 2015
Lupercio F. Heart Rhythm. 2017
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez

4. Selección pacientes
Manuel Barreiro-Pérez
- Mayor experiencia y disponibilidad
- Evaluación completa (estructura y flujos)
- Medición 2 y 3D
- Posible el uso de contraste (casos dudosos)
- Posible monitorización intraprocedimiento
tiempo real
- Evaluación no invasiva
- Medición 2 y 3D. Mejor resolución espacial. Mejor
definición anatomía (cardiaca y extracariaca).
- Posible guiado anatómico intraprocedimiento (no
tiempo real)
- Precisa radiación y medio de contraste
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

5. Despistaje trombo
10-20 sec
Manuel Barreiro-Pérez Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

6. Amulet Watchman
45º 135º 90º 0º
Manuel Barreiro-Pérez
Tamaño orejuela
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda
LZ 11-31 mm

7. Manuel Barreiro-Pérez
Monitorización procedimiento
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda
Monitorización procedimiento

8. Opciones monitorización
Anestesia general
Intubación orotraqueal
Ventilación mecánica
No tiempo-real
No sicronización cardio/resp
Limitado campo visión
Acceso vascular extra
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Sedación consciente
Posibilidad estudio completo

9. Opciones monitorización con Fusión
Anestesia general
Intubación orotraqueal
Ventilación mecánica
No tiempo-real
No sicronización cardio/resp
Limitado campo visión
Acceso vascular extra
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Sedación consciente
Posibilidad estudio completo

10. Manuel Barreiro-Pérez
Monitorización ETE 2D
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

11. Manuel Barreiro-Pérez
Monitorización MicroETE 2D
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

12. Manuel Barreiro-Pérez
Monitorización ETE 3D
45º 135º
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

13. Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

14. Barreiro-Perez M. 2017. Submited
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

15. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

16. Hipertrofia lipomatosa septal Septo floppy Septo postoperado
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

17. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

18. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

19. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

20. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

21. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia

22. Fusión eco-escopia
Próximo desarrollo
Anatomical Intelligence
Automatical shape model recognition
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez

23. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia
Próximo desarrollo

24. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión eco-escopia
Próximo desarrollo

25. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión TC-escopia
• Fácil manipulación de la información TC
• Identificación anatomía OAI
• Posibilidad realizar medición landing zone (diámetro,
perímetro)
• Posibilidad de definir trayectorias y posición de punción
transeptal
• Definición proyección óptima fluoroscopia

26. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión TC-escopia

27. Barreiro M et al. Rev Esp Cardiol. 2017
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión TC-escopia

28. Fusión TC-escopia
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez

29. Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda Manuel Barreiro-Pérez
Fusión TC-escopia

30. Manuel Barreiro-Pérez
Seguimiento tras cierre
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda
Leak residual Trombo

31. Conclusiones
• La imagen de fusión es una herramienta que puede resultar de utilidad en el cierre de OAI, especialmente
en casos de mayor dificultad.
• No elimina la necesidad de realizar un estudio previo y post adecuado de imagen.
• Principales ventajas:
• Disminuye el tiempo de procedimiento, la radiación y el uso de contraste.
• Puede reducir el número de complicaciones.
• Puede ser potencialmente útil en operadores en con menor experiencia o en aprendizaje.

32. Manuel Barreiro-Pérez
Centro de Formación
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Manuel Barreiro-Pérez
Imagen Cardiaca. Servicio de Cardiología
manuelbarreiroperez@gmail.com
Ignacio Cruz-González
Hemodinámica e Intervencionismo. Servicio de Cardiología
cruzgonzalez.ignacio@gmail.com
Fusión de imagen en cierre percutáneo de orejuela izquierda

33. Técnicas de Imagen
Fusión de imagen en el cath-lab, ¿en qué
cambia el procedimiento?
Manuel Barreiro-Pérez, MD, PhD, FESC
Imagen Cardiaca. Servicio de Cardiología
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
manuelbarreiroperez@gmail.com
imagencardiacasalamanca@gmail.com