1. Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 ORL y CCC

2. • Gran numero de pacientes son referidos a ORL
▫ Múltiples síntomas
▫ Inespecíficos
▫ No encajan en otra patología
• Agotador
▫ Multitratados
▫ Multivalorados
▫ Catalogados como psiconeuroticos,
hipoglucémicos, etc.

3. Fisiopatología
• Simpático
▫ Epinefrina y norepinefrina
• Parasimpático
▫ Acetilcolina
▫ “Vagal”
• Sistema cardiovascular.

4. • Simpático.
▫ Aumenta presión y ritmo cardiaco y disminuye
circulación esplacnica.
▫ Exceso: Palpitaciones, ansiedad, diaforesis, mareo.
• Parasimpático.
▫ Bajar presión y ritmo cardiaco, incrementar motilidad
intestinal.
▫ Exceso: Fatiga, inestabilidad, sensación de
desvanecimiento.
• Combinación de alteraciones en los dos.

5. • En el diagnostico se realiza:
▫ Maniobra de Valsalva
▫ Tilt testing

6. Métodos
• 1500 pacientes con mareo. Durante 3 años.
• Evaluación otológica.
▫ Aquellos en que no había una razón demostrable
para su mareo.
• Excluyeron pacientes con:
▫ DM, Enfermedades neurologicas, EIC,
hipoglucemia.
▫ Otológicas: Nistagmografia y estudios de audición

7. • Algunos pacientes:
▫ Palpitaciones persistentes y sincope
▫ Holter y EEG y TC
▫ Clicks mesosistolicos
▫ Ecocardiograma
▫ PVM

8. • 75 pacientes:
▫ 65 M (87%)
▫ 10 H (13%)
▫ 40 años (13-68 años)
• Grupo control:
▫ 20 pacientes “sanos”.

9. • Cuestionario.
▫ Características de los síntomas
▫ Duración de los síntomas
• Tilt test.
▫ 10-15 minutos para acostumbrarse
▫ 5 minutos decúbito – control
▫ 3 minutos de pie – control (TA cada 30 seg)
▫ EKG, TA, ENG.

10. • Maniobra de Valsalva
▫ 30 mmHg por 30 segundos
▫ Manómetro aneroide
▫ EKG y ENG se midieron durante y 90 segundos
después
▫ TA durante (inicio, pico y al liberar) y después (0,
10, 20, 30, 60 y 90 segundos)
▫ Ritmo (R-R)

11. • ENG y Rotatory chair testing.
▫ Calóricas (Mal toleradas)
▫ Rotacionales
▫ Dificultades para su realización.

12. Resultados
• Cuestionarios:
▫ Duración de 1 mes – 30 años. (4 años)

14. • Tilt test.

18. • Maniobra de Valsalva.

22. • ENG.
▫ No se documentaros datos de lesión vestibular en
la ENG.
▫ 2 pacientes con nistagmos espontaneo.
▫ No evidencia en los test vestibulares en 52
pacientes que se quejaban de mareo durante las
pruebas.

23. Discusión
• Hubo gran porcentaje de pacientes con
disautonomia.
• No hay causas orgánicas
▫ Test vestibulares negativos
• Las pruebas de disautonomia
▫ No son rutinarias.
▫ Selectivas.
▫ Mareo acompañado de otros síntomas.

24. • La disautonomia demostrada
▫ Mareos o inestabilidad
• Alteraciones hemodinámicas en el SNC.
▫ Cambios en el flujo sanguíneo al aparato
vestibular.
▫ Regulación anormal de los reflejos
barroreceptores.

25. • Hiperadrenergico
▫ Cardiología
• Hipervagal
▫ ORL

26. • Tratamiento:
▫ Hiperadrenergicos:
 Beta bloqueadores
 Alfa-adrenérgicos centrales
▫ Hipervagales:
 Fenobarbital
 Fenitoina
 Antidepresivos tricíclicos

27. ▫ Mixto
 Mezcla de los anteriores
 Prueba y error
• El mareo es fácil de controlar
▫ Síntomas asociados no.