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1. CASO CLÍNICO
Centro de Salud Fuentes Norte
Sector II Zaragoza
4/10/2016
María Sarvisé Mata
Mª Carmen Ineva Santafé

2. • Varón 80 años
• Antecedentes médicos:
• HTA
• Asma
• Artrosis degenerativa
• Hipoacusia perceptiva bilateral
• Antecedentes quirúrgicos:
• Prótesis de rodilla
• Colecistectomía (colecistitis gangrenosa)
• Resección transuretral (papiloma vesical)
• Facoemulsificación ojo izquierdo

3. ANAMNESIS
• "Esta yendo a peor".
• "No recuerda todo lo que ha hecho durante el día y tiene
muchos despistes".
• "A veces no se levanta de la cama en tres días"
• "Le cuesta empezar a caminar".
• "No retiene bien la orina".

4. MOTIVO DE CONSULTA
Deterioro cognitivo
Trastornos de la marcha
Urgencia miccional sin incontinencia

5. ABORDAJE EN
ATENCIÓN
PRIMARIA

6. DETERIORO
COGNITIVO

13. ALTERACIONES
DE LA MARCHA

14. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
• Anamnesis:
• ¿Tiene dificultad para caminar? :
debilidad muscular, disnea,
fatigabilidad, claudicación...
• ¿Tiene dolor al caminar?
• ¿Utiliza ayudas técnicas?
• Exploración:
• Valoración del aparato locomotor
• Examen neuromuscular
• Pares craneales
• Tono, fuerza, reflejos...
•Escalas especificas (especialista)

15. Neuromusculares
• Central
• Síndrome piramidal
(hemiparesia)
• Síndrome extrapiramidal
(marcha parkinsoniana)
• Síndrome cerebeloso (marcha
atáxica)
• Hidrocefalia (apraxia en la
marcha)
• Periférico
Osteoarticulares
• Dolor
• Degenerativas
• Inflamatorias
• Estructurales (prótesis,
deformidades...)

20. URGENCIA
MICCIONAL E
INCONTINENCIA

21. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
Antecedentes personales
• Cirugía pélvica previa (prostatectomía, hiterectomía...).
• Patología neurológica (parkinson, ACV, demencia, hidrocefalia,
enfermedades desmielinizantes...).
• Patología urológica (vejiga hiperactiva, cistitis, obstrucción
urinaria, ITU de repetición...).
• Patología osteoarticular (artrosis, artritis).
• Función sexual e intestinal.
• Consumo de fármacos.
• Movilidad del paciente y factores ambientales.

22. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
Historia urinaria dirigida
• Tiempo de evolución y momento de aparición,
frecuencia de los escapes.
• Presentación (diurna, nocturna, continua).
• Factores precipitantes (tos, risa, esfuerzos, falta de
tiempo para alcanzar elW.C.).
• Cuestionario de calidad de vida. ICIQ-SF.

23. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
Historia urinaria dirigida
• Tiempo de evolución y momento de aparición,
frecuencia de los escapes.
• Presentación (diurna, nocturna, continua).
• Factores precipitantes (tos, risa, esfuerzos, falta de
tiempo para alcanzar elW.C.).
• Cuestionario de calidad de vida. ICIQ-SF.

24. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
Exploración física
• Examen abdominal: excluir globo vesical.
• Examen rectal: tono del esfinter anal, glándula prostática,
contracción anal voluntaria, reflejos bulbocavernoso y anal.
• Examen pélvico: realizar valsalva para ver si hay escapes.
• Examen vaginal: prolapso uterino.
• Examen neurológico: sensibilidad del periné.

25. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA
Exploración física
• Examen abdominal: excluir globo vesical.
• Examen rectal: tono del esfinter anal, glándula prostática,
contracción anal voluntaria, reflejos bulbocavernoso y anal.
• Examen pélvico: realizar valsalva para ver si hay escapes.
• Examen vaginal: prolapso uterino.
• Examen neurológico: sensibilidad del periné.

26. DETERIORO
COGNITIVO
URGENCIA
MICCIONAL
ALTERACIONES
DE LA MARCHA
??

28. DERIVAMOS
AL
NEURÓLOGO

29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
•Bioquímica general
• Glucosa, creatinina, colesterol, ácido úrico, enzimas
hepáticas...
• Función tiroidea
• Metabolismo del hierro
•Hemograma
•Serologías: brucella, lúes,VIH, enfermedad de Lyme

31. SIN ALTERACIONES

33. SIN ALTERACIONES

35. SIN ALTERACIONES

36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN
NEUROLOGÍA
•Análisis LCR
•Neuroimagen

38. SIN ALTERACIONES

39. Dilatación marcada del III ventrículo y de los ventrículos laterales
Indice de Evans 0,48
No lesiones ocupantes de espacio

40. HIDROCEFALIA
NORMOTENSIVA
DEL ADULTO

41. DEFINICIÓN
• Entidad clínica caracterizada por:
• Demencia.
• Alteración de la marcha.
• Incontinencia de esfínteres.
• Dilatación variable del sistema
ventricular.
• Presión de LCR normal.
• Sexta o séptima décadas de la
vida.
• Incidencia: 5.5 por cada 100.000
habitantes/año.
• Prevalencia:21.9 por cada
100.000 habitantes.
• No hay distinción según raza,
sexo o país.

42. ETIOPATOGENIA
• 1/3 idiopático.
• 2/3 secundario: hemorragia
subaracnoidea,TCE, meningitis,
estenosis o malformaciones
cerebrales congénitas, cirugía
intracraneal...
• Alteración de los mecanismos de
reabsorción del LCR.
• Alteraciones de las propiedades
viscoelásticas del parénquima
encefálico.
• Hidrocefalia comunicante con
acueducto de Silvio permeable.
• Ley de Pascal.

43. TRIADA DE HAKIM-ADAMS
Deterioro
cognitivo
Alteraciones
de la marcha
Incontinencia
de esfínteres

44. DIAGNÓSTICO
• Tríada clínica:
• Demencia.
• Trastornos de la marcha.
• Incontinencia de esfínteres.
• Pruebas complementarias:
• Bioquímica general: glucosa, creatinina, colesterol, ácido úrico, enzimas hepáticas,
vitamina B12, función tiroidea, metabolismo del hierro...
• Hemograma.
• Serologías: brucella, lúes,VIH, enfermedad de Lyme.

45. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.

46. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.

47. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.

48. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.

49. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la valoración de
la tríada clínica.

50. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la valoración de
la tríada clínica.

51. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la
valoración de la tríada clínica.
• Escalas para valorar el grado de dependencia.

52. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje:MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la
valoración de la tríada clínica.
• Escalas para valorar el grado de dependencia.
• Compuesto por 18 items.
• 72 puntos es dependiente.
• 18 puntos es independiente.
Rapid Disability
Rating Scale-2
• 5 puntos es totalmente dependiente.
• 0 puntos es independiente.
Escala de Stein y
Langfitt
• Grado de ayuda en las ABVD.
Escala de actividades
de la vida diaria

53. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje: MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la
valoración de la tríada clínica.
• Escalas para valorar el grado de dependencia.
• Test para valorar la marcha: Motor performance test (MPT) y
Dinamyc Gait Index (DGI).

54. DIAGNÓSTICO
Test neuropsicológicos para pacientes con sospecha de NPH.
• Test de cribaje: MinimentalTest.
• Escala de Hidrocefalia de Presión Normal (NPH) para la
valoración de la tríada clínica.
• Escalas para valorar el grado de dependencia.
• Test para valorar la marcha: Motor performance test (MPT) y
Dinamyc Gait Index (DGI).
Dynamic gait index (DGI)
• Nivel básico de marcha.
• Marcha con cambios de velocidad.
• Marchas con giros horizontales de
cabeza.
• Marcha con giros de cabeza
verticales.
• Marcha con giros.
• Marcha sobre obstáculos.
• Marcha rodeando obstáculos.
• Escalones.
Motor Performance test (MPT)
• Tiempo al levantarse de una silla.
• Subir y bajar repetidamente un
peldaño de 23 cm, 10 segundos.
• Marcha en tándem.
• Caminar 5 metros (tiempo y
número de pasos).
• Equilibrio al apoyarse solo en un
pie.
• Número de pasos necesarios para
realizar un giro de 180º.

55. DIAGNÓSTICO
Criterios de sospecha del origen de Incontinencia urinaria asociado a HCA
Al menos uno de estar presente:
• Cuando no encontramos una causa de incontinencia urinaria de causa primaria como
HBP, estenosis uretral, cirugía previa,ACV etc…
• Incontinencia urinaria e incontinencia fecal.
O dos de estos deben estar presentes:
• Urgencia urinaria (presión en hipogastrio que provoca la continua necesidad de
orinar al paciente).
• Frecuencia urinaria: más de 6 episodios de urgencia urinaria en una media de 12
horas.
• Nicturia: necesidad de orinar más de dos veces en la noche.

56. DIAGNÓSTICO
Pruebas de neuroimagen:TAC
Dilatación ventricular:
índice de Evans (>0,30)

57. DIAGNÓSTICO
Análisis del LCR
Se extraen 40-50 ml de
LCR

58. TRATAMIENTO
Válvula de derivación
ventriculo-peritoneal
Válvula de derivación vetrículo-
atrial

59. PRONÓSTICO
• Escalas pre y postoperatorias ( a los 6 meses de intervención).Test NPH de
la valoración clínica, es el más importante.
• Recuperación en 3-15 meses:
•Incontinencia de esfínteres .
•Alteraciones de la marcha.
• La coexistencia con otras patologías (Alzheimer) implica peor pronóstico.

60. CONCLUSIONES
• La HCA es hoy una de las pocas demencias tratables con mejoría
significativa del deterioro cognitivo.
• La coexistencia de varios procesos en un mismo paciente incrementa la
posibilidad de encontrar casos en los que el deterioro cognitivo tenga un
origen múltiple.
• Los objetivos clínicos actuales deberían dirigirse y centrarse en un
diagnóstico precoz del síndrome. Por ello debemos pensar en esta patología
e intentar realizar aquellos métodos diagnósticos que estén a nuestro
alcance, como médicos de atención primaria, cuando se nos presente un
paciente con estas características clínicas.

61. BIBLIOGRAFÍA
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primaria. 2008 Oct Nº 1.714.
• GanegliusY. Evaluación de la marcha en el adulto mayor. CartaGeriátrico Gerontológica 2011; 4(1): 1–36.
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Provincial de Barcelona. Jul.2008.
• LorenzoT, Blanco S, Louzao MJ, Cardelle F, Míguelez MA. Hidrocefalia crónica del adulto: a propósito de un
caso. Revista de la Asociación Gallega de Psiquiatría 2012 Ene nº10:31-34.
• Shprecher D, Schwalb J, Kurlan R. Normal Pressure Hydrocephalus: Diagnosis andTreatment. Curr Neurol
Neurosci Rep. 2008 September ; 8(5): 371–376.
• Matarín MM, Mataró M, Poca MA. Diagnosis and treatment of “normal pressure” hydrocephalus (chronic
adult hydrocephalus): an update.
• Matarín MM, Mataró M, Poca MA. Déficit neuropsicológico en la hidrocefalia crónica del adulto: definición
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• Benejam B, Poca MA, JunquéC, Solana E, Sahuquillo J. Cognitive impairment in Normal Pressure
Hydrocephalus (NPH): A proposal for clinical evaluation protocol. Neurocirugia 2008;19:309-321.
• MichaelA.Williams M, Relkin N. Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.
Neurol Clin Pract. 2013Oct;3(5):375-385.
• C. Rodriguez,Vela AC, Marin M, Marquina D, Mir A, Sebastián C.Valor de las pruebas de imagen en el
diagnóstico y seguimiento de la hidrocefalia crónica del adulto (HCA). Congreso SERAM 2014,nº poster S-
0702. 10.1594/seram2014/S-0702 IMAGEM.

62. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN