Biopsia renal

Danny Cahua Núñez
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
Facultad de Medicina Humana
Universidad Ricardo Palma
Medicina Interna 1
Biopsia renal

YO HABÍA
PONIDO MI
EXPOSICIÓN AKÍ

INTRODUCCIÓN
 Desde hace casi 70 años.
 Técnica invasiva.
 Debe cumplirse:
1. Agotar todos los procedimientos no invasivos.
2. Considerar que la información suministrada proporciona un
diagnóstico certero.
3. Asegurar que se puede hacer estudio histológico completo.
4. Prever que el informe histológico influye en el tratamiento y
pronóstico.
UpToDate, 2019.

IMPORTANCIA DEL TEMA
I. Herramienta diagnóstica de primer orden.
II. Permite establecer diagnóstico exacto, orientar tratamiento,
valorar actividad y cronicidad de la enfermedad.
III. Aclara el pronóstico.
IV. Beneficio para ampliación de experiencia del nefrólogo → en
situaciones como síndrome nefrótico e insuficiencia renal
aguda.
Crespo, G. Biopsia Renal, Buenos Aires, Argentina, 2018.

INDICACIONES
• Varían, dependiendo del
médico, centro y época.
• No todos los países tienen el
mismo criterio
• Se basa en el síndrome o
síndromes clínicos
predominantes.
Rivera, F. Biopsia renal. Sección de nefrología, hospital general de ciudad real, ciudad real, 2019.

• En todas las edades predomina el síndrome nefrótico
seguido de alteraciones urinarias en niños y adultos, y
fracaso renal agudo en mayores de 65 años.

SINDROME NEFRÓTICO
• Primera indicación de BR.
• Excepciones:
1. Primer brote de sd nefrótico idiopático infantil (>90% tiene
nefropatía por cambios mínimos y responde al tto con esteroides).
2. Nefropatía diabética de evolución típica.
3. Presencia de amiloidosis diagnosticada por otros procedimientos
menos agresivos como aspirado de grasa subcutánea o biopsia
rectal.
• Sd nefrótico corticorresistentes o corticodependientes, diabéticos con
enfermedad renal atípica → indicación de BR.

PROTEINURIA AISLADA
• Pacientes con proteinuria aislada <1g/24hrs y sedimento normal, sin
hipertensión ni deterioro renal → buen pronóstico. BR no modifica el
tratamiento, por tanto, no está indicada.
• Cuando la proteinuria >1g/24hrs → se recomienda la BR, ya que el
pronóstico no es tan bueno y hay entidades que tienen enfoques
terapéuticos diferentes como glomeruloesclerosis focal, nefropatía
por IgA y nefropatía membranosa.
• Descartar cualquier otra enfermedad que cause proteinuria aislada
donde no se necesite biopsia. Ej: reflujo vesicoureteral, pérdida de
masa renal, obesidad importante, DM, HT larga data y MM.

HEMATURIA AISLADA
• Hematuria de origen glomerular que no se acompañe de proteinuria,
hipertensión ni disminución del FG → pronóstico excelente.
• Cuando se ha hecho BR, se han encontrado los siguientes hallazgos:
glomérulos normales, nefropatía por IgA, membrana basal fina o
enfermedad de Alport → ninguna de ellas tiene tratamiento y dado el
pronóstico, no está justificado hacer BR.
• Excepciones: necesidad de consejo genético y estudio de donante
vivo.

PROTEINURIA Y HEMATURIA
ASINTOMÁTICAS
• Esta asociación orienta hacia una nefropatía glomerular.
• Las restricciones para indicar BR son las mismas que cuando van
aisladas.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• La mayoría de fracasos renales agudos se deben a causas que no
requieren BR para su diagnóstico o tto: depleción hidrosalina, necrosis
tubular y obstrucción de vías.
• 8% no tiene causa clara y si se presentan características atípicas como
hematuria, cilindruria o proteinuria → indicación de BR urgente para
descartar glomerulonefritis rápidamente progresiva, vasculitis o
nefropatías tubulointersticiales agudas. Estas enfermedades requieren
tratamientos agresivos que deben justificarse con datos histológicos.

SINDROME NEFRÍTICO AGUDO
• En la edad infantil se debe a casos de glomerulonefritis posinfecciosa de
evolución favorable con tratamiento sintomático → no indicada la BR.
• Casos de presentación atípica o cuando aparece en adultos → BR, pues
hay otras entidades con diferente pronóstico y tratamiento.

HEMATURIA MACROSCÓPICA
RECIDIVANTE
• Las indicaciones de BR son controvertidas.
• Cuando se asocian a proteinuria persistente superior a 1g/24hrs → BR
para diferenciar entidades de diferente pronóstico y tto: nefropatía por
IgA, enfermedad de Alport, u otras. PERO NO APORTA NADA EN
RELACIÓN CON EL TTO NI CON EL PRONÓSTICO.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• No está indicada la biopsia, ya que la rentabilidad diagnóstica es mínima
y los riesgos elevados.
• Algunos casos con deterioro inexplicado y riñones de tamaño superior a
9cm → biopsia puede ser útil desde un punto de vista diagnóstico
(nefropatía por IgA). PERO NO APORTA NADA EN RELACIÓN CON EL
TTO NI CON EL PRONÓSTICO.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS
• LES, algunas vasculitis, enfermedad de Goodpasture y otras
enfermedades que afectan al riñón y condicionen su pronóstico.
• Aparición de anomalías urinarias o deterioro renal de causa
parenquimatosa → indicación de BR, incluso con rangos de proteinuria
inferiores a los aceptados en las nefropatías primarias.
• Determinación de anticuerpos anti-MBG y ANCAS ayudan al diagnóstico,
pero no sustituyen a la BR, ya que carecen de valor pronóstico y no
ayudan a planificar el tratamiento.

CONTRAINDICACIONES
• La más importante, diátesis
hemorrágica (estudio de
coagulación y tiempo de
sangría).
• Algunas son relativas, si se logra
corregir la causa:
• Control de coagulación
• Normalización de tensión
arterial
• Esterilización de la orina.

REQUISITOS
• Antiagregantes plaquetarios y AINES:
suprimirlos al menos una semana
antes de la biopsia y reiniciarlos una
semana después.
• Tensión <140/90mmHg.
• Cultivo de orina negativo.
• Constancia ecográfica de la anatomía
renal.

• Características de pacientes con
mayor riesgo.
• Iniciar profilaxis con desmopresina iv
antes de la biopsia.
• Conocer su grupo sanguíneo y
reservar sangre.

TÉCNICAS ALTERNATIVAS A LA
BPercutánea
• Contraindicaciones, riesgo elevado o no se pudo extraer
material suficiente.
• Considerar:
• Biopsia a cielo abierto.
• Acceso transyugular.
• Biopsia por laparoscopia.
• Posición supino oblicua (px obesos o con problemas
respiratorios).
Enríquez R, et al. Evaluación de la posición supino oblicua en la biopsia renal percutánea. Nefrología 2003;23:160-4.

COMPLICACIONES
• Hemorragia (complicación
más temida) → Reposo y
abundante hidratación,
vigilar tensión y pulso,
supervisar la zona de
punción y color de la orina.

CONCLUSIONES
• La biopsia renal es un procedimiento indispensable en el
estudios de muchas enfermedades renales, pero es necesario
tener criterios bien definidos acerca de sus indicaciones para
que tenga rentabilidad diagnóstica, ayude a establecer el
pronóstico y contribuya a modificar el tratamiento.

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