1. Programa Nacional dePrograma Nacional de
Control y Eliminación de laControl y Eliminación de la
TuberculosisTuberculosis
INTERNAS/OS ENFERMERIA
Vanessa Espíndola.
Diego Gajardo.
María Ignacia Melo.
Camila Torres.
E.U Guía Verónica Freyhofer

2. BREVE HISTORIABREVE HISTORIA
Siglo XIX Millones de muertes
Peste Blanca
En los años 50 su incidencia declino
asociado a la aparición de ATB
potentes
VIH (repunte)

3. ALGUNOS DATOS DEALGUNOS DATOS DE
INTERES….INTERES….
 Alrededor de un 10% de los infectados
manifestarán la enfermedad a lo largo de la vida.
 Se estima que un tercio de la población
mundial esta infectada por el Bacilo de Koch, lo
que se traduce en 9,7 millones de casos nuevos
de tuberculosis al año y 1,7 millones de muertos
por esta enfermedad.
 TBC es 2° causa de muerte por enfermedad
infecciosa a nivel mundial

4. ¿QUE ES LA¿QUE ES LA
TUBERCULOSIS?TUBERCULOSIS?
Infección bacteriana contagiosa
Ataca a hombres y mujeres de cualquier edad
Se transmite por contagio desde personas enfermas
No es hereditaria, pero el RN hijo de madre con
tuberculosis puede estar infectado

5. ¿Qué órganos afecta¿Qué órganos afecta
principalmente?principalmente?
 Otros: Pleuras, Aparato genitourinario.
Ganglios Pulmones Piel Riñón

6. AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL
 Bacilo de Koch

7. MECANISMO DEMECANISMO DE
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
Fuente de infección:Fuente de infección: Enfermo de TBC pulmonar
activa que eliminan bacilos de TBC
demostrables mediante baciloscopía o cultivo +
para TBC.
Vía de infección:Vía de infección: Aérea, por inhalación de
aerosoles eliminados por un enfermo de TBC
pulmonar, que contienen bacilos de koch.

8. Síntomas de la TBCSíntomas de la TBC
Generales
• Fiebre, diaforesis
nocturna
• CEG, Cefalea, adinamia ,
baja de peso
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
 Tos - Expectoración
 Hemoptisis
 Disnea
 Dolor torácico

9. A NIVEL NACIONAL…A NIVEL NACIONAL…
Desde hace 14 años Chile
Grupo “países de baja prevalencia
de TBC de las Américas”
Objetivo Sanitario 2020
Disminuir tasa de incidencia -5
*100000 habitantes (eliminación)
Tasa incidencia 2012 12,6

10. TASA DE INCIDENCIA DE TBC PORTASA DE INCIDENCIA DE TBC POR
SEXO, CHILE 2012SEXO, CHILE 2012
SEXO N° CASOS TASA
HOMBRES 1413 16.4
MUJERES 788 9.0

11. N° DE CASOS A NIVEL NACIONALN° DE CASOS A NIVEL NACIONAL
2012: 2001 CASOS NUEVOS
2405 CASOS NUEVOS
+ RECAIDAS

12. TASA DE INCIDENCIA SEGÚN GRUPOTASA DE INCIDENCIA SEGÚN GRUPO
ETAREO, CHILE 2012ETAREO, CHILE 2012
GRUPO ETAREO %
0-14 1,3
15-64 75,7
65Y+ 22

13. PROGRAMAPROGRAMA

14. EL PROGRAMA DE TBCEL PROGRAMA DE TBC
Es un programa de salud pública, de
alcance nacional y descentralizado
que tiene como función el control y
eliminación de la TBC

15. OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Reducir significativamente el riesgo de
infección, la morbilidad y mortalidad por
TBC en Chile, hasta lograr su eliminación
como problema de salud pública.

16. Población objetivoPoblación objetivo
 Toda la población del país
independiente de su previsión y
nacionalidad

17. Actividades del programaActividades del programa
Prevención
Localización de casos
Tratamiento

18. PROGRAMA TBC EN ATENCIÓNPROGRAMA TBC EN ATENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
 La responsabilidad del cumplimiento de las normas es del
Director
 La ejecución está a cargo
del equipo de salud
 Equipo encargado del programa:
- Médico Dra. Erika Pastene
- Enfermera Verónica Freyhofer
- TENS Mónica Morales

19. FUNCIONES DEL PERSONALFUNCIONES DEL PERSONAL

20. MÉDICOMÉDICO
Diagnóstico
Notificación del caso
Identificación de esquema
Control mensual
IC a nivel secundario
Educación

21. ENFERMERAENFERMERA
 Consultas:
- Ingreso
- Cambio de Fase
- Altas
- Otros
 Aplicación Score de Riesgo + prevención de abandono
 Estudio de contactos
 Visita domiciliaria al ingreso
 Visita domiciliaria a la 3era semana de inasistencia
 Traslado de pacientes y recepción de ingresos por traslado
 Organización y supervisión estricta de tratamiento
 Contribuir a detección oportuna de RAM y referir a médico

22. ENFERMERAENFERMERA
 Informes mensuales
- Casos en tto
- Casos en quimioprofilaxis
- Medicamentos: consumo y stock
- Solicitud de medicamentos
Encuesta a pacientes extranjeros
Libros de Registros y Seguimiento de pacientes
con TBC
Comunicación con nivel secundario de casos
diagnosticados
Solicitud de baciloscopía a los sintomáticos
respiratorios

23. TENSTENS
 Solicitud de baciloscopía a los sintomáticos respiratorios
 Toma de muestra (pesquisa inmediata) y correcto manejo
 Registro de localización de casos
 Comunicación inmediata a Enfermera (bacteriología +)
 Visita de rescate de casos +
 Adm de tto controlado
 Adm y/o entrega de quimioprofilaxis
 Consultar sobre intolerancia a medicamentos y comunicar a
encargado del programa
 Registros correspondientes
 Solicitud de baciloscopía mensual
 Control de peso mensual
 Visita domiciliaria 1ª y 2ª semana inasistentes.
 Mantener stock

24. LOCALIZACIÓN DE CASOSLOCALIZACIÓN DE CASOS
Tamizajes a personas SR
Tuberculosos pulmonares con bk
+ en la expectoración
Beneficio a la comunidad
Labor de todo el equipo de salud

25. BAJA LOCALIZACIÓN DE CASOSBAJA LOCALIZACIÓN DE CASOS
DIAGNÓSTICOS TARDIOSDIAGNÓSTICOS TARDIOS
AUMENTA LA MORTALIDADAUMENTA LA MORTALIDAD
AUMENTA TIEMPO DE EXPOSICIÓN DE LAAUMENTA TIEMPO DE EXPOSICIÓN DE LA
POBL. AL CONTAGIOPOBL. AL CONTAGIO

26. META DE LA ACTIVIDAD DEMETA DE LA ACTIVIDAD DE
LOCALIZACIÓN DE CASOSLOCALIZACIÓN DE CASOS
50 BK POR CADA 1000
CONSULTAS DE ADULTO(+15
AÑOS)
EVALUACIÓN: INDICADOR DE
PESQUISA
N° DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO X1000
N° DE CONSULTAS DE ADULTOS(+15)

27. ÍNDICE DE PESQUIZAÍNDICE DE PESQUIZA
2013 A NIVEL NACIONAL 24%
2013 A NIVEL DE CESFAM 22%
2014 CESFAM :
N° DE CONSULTAS E-A 7580
N° DE BK TOMADAS E-A 149
INDICE DE PESQUIZA 19.6%

28. A NIVEL DE NUESTRO CESFAMA NIVEL DE NUESTRO CESFAM
N° DE CASOS SEGÚN EQUIPO TERRITORIAL 2014
EQUIPO TERRITORIAL N° DE CASOS
1 1
2 1
3 1
4 1
5 3
TOTAL 7

29. N° DE CASOS POR ABANDONO AL TTO TBCN° DE CASOS POR ABANDONO AL TTO TBC
EQUIPO TERRITORIAL N° CASOS
1 1
2 0
3 0
4 1*
5 1
TOTAL 3

30. N° DE BK SEGÚN EQUIPON° DE BK SEGÚN EQUIPO
TERRITORIALTERRITORIAL
EQUIPO TERRITORIAL BK EFECTIVAS
1 53
2 29
3 50
4 34
5 27
CESFAM 193

31. BACILOSCOPÍABACILOSCOPÍA

32. TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA
Una buena muestra de expectoración es la que
proviene del árbol bronquial, recogida después de
la tos.
La toma de la muestra se debe hacer en un lugar
privado, ventilado e iluminado (luz natural)
La eliminación de bacilos en el esputo es variable
por eso se analizan 2 muestras
El laboratorio realizara cultivo de koch a una de
las muestras

33. 1° muestra idealmente es tomarla en el momento de la
consulta
2° muestra será recogida por el paciente al día siguiente
apenas despierte (muestra matinal)
Se debe instruir al paciente para que produzca la
expectoración de las profundidades del pecho,
inspirando profundamente, reteniendo por un instante el
aire en los pulmones y expeliéndolo violentamente por
un esfuerzo de tos (tres esputos)
Evitar que la muestra sea saliva o moco nasofaríngeo

34. Cuidados de la muestraCuidados de la muestra
Rotulado en la caja no en la tapa
Manipulación siempre con guantes
Protegerlas de la luz y el calor
(refrigerador)
No dejar transcurrir mas de 7 días entre
la recolección y el procesamiento de la
muestra

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

36. CURAR AL
ENFERMO Y
MEJORAR SU
CALIDAD DE
VIDA
DISMINUIR
FOCOS DE
INFECCION
CORTAR CADENA
DE TRANSMISION
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

37. Características del Tratamiento de TBCCaracterísticas del Tratamiento de TBC
Ambulatorio: en la Atención Primaria (APS)
Supervisado (DOTS): personal de salud
capacitado en detección de RAM y rescate de
inasistencias y abandonos
Gratuito
Terapia normada: con fármacos asociados
para evitar el fracaso por resistencia
bacteriológica
1.-Fase inicial diaria (intensa) que salva la vida
2.-Fase de continuación intermitente y prolongada que evita la recaída

38. Fármacos AntituberculososFármacos Antituberculosos
1.-Isoniazida 2.-Rifampicina 3.-Pirazinamida
4.-Etambutol 5.-Estreptomicina
100
mg
150 mg 500
mg
200
mg 1000 mg

39. Nuevo tratamiento Primario deNuevo tratamiento Primario de
Tuberculosis (VT y AT no fracaso)Tuberculosis (VT y AT no fracaso)
TODO TIPO DE TBC
Tanto los casos VT como los AT (recaídas y
abandonos recuperados, excluyendo los
fracasos de tratamiento), con tuberculosis
pulmonar o extra pulmonar, con o sin
confirmación bacteriológica, recibirán el
Esquema Primario: 2HRZE/4H3R3, con una
duración de 6 meses.

40. Enfermos < 45 Kg o > 70Kg : ajustar dosis por Kg de peso
FÁRMACO
(mg)
FASE DIARIA
50 dosis
(2 meses-10
semanas)
FASE
TRISEMANAL
48 dosis
(4 meses-16
semanas)
HIN 300 600
RIF 600 600
Z 1.500
EMB 800
10 mg/Kg

41. Esquemas especialesEsquemas especiales
 Usado en casos el Esquema Primario tiene que ser modificado: toxicidad o
resistencia a algún fármaco
 Estas situaciones especiales deberán ser indicados por el neumólogo del nivel
secundario referente del Programa.

42. ESQUEMA NORMADO DE RETRATAMIENTO*
FÁRMACOS
(mg)
FASE INICIAL FASE CONTINUACION
Kanamicina 750** -
Etionamida 750 750
Moxifloxacina 400 400
Pirazinamida 1.500 1500
Etambutol 800 800
*Para enfermos de 45-65 Kg. de peso. **500 mg en pacientes de más de 50 años.
Debe ser utilizado sólo en aquellos casos en los que el estudio de
susceptibilidad confirme que el paciente presenta una TB-MDR.

43. PRINCIPALES CAMBIOS EN LASPRINCIPALES CAMBIOS EN LAS
NORMAS DE TRATAMIENTONORMAS DE TRATAMIENTO
 El Esquema Primario es para VT y AT (recaídas y
abandonos reingresados)
 La fase intermitente es tres veces por semana, con
aumento del número de dosis a 48.
 Se suprime el esquema secundario estandarizado
modificando los medicamentos para los enfermos AT
según el Estudio de Susceptibilidad
 El Etambutol disminuye a 800mg en fase diaria
 La Isoniacida disminuye a 600mg en fase intermitente.
 Los pesos límites se modifican de 45 a 70 Kg (pesos
mayores o menores deben ajustarse

44. Se elimina el esquema para casos sin confirmación
bacteriológica.
Se elimina el uso de Estreptomicina en los casos AT
Se elimina el Etambutol en fase intermitente en los AT
Esquemas Especiales: empleados en casos VT o AT cuyo
estudio de susceptibilidad arroje resistencia a alguna droga de
primera línea y en situaciones clínicas especiales en las que no
puede usarse algún fármaco del esquema primario por
toxicidad.
Los casos cuyo estudio de susceptibilidad a fármacos
demuestre resistencia a la Isoniacida y la Rifampicina, se
consideran MDR, y recibirán el Esquema Normado de
Retratamiento detallado anteriormente

45. Terapia tuberculosis con dosis fijasTerapia tuberculosis con dosis fijas
combinadascombinadas
Objetivos
Mejorar adherencia a terapia
Prevenir fármaco-resistencia

46. Terapia con dosis fijas combinadasTerapia con dosis fijas combinadas
Fase intermitente:
4 comprimidos DFC2 +
2 comprimidos de H
X 32 dosis
Fase diaria:
4 comprimidos DFC1
X 50 dosis
194
126

47. Reacciones adversasReacciones adversas
Molestias gastrointestinales progresivas:
inapentencias, nauseas y/o vómitos.
Ictericia
Manifestaciones de hipersensibilidad y
reactividad cutánea
Síntomas sugerentes de efecto toxico o
intolerancia al medicamento: hormigueos,
artralgias, aumento de volumen de
articulaciones, sensación febril (rifampicina),
equimosis, petequias y vértigo.

48. FLUJOGRAMAFLUJOGRAMA
DIAGNÓSTICO MÉDICO NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
INGRESO PROGRAMA TBCINICIO DE TRATAMIENTO
CONSULTA ENFERMERA (INGRESO-
CAMBIO DE FASE –ALTA-OTRAS)
ESTUDIO DE CONTACTO
VISITA DOMICILIOCONTROL MÉDICO MENSUAL(BK)

49. Consulta con EnfermeraConsulta con Enfermera
1ª consulta1ª consulta
Actitud del paciente frente a la TBC
Aplicación de score de riesgo de
abandono
Derivar de acuerdo a riesgos
Educación
Prevención de abandono
Apertura de tarjeta de tto controlado
Iniciar censo de contactos
Revisión de la notificación

50. Consulta con EnfermeraConsulta con Enfermera
2ª consulta2ª consulta
Se realiza cambio de fase para controlar
evolución del paciente.
Importancia de las baciloscopias de
seguimiento
Reforzar educación
Revisión de cumplimiento de estudio de
contactos.
RAM

51. Consulta con EnfermeraConsulta con Enfermera
3ª consulta3ª consulta
Se realiza al alta con el fin de recomendar
consulta precoz en caso de presentar S.R
Educación
Revisión final de estudio de contactos

52. RegistrosRegistros

53. SolicitudSolicitud

54. COORDINACIÓNCOORDINACIÓN
La orden de BK debe ser llenada por el
funcionario que la solicita.
El paciente con la orden debe dirigirse
a su sector para la entrega de las
indicaciones y cajas rotuladas en forma
correcta.
Se debe instruir al paciente que debe
dirigirse a la sala era para la entrega de
la muestra y registro de la entrega en
el libro de registro y seguimiento de
pacientes SR.

55. Registro de S.RRegistro de S.R

56. CartolaCartola

57. CartolaCartola

58. CartolaCartola

59. CartolaCartola

60. Estudio de ContactosEstudio de Contactos

61. Registro y seguimiento de pcteRegistro y seguimiento de pcte

62. GRACIAS….
GRACIAS….