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Levosimendan en fracaso cardiaco icm 2011
Notas del editor
- En muchos pacientes presentan disfunción de la contractilidad miocardica ( STUNING) tras CCV y miuchos desarrollan fracaso cardiaco severo posoperatorio. En este articulo los autores hacen una revisión de la literatura y observan una necesidad de uso de inotropicos posteriro a CCV. El hecho es que no hay una clara guía de uso de inotropicos tipo DBT y/o inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el destete del byppas cardiopulmonar.
- Rs cierto que estos agentes inotrópicos tienden a mejorar la funcion sistolica cardiaca: contratibilidad, mejora de la hemodinamica, aumento de la TA. Pero esta mejora de la contractilidad es a expensa de un aumento del consumo de oxigeno, que predispone a isquemia cardiaca, arritmias y hasta la muerte. Cito este articulo donde vemos los ventajas y desventajes de los inotropicos.
- Estudios tb han demostrado un aumento en la moribimoratlidad ya sea con uso corto o prolongado de inotropicos.
- Ellos defiene la tesis de que el levosimendan tiene propiedades cardioprotectoras y podrian disminura la incidencia de fallo cardiaco tras el byppas cardiopulmonar.
- Se consideraron elegibles para el estudio todo paciente > 18ª, programado para remplazo valvular y aquellos de cirugia combinada (valvulares + CABG) sometidos a bypas cardiopulmonar ( vulgarmente dicho que entraron en bomba).
- En esta tabla vemos las carac demograficas. No hay diferencias significativas en ninguno de los grupos, excepto en un dato que mas tarde cuento. Y tb es importante ver la buena función ventricular en la mayoria de pacientes tanto del grupo control como del tratado.
- Los paciente fueron randomizados para recibir la droga de estudio posterior a la induccion anestesica y posteriromente en las siguientes 24 hr. Inicion 24 mcg/k en 30 min y posteriromente 0.2 mcg/kg/min.
- Procedimeinto Qx
- Para el weaning de bomba y el mantenimiento de una TA aceptable tenien un esctricto protocolo. Si no se alcanza un buen IC optimizas PEAP de 12-18 mmHg con expansion. Si no remotan despues de dos medidas de PEAP a 10 min . ionotropicos DBT hasta 10 mcg Kg min. Adrenalina. milrinona y IABP. LA TAM > 60 y se utiliza la nora si se precica. Si HTA sistolica nitroprusiato. UVI y si bien y con bnuenas cosntantes y estalidad HD se avanza en el destete del respi.
- Vemos que no hay diferencias significativas en los datos, excepto en:
- El analisis del objetivo primario se tuvo que ajustar para IAM preoperatorio. Utilizando ajustes estadisticos. Y estiman que el IAM preoratorio no es un factor de riesgo para fallo cardiaco despues de CPB. Explica tabla.
- The main finding of this study was that levosimendan reduced the rate of postoperative heart failure to almost one quarter compared to standard therapy after high-risk cardiac valve surgery. Levosimendan also significantly reduced the requirements for rescue inotropic drug or mechanical ventricular support (intraaortic balloon pump). However, this decreased incidence of heart failure was not evidenced as lower incidence of in-hospital mortality, 6-month mortality, or major organ morbidity, all of which were the secondary end points of the study.