Novedades en cardiología intervencionista SHCI 2018

1. Dr. Juan Sánchez-Rubio Lezcano
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza
NOVEDADES RELEVANTES EN CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA EN EL ULTIMO AÑO

3. 1. SCA! Culprit-Shock
1. Angina estable!Orbita
1. Stents y Scaffolds!Absorb III, Aida, Absorb IV
2. Oclusiones crónicas! EuroCTO trial
1. Intervencionismo sobre injertos de SFN!ISAR-CAGB, DIVA
2. ICP sobre TCI/bifurcación !DKCRUSH-V

5. 18% revasc 2º tiempo

8. Conclusiones Culprit Shock:
• En pacientes con enfermedad coronaria multivaso y situación de shock cardiogénico
en el contexto de un SCA (SCASEST o SCACEST), la intervención aislada sobre la lesión
culpable, demorando la ICP sobre el resto de lesiones si fuera necesario, disminuye
el combinado de muerte/necesidad de diálisis a 30 días frente a la revascularización
completa inmediata.
• Este efecto se logró principalmente a expensas de una reducción en la mortalidad a
30 días
• Con toda probabilidad, este trabajo supondrá modificaciones en las guías de práctica
clínica

11. Pacientes libres de angina: 49.5% vs.
31.5%, p < 0.05
p = 0.2.

12. Conclusiones estudio ORBITA:
• Primer trabajo aleatorizado, doble ciego, en angina estable en el que se compara la
eficacia de la ICP frente a placebo (ICP ”fantasma”) en el incremento del tiempo de
ejercicio y alivio de síntomas.
• En pacientes con angina estable y enfermedad 1 solo vaso (estenosis significativa
anatómica y funcionalmente):
1. La ICP no logró incrementos significativos en el tiempo de ejercicio en la
ergometría frente al placebo.
2. La ICP redujo significativamente la carga isquémica en el eco de estrés.
3. La ICP consiguió un mayor numero de pacientes libres de angina frente al
placebo.

14. TVF:
Muerte cardiaca
Revascularización o IAM
vaso tratado
2,9%
0,5%
11%
9,9%
3,3%
0,9%

18. Conclusiones estudios AIDA, ABSORB III y IV:
• La primera generación de scaffold es inferior respecto a su stent metálico homologo,
sin ninguna ventaja en cuanto a resultados clínicos y con mayor numero de eventos,
fundamentalmente a expensas de incremento de trombosis de stent, precoz, tardía y
muy tardía.
• Resultados prometedores de nuevas plataformas. Cautela antes de extender la
indicaciones a escenarios mas complejos. No se deberían repetir los mismo errores.

19. Mayo 2018
•Exito ICP-OCT: 86.3%
•OMT crossover: 7%
•Complicaciones ICP 2.9%

21. Conclusiones Euro-CTO trial:
1. En pacientes con angina estable y al menos una
oclusión crónica, el tratamiento percutáneo de
las mismas, es superior en términos de alivio de
síntomas y calidad de vida respecto al
tratamiento médico.
2. Este estudio es el primer trabajo aleatorizado en
demostrar beneficio clínico de la ICP sobre el
tratamiento médico en alivio de síntomas en
pacientes con OCT, penalizado por un mayor
numero de muertes e infartos a 12 meses.

22. ICP en Injertos de vena SFN: BMS vs DES
Limitaciones
• Numero de pacientes limitado
• Control angiográfico
• Seguimientos cortos
• Primera generación DES
ISAR-CABG a 5 años
DIVA a 12 meses

23. Mayo 2018
Objetivo primario: Muerte, IAM, TLR

25. DES 55,5%
BMS 53,6%
Conclusiones ICP en SFN: ISAR-CABG a 5 años
En el ICP sobre injertos de SFN, los stents DES de 1º generación son superiores a los BMS en los primeros 12
meses, perdiendo su mayor eficacia a partir de 3º año, cuando se igualan con los BMS, aparentemente por un
incremento en la incidencia de TLR.

29. DES 17 %
BMS 19 %

30. https://congress365.escardio.org/Presentation/
162225#.WwPUjS8rz_Q
Conclusiones ICP en SFN: DIVA.
DIVA: En pacientes con estenosis en injertos de vena SFN sometidos a ICP, los DES de 2º generación no fueron
superiores a los BMS en la reducción del TVF (muerte cardiaca, IAM del vaso tratado, TVR) a 12 meses.

31. Nov 2017 JACC

36. Reestenosis angiográfica (p 0,09)
DKC! (11 ptes) 7,1 %
PS! (23 ptes), 14,6 %
Conclusiones DKCRUSH V:
En pacientes con enfermedad de TCI distal candidatos a ICP, la técnica con dos stents DK-Crush presenta un menor TLF
a 12 meses respecto a una estrategia de PS. El beneficio es mayor, cuanto más compleja es la bifurcación.

37. Febrero 2018

38. Culprit-SHOCK! Pacientes con IAM, enfermedad coronaria multivaso y situación de shock
cardiogénico! tratar solo la lesión culpable! menor mortalidad a 30 días.
ORBITA!En pacientes con AE y enfermedad monovaso la ICP no logró incrementos significativos en el
tiempo de ejercicio frente al placebo. Si que redujo la carga isquémica en el eco de estrés y logró mayor
numero de pacientes libres de angina. Estudio “pequeño”. !Esperar al ISCHEMIA.
ABSORB III, IV, AIDA !Primera generación de scaffold inferior respecto a su stent metálico homologo, sin
ninguna ventaja en cuanto a resultados clínicos, con mayor numero de trombosis, revascularización, IAM.
!Esperar nuevas plataformas !mucha prudencia.
EURO-CTO !Pacientes con AE y al menos una OCT, la ICP es superior en términos de alivio de síntomas y
calidad de vida respecto al tratamiento médico; pero ! complicaciones potencialmente graves…
ISAR CABG y DIVA: !Stents DES de 1º y 2º generación no son superiores a los BMS en injertos de SFN.!
En ausencia de ensayos con stents de 3º generación, la ICP sobre injertos de SFN es uno de los últimos
reductos donde sería razonable emplear BMS en lugar de DES.
DKCRUSH V! En enfermedad de TCI distal, la técnica con dos stents DK-Crush presenta un menor TLF a
12 meses respecto a una estrategia de PS. El beneficio es mayor, cuanto más compleja es la bifurcación.
MENSAJE FINAL

39. Muchas gracias por su
atención