ecofast

1. Trauma hepático
ECOFAST
MR DRA Maira Cinthia Quisbert Corina

2. ORGANO
SOLIDO DE
MAYOR
TAMAÑO
HIGADO

3. SE DIVIDE EN OCHO
LOBULOS
LIMITE DERECHO E
IZQUIERDO
ARTERIA HEPATICA: 30%
DEL FLUJO Y 50% DEL
OXIGENO
VENA PORTA: 70% DEL
FLUJO Y 50% DEL
OXIGENO.
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. FERNANDO RODRIGUEZ MONTALBO.

4. HIGADO - SEGMENTOS
LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
LOBULO HEPATICO DERECHO
SUPERIOR
(CRANEAL)
(DORSAL)
INFERIOR
(CAUDAL)
(VENTRAL)
Línea Vesico biliar - Cava

5. LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
LOBULO HEPATICO DERECHO
II
III
IV A
IV B
VIII
V
VII
VI
I LOBULO CAUDADO
COUINAUD HEALEY Y SCHROY

6. ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
LOBULO
HEPATICO
IZQUIERDO
SUPERIOR
(CRANEAL)
(DORSAL)
INFERIOR
(CAUDAL)
(VENTRAL)
II
III
IV A
IV B
Línea Vesico biliar - Cava
ZONA
LATERO INFERIOR
III
ZONA
MEDIA INFERIOR
IV - B
ZONA
MEDIA SUPERIOR
IV - A
ZONA
LATERO SUPERIOR
II
COUINAUD HEALEY Y SCHROY

7. ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
LOBULO
HEPATICO
DERECHO
SUPERIOR
(CRANEAL)
(DORSAL)
INFERIOR
(CAUDAL)
(VENTRAL)
III
IV A
IV B
Línea Vesico biliar - Cava
ZONA
ANTERO INFERIOR
V
ZONA
POSTERO INFERIOR
VI
ZONA
POSTERO SUPERIOR
VII
ZONA
ANTERO SUPERIOR
VIII
COUINAUD HEALEY Y SCHROY
VIII
V
VII
VI

8. ESTUDIO DE
LOBULO CAUDADO
EN CORTE
LONGITUDINAL
Corte 6.-Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio
(Longitudinal sobre la Vena Cava).
Corte 6

9. IMAGEN DE LA BAILARINA
Porta
Izquierda
Seg II
Seg III
Seg IV B
Seg IV A
Corte1.- transversal encima del xifoides ó transversal
oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal.
II
IVA
III
IVB
Seg Sup
Seg Inf
Corte 1

10. Vena Cava
VSHI
VSHM
VSHD
Seg
II
Seg
IV A
Seg
VIII
Seg
VII
Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho
con inclinación craneal angulado hacia
hombro derecho del paciente.
Imagen de la
Garra
Hombro
derecho
II
IV A
VIII
VII
Segmentos Superior
Corte Transversal

11. Lóbulo Caudado
Corte Transversal
Hombro
derecho
Seg I
Inspiración
Corte 3.- posición de corte 2
(Imagen de la garra)
Movimiento en vaivén elevando
discretamente el mango del
transductor enfocando la región
posterior y superior del hígado
por debajo de la Garra.
( Estudio del seg I )
Vena cava
Lóbulo
Caudado
Fisura Ligamento
Venoso

12. Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén
Elevando discretamente el mango del transductor enfocando
la región posterior y superior del hígado por debajo de la
imagen de la Garra.
Fisura del
Ligamento
Venoso
Lóbulo
Caudado
LOBULO CAUDADO CORTE TRANSVERSAL
Vena cava
Hombro
derecho
LOBULO
CAUDADO
Seg I
Inspiración

13. Corte 4.- posición de corte 2
(Imagen de la garra)
Hombro
derecho
Segmentos Inferior
Corte Transversal
Movimiento en vaivén elevando
el mango del transductor hacia
la Vesícula Biliar prolongando
la VSHM
Vesícula Biliar Divide el
Lóbulo Hepático
Derecho del Izquierdo
VSHM
Vesícula
Biliar
VESICULA
BILIAR
SEGMENTO
IV B
SEGMENTO
V
VSHM
Corte 4

14. Vesícula
Biliar Seg
IV B
Seg
V
Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la
prolongación de la VSHM hacia la
Vesícula Biliar.
Hombro
derecho
Segmentos Inferior
Corte Transversal

15. Segmentos Derecho
Corte Longitudinal
Segmento VII se
relaciona con el
Polo Superior del
Riñón Derecho
Seg. VI
Seg.
VII
Bolsa de
Morrison
Riñón
Derecho
Paciente en decúbito dorsal
Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar
posterior en los últimos espacios intercostales estudio
de segmentos VI y VII (laterales y posteriores).
Hígado

16. Riñón
Derecho
Bolsa de Morrison
Hígado
Seg VI
Seg
VII
Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea
axilar posterior en últimos espacios intercostales
Exploración de segmentos VI y VII
Segmentos Derecho
Corte Longitudinal

17. Vena Cava
Lóbulo Caudado
FLV
Hígado
SEGMENTO I
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio
(Longitudinal sobre la Vena Cava)
III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO
CORTE LONGITUDINAL

18. .
Arma de fuego Arma blanca Compresivas Desaceleración
TRAUMA HEPÁTICO
PENETRANTES
NO
PENETRANTES

21. .
TRAUMA HEPÁTICO
LESIONES ASOCIADAS
Fracturas costales
Hemotórax
Neumotórax
Lesión renal

22. DIAGNÓSTICO
Sintomatología no
especifica (múltiples
lesiones asociadas)
Hipovolemia
Abdomen
distendido
Anemia

23. DIAGNÓSTICO
 TRAUMA PENETRANTE
- Dirección del proyectil
- TAC en pacientes estables
 TRAUMA CERRADO
- Abrasiones, equimosis o dolor a la palpación
- Fracturas costales o signos de trauma sobre el
hemitórax inferior derecho
- Inestabilidad hemodinámica o shock franco
- Punción o lavado peritoneal positivos para sangre o
bilis

24. TRAUMAHEPÁTICO DIAGNÓSTICO
PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE
1) PUNCIÓN
ABDOMINAL
1) POSITIVA
2) NEGATIVA
1) LAVADO
PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
1) SENSIBILIDAD…98.5%
• TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
• FAST. (focused
abdominal
ultrasonography for
trauma)
• LAPAROSCOPIA

25. LESIONESTRAUMA HEPÁTICO
Laceracion
es
menores:
• ligadura de algún pequeño vaso o conducto biliar o sutura
hepática con puntos tipo colchonero.
Laceracion
es
mayores:
• Se puede realizar hepatorrafia, pero tiene el riesgo de
necrosisdel parénquima con posterior formación de
absceso.
Lesion
es
venosa
s:
• mortalidad superior al 50%. maniobra de Pringle

26. TRATAMIENTO
MANEJO
MÉDICO

27. GRADO CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I. HEMATOMA
DESGARRO
SUBCAPSULAR MENOR DEL 10% DEL TAMAÑO DE LA SUPERFICIE.
DESGARRO CAPSULAR MENOR DE 1 CM DE PROFUNDIDAD EN EL
PARENQUIMA
II. HEMATOMA
DESGARRO
SUBCAPSULAR, 10 A 50% DEL TAMAÑO DE LA
SUPERFICIE. INTRAPARENQUIMATOSO MENOR
DE 10 CM DE DIAMETRO.
CAPSULAR DE 1 – 3 CM DE PROFUNDIDAD EN EL PARENQUIMA,
MENOR DE 10 CM DE LONGITUD.
III. HEMATOMA
DESGARRO
SUBCAPSULAR, MAYOR DE 50% DEL TAMAÑO DE LA
SUPERFICIE O EN EXPANSION SUBCAPSULAR O
PARENQUIMATOSO ROTO.
INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 10 CM. O EN EXPANSION,
PROFUNDIDAD
MAYOR A 3 CM. EN EL PARENQUIMA
IV. DESGARRO TRASTORNOS DEL PARENQUIMA QUE AFECTA 25 – 75% DEL
LOBULO HEPATICO IZQ. O DER. O 1 A 3 SEGMENTOS CONTINUOS
DENTRO DE UN SOLO LOBULO
V. DESGARRO
VASCULAR
ROPTURA DEL PARENQUIMA QUE AFECTA MAS DEL 75% DEL
LOBULO HEPATICO. MAS DE TRES SEGMENTOS CONTINUOS
DENTRO DE UN SOLO LOBULO. LESIONES VENOSAS
YUXTAHEPATICAS O DE GRANDES VENAS RELACIONADAS CON EL
HIGADO, VG. VENA CAVA RETROHEPATICA , VENAS HEPATICAS
MAYORES CENTRALES
VI. VASCULAR ARRANCAMIENTO HEPATICO

28. 5
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

29. Hemodinamicament
e Inestable
TA sistólica<90
Fc<100
Diuresis<50cc/ho<
1cc/kg/h
Signos abdominales patológicos
Signosabdominales dudosos
TCE severo,TraumaRaquimedular
Alteracióndeconciencia
Traumatoracoabdominal
EcoFast
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

30. ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN6 A 12HORAS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
TAC ABDOMINAL
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

31. MétodoFAST (Focused
Abdominal
Sonographyon
Trauma) Rozycki y col.
enel año 1996.
Elobjetivo del examen
FAST esla detecciónde
líquido libre.
La sensibilidad
90%,
Especificidad 100%
EscoreUSG mayoro
igual a3másde1.000ml
desangre laparotomía
96%,menosde3
sólola requierenenel
36%

32. Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

33. INDICACIONES DELA EVALUACIÓN FAST SCAN
DELPACIENTE CON TRAUMATISMO.
1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.
2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.
3) Sospecha de taponamiento pericárdico.
4)Paciente traumatológico con hipotensión de origen
desconocido.
5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.
Objetivo: decidir si el paciente precisa cirugíaurgente.
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

34. Elfastscanpuede detectar:
1. 1) Líquido pericárdico.
2. 2)Líquido intratorácico.
3. 3)Líquido intraabdominal.
4. 4)Líquido retroperitoneal.
Lacalidaddelaimagendependedenumerosos factores:
Calidad del aparato y de la sonda.
1. Hábito somático del paciente (peor los obesos, ya
2. que la grasa impide ver bien).
3. Heridas previas. Quemaduras
4. Presencia de enfisema subcutáneo.
Presencia de abundante gas intestinal.
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

35. 14
CLASIFICACION
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

36. Subxifoidea:
• Para visualizar el corazón.
•
hepático
La imagen ha de visualizar el borde
y las 4cámarascardiacas.
•
Se debe descartar líquido pericárdico , visto
como una lámina negra entre el corazón y la
lámina ecóica del pericardio.
•
La sangre reciente es anecóica

39. Cuadrantesuperiorderecho:
•Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paracólica
derecha.
•El transductor se sitúa en la línea medio clavicular
derecha a nivel de las costillas 11-12.
•La posición en Trendelemburg facilita a visualizar el
líquido en el saco de Morrison.

40. HIGADO

43. Espaciode
Morrison,Efusión
Pleural

44. Hematoma
Postraumático
RegiónEcogenica
Riñón Derecho

45. Liquido libreenespacio
de morrison

46. Cuadrantesuperiorizquierdo:
•Para visualizar el receso esplenorrenal y la
gotiera paracólica izquierda.
•El transductor se sitúa en la línea medio
clavicular izquierda a nivel de las costillas 11-
12.
•Se visualizan el diafragma, el bazo y el riñón
izquierdo, así como el receso esplenorrenal y la
gotiera paracólica izquierda.

49. Liqui
do
libre
Trauma del
parénquima del bazo

50. Zonas
Heterogéneas
Difusas en
Parénquima

51. HematomaEsplenico

52. Suprapúbica:
•Para visualizar el saco de Douglas.
•El transductor se sitúa longitudinalmente en la
línea media abdominal a 4cm de la sínfisis
pubiana.
•Permite ver el Saco de Douglas.

56. 36

57. 37

58. TAC ABDOMINAL
Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis
Medio de contraste VO, IV, VR
Pacientes estables Hemodinamicamente
Aspectos negativos
1. Paciente no cooperador
2. Disponibilidad
Alergia al medio de contraste

59. Medio contraste IV para acentuar aéreas del parénquima
Contraste oral para visualizar áreas de lesión del duodeno y
del páncreas
Contraste rectal ante sospecha de lesión
colonica
TAC ABDOMINAL
1. Leve (250ml; presencia de mínima cantidad de líquido
subfrénico o subhepático)
2. Moderado (250a 500ml; lo anterior más sangre en
alguna gotera)
3. Grave (más de 500ml; lo anterior más sangre en la
pelvis).
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

62. Estallido renalizdo. conposible
arrancamientodel pedículovascularcon
ungranhematomaperirrenalizdo.

63. TAC abdominalquedemuestragran
hematomasubcapsulardel hígado.

64. Sección
parcial de
páncreas

65. Neumoperitoneosin
perforacióndeviscera
hueca

66. TAC: extravasacióndecontrasteenpelvis.
Roturadevejiga y desinserción uretral.

67. hematoma mesentérico postraumático

68. ECOGRAFIA VS TAC

69. CONCLUSIONES
No reemplaza la TC en el diagnóstico de lesión de
víscera sólida.
No descarta trauma de víscera hueca, lesión pancreática
y pedículo renal.
La eco FAST es fácil de realizar con un entrenamiento
mínimo de médicos no radiólogos (Cirujanos y médicos
de emergencia).
Su mayor utilidad se da en paciente con trauma agudo y
con inestabilidad hemodinámica