imaginologia del higado normal

1. Dr. José Luis Foronda Rios
IMAGENOLOGIA
HEPATICA

2. • Mayor tamaño
• 1350-1500 g
• A1-A-A2
HIGADO
MORFOLOGICA
FUNCIONAL
Higado

3. VASCULARIZACION HEPATICA
TRES SISTEMAS
VASCULARES:
• ARTERIA
HEPATICA
• VENAS
SUPRAHEPATICAS
• VENA PORTA

4. VENA PORTA
FORMA LA TRIADA
PORTAL QUE VA
ENVUELTO EN UNA
VAINA DE
COLAGENO SE VE EN
ECOGRAFIA DE
PAREDES HIPER
ECOGENICAS

6. Higado
ANATOMÍA NORMAL
• División clásica: 3 lóbulos
• DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar (línea que
une la fosa vesicular con la vena cava inferior). Dividido en segmentos
Anterior y Posterior por la cisura intersegmentaria derecha.
• IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
• CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en la vena
cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.
COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la segmentación
hepática.

8. FUNCIONAL

12. H HEPATICA

16. Visualización del Seg I
•Segmento dorsal, llamado
también Caudado
•Posterior al ligamento venoso
•Caudal a lóbulo izquierdo del
hígado
•Se observa próximo a la Vena
cava inferior
•Se visualiza en 2 cortes:
1. Corte axial en epigastrio
angulado hacia hombro
derecho
2. Corte paramediano sagital
derecho en epigastrio

17. Visualización Seg. II y III
• Se observan siguiendo
ramificaciones portales
izquierdas
• Se evalúan con
multiples cortes:
1. Corte axial oblicuo
hacia la izquierda en
epigastrio
2. Corte sagital
paramediano en
epigastrio 3. Corte
axial en epigastrio
subxifoideo
•Debemos buscar
imagen de “la bailarina”

18. Visualización Seg. IVa y IVb
• Son segmentos mediales
del lóbulo izquierdo
• Se evalúan con multiples
cortes:
1. Corte axial oblicuo
hacia la izquierda en
epigastrio
2. Corte axial visualizando
venas suprahepáticas
3. Corte axial en epigastrio
subxifoideo (“H Portal”)
•Debemos buscar imagen
de “la bailarina”

19. • Los segmentos se pueden
visualizar además con:
• Segmento IV a
corresponde a rama inferior
• Segmento IV b
corresponde a rama
superior
2. Corte de las venas
suprahepáticas (“garra”)
• Segmento IV a es inferior
• Segmento IV b es superior
• Ambos medial a Vena
hepática media

20. Visualización Seg V
•Segmento Derecho
anterior e inferior
•Se visualiza en 2 cortes:
1. Corte axial de venas
suprahepáticas
• Subxifoideo angulado a
hombro derecho
2. Corte axial paramediano
derecho transcostal
3. Corte sagital línea
medioaxilar derecha

21. •Segmento Derecho
anterior e inferior
•Se visualiza en 2
cortes:
1. Corte axial de venas
suprahepáticas
• Subxifoideo angulado
a hombro derecho
2. Corte axial
paramediano derecho
transcostal
3. Corte sagital línea
medioaxilar derecha

22. Visualización Seg VI-VII
•Ambos son segmentos
del lóbulo derecho
•Segmento VI es un
segmento posterior e
inferior
•Segmento VII es un
segmento posterior y
superior
•Ambos se visualizan con
cortes sagitales
•Se realiza a nivel de línea
axilar media

23. Visualización Seg VIII
• Segmento del lóbulo
derecho
•Es un segmento
posterior y anterior
1. Corte axial de venas
suprahepáticas
2. Corte axial
paramediano derecho
transcostal
• Suprayacente a vena
hepática derecha

24. I – Entre cava y porta
II – el más superior de los izquierdos
III – Por debajo del II
IV – por delante de la vesícula
V – por detrás de la vesícula
VI – relación con riñón derecho
VII – el más posterior de los segmentos superiores
VIII – domo hepático
Las claves de la segm. Hepática

25. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa
VIII
VII

26. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IVa
VIII
VII

27. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
VIII
IVa II

28. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
VIII
IVa
II

29. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
VIII
IVa
II

30. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
VIII
IVa
II

31. VII
VIII
IVa
II
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

32. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
VIII
IVa III

33. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VII
V
IVIII
IVb III

34. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V
I
IVb
III

35. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V
I
IVb
III

36. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V
IVb

37. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V
IVb

38. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V
IVb

39. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V

40. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V

41. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V

42. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V

43. I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
VI
V

44. Valoración básica hepática
– Forma: contornos, distribución volumétrica
– Tamaño:
• Distribución volumétrica
– Longitudes
– Ángulos
– Ecogenicidad:
• Normal:
– Homogénea, ecos finos
• Hipoecoica respecto al bazo
• Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal