Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), la causa principal de muerte e incapacidad. Explica la epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, estudios de imagen y tratamiento del TCE. Las fracturas craneales, hematomas, conmoción cerebral y daño axonal difuso son discutidos. La hipertensión intracraneal es un riesgo importante después del TCE y su tratamiento escalonado incluye repetir TAC, sedación, vasopresores, manitol e hiperventilación controlada.
2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO El TCE se define como la lesión recibida por el cráneo, sus cubiertas y su contenido encefálico producto de la acción que ejercen sobre él fuerzas externas.
3. EPIDEMIOLOGIA: CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD. MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.
4. EN EUA SE PROD CADA 7 seg UN TRAUMATISMO CRANEAL, Y UNA MUERTE DEBIDA A DANO CEREBRAL TRAUMATICO CADA 5 seg. ADULTOS JOVENES ENTRE 15 a 24a. CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN PACIENTES MENORES DE 24a. HOMBRES 4: 1 MUJERES. CAUSA PRINCIPAL > ACCIDENTES DE TRAFICO.
6. FRACTURA CRANEAL LINEALES DEPRIMIDAS CONMINUTAS Si el cuerocabelludo se encuentralaceradosobre la fx= FX ABIERTA O COMPUESTA.
7. FRACTURAS LINEALES: 80% de todaslasfx + frectemporoparietal No desplazadas –no qx. DEPRIMIDAS:uno o masfragmentos son desplazadoshaciaadentro,comprimiendocerebrosubyacente. 85% son compuestas, con riesgo de infeccion o perdida de LCR. CONMINUTAS: multiples fragmentososeos., quepueden ser desplazados.= QX.
8. Fracturas de base Fx BASE MEDIA Hemotimpano o perforaciontimpanica. Hipoacusia Otorrea de LCR Paresia facial periferica. Equimosis de cuerocabelludoquecubre la apofisismastoide .SIGNO DE BATTLE. Fx PISO ANTERIOR. Anosmia Equimosisperiorbitaria bilateral. Rinorrea de LCR Fxhuesoesfenoidal, frontal o etmoidal.
9. CONMOCION TERMINO QUE HACE REFERENCIA A UNA PERDIDA INMEDIATA, AUNQUE TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA , QUE SE SUELE DESCRIBIR COMO UN ATURDIMIENTO O UN GOLPAZO Y QUE SE ASOCIA A UN CORTO PERIODO DE AMNESIA.
10. CAUSADA POR MOVIMIENTOS DE ACELERACION-DESACELERACION DE LA CABEZA. MECANISMO: alteracionfuncionaltransitoria del sistema reticular activadorascendenteproducidaporfuerzas de rotacionsobre la parte alta del troncoencefalico. MANIFESTACION CLINICA: perdida de la consciencia en el momento del impacto.
11. La alteracion de la conscienciaesbrevemenos de 6 hrs. Presenta amnesia retrograda y anterogradasobre el suceso. TAC Y RMN= NORMAL.
12. CLASIFICACION:ACADEMY OF NEUROLOGIA. GRADO I Y II: CONFUSION TRANSITORIA SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA. RESOLUCION MENOS DE 15min GRADO I. RESOLUCION MAYOR DE 15min GRADO II GRADO III CUALQUIER PERDIDA D LA CONCIENCIA
13. DANO AXONAL DIFUSO: Coma traumaticoqueduramas de 6 hrs. TC Y RM son normales, y no se identificaotracausa de coma. Se ha producido un danodifusomicroscopico y macroscopicoporcizallamiento axonal. D. Axonal difusoleve: estadocomatosoqueduramas de 6 hrs menos 24 hrs. D. Axonal difusomoderado a grave,coma de mas de 24 hrs.= dependiendo de la ausencia de signostroncoencefalicoscomolasposturas de extension.
14. Puedenpermanecerinconcientesdurantedias, meses o a;os. Los querecuperanpuedenteneralteracionescognitivas y motoras graves, comoespasticidad y ataxia. Causaaisladamasimportante de discapacidadpersistentedesp de un D.cerebraltraumatico.
15. Contusion cerebral. Hemorragias parenquimatosas focales ,secundarias a rozaduras del cerebro que se desplaza por la superficie interna del craneo. Lesiones por golpe y contragolpe.
16. FOCOS DE CONTUSION: Polos frontotemporales y occipitales. Cuerpo calloso (contra hoz del cerebelo) Dorso del tronco cerebral (contra la tienda del cerebelo)
17. HEMATOMA SUBDURAL Presencia de sangredentro del espacio virtual localizado entre la duramadre y la aracnoides. Causamasfrec. Es el estiramiento y el desgarro de lasvenasquedrenandesde la superficie del cerebrohasta los senosdurales.
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19. TAC coleccionhiperdensa en forma de media luna a lo largo de toda la convexidadhemisferica. Pacientesancianos y alcoholicos +propensos HSD agudo72 hrs siguientes a la lesion *frecdesp de caidas y agresiones *perdida de la conciencia, hemiparesiacontralateral,anomaliaspupilares. HSD cronico: 21 dias posterior a traumatismo. *mayores de 50a, frec no antecedente de traumatismo u olvidopor parte de paciente. *Alteracion del estado mental *TAC area isodensa o hipodensa en forma de media luna. 8
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21. Hematoma Epidural Producidopordesgarro de la pared de la A meningea, princ la media. 75% asociado con fxcraneal. Masfrec en adultosjovenes Sx: perdidainmediata de la concienciapor la conmocion,conforme el hematoma se extiende : hemoparesiacontralateral y pupilaipsolateralpuededilatarsehastaarreactiva---herniaciontrastentorial TAC adopta un patron abultado convexo La mayoria se localizasobre la convexidad de fosacraneal media o fosa anterior.
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24. HemorragiaSubaracnoidea : Extravasacion de sangre al espaciosubaracnoideopuede ser sec a cualquiertraumatismocraneal. En lesiones graves se prod una HAS focal o difusadetectadapor TAC , la sangre se encuentradistruidassobrelasconvexidades.
25. Hunt - Hess GRADO CUADRO CLINICO I Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca. Ia Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido. II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI) III Soporoso, confuso, con déficit focal leve IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
26. Evaluacion en urgencias: 1. VIA AEREA 2. RESPIRACION 3. CIRCULACION 4. VALORACION DE ESTADO NEUROLOGICO
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28. Estudios de Imagen TAC: estudio de imagen de ELECCION en TCE. Tac con ventanaosea Rx ap y lateral de craneo y cervicales. RMN
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30. Criterios de ingresohospitalariodespues de un TCE Presencia de sangre IC o fxidentificada en TAC Confusion, agitacion o disminucion del nivel de conciencia Signos o sintomasneurologicosfocales Crisis epilepticaspostraumaticas Intoxicacionpor alcohol o drogas Enfermedadmedicacomorbidasignificativa
31. Intervencionquirurgica: @ hx simples de cuerocabelludo: suturadas @ fx de craneocompuestas: desbridadas Hematomas tantoagudoscomocronicos: craneotomiamasevacuacion del coagulo.
32. HIPERTENSION INTRACRANEAL TODO PACIENTE CON TCE QUE DESP DE LA REANIMACION PERMANECE EN COMA (GLASGOW MENOR A 8)HAY QUE MONITORIZAR LA PIC. LA HIPERTENSION IC ocurre en mas 50% de los pacientescomatosos con signos en TC de efecto de masapor HIC o por edema cerebral.
33. PIC: menor de 15mmhg o 20mmH20 PPC= PAM – PIC debe ser mayor de 60mmhg LA FINALIDAD DE PIC DESP DE UN TC ES MANTENER LA PIC < 20mmhg Y LA PPC > 60 mmhg Si la PIC se aumenta de forma brusca, deberepetirseuna TC paravalorar la necesidad de unaintervencionNeuroCx.
34. Protocolo de txescalonadoparapacientes HT IC 1. repetir TAC y reseccionQx 2. Sedacion IV 3. Infusion de vasopresoressi la PPC <70mmhg o disminucion de TA si PPC es mayor de 110mmhg. 4.Manitol 0.25 a 1.0 g/kg IV cada 2 a 6 hrs 5. Hiperventilacionparaconseguir un nivel de pCO2 de 26 a 30mmhg. 6. Coma barbiturico. 7.Hipotermia sistemica. Hasta 33 grados.
