Dr. Gustavo Diaz Nuñez MEDICO RESIDENTE DE NEFROLOGIA

1. GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG
HEMODIALISIS DIARIA

2. HEMODIALISIS DIARIA
INTRODUCCION:
 Los tratamientos de diálisis extracorpórea actuales están muy lejos de sustituir de
forma satisfactoria la función del riñón natural.
TECNICAS SOFISTICADAS:
 Membranas biocompatibles y alta permeabilidad
 Técnicas mixtas: difusión y convección ( HEMOFILTRACION)
 PFD o biofiltracion sin acetato.
TRATADO DE HEMODIALISIS. Valderrabano. Cap. 15. Hemodiálisis Diaria.

3. HEMODIALISIS DIARIA
Se consigue mantener una situación que dista mucho de ser fisiológica.
 La corrección de las alteraciones
hidroelectrolíticas y acido base es difícil y
en el mejor de los casos insuficiente.
PERSISTENCIA
( fase Inter - dialítica)
• Hiperfosfatemia
• Hiperpotasemia
• Hipocalcemia

4. La obtención de peso seco: Final de la sesión
( fase Inter - dialítica)
 Los pacientes se mantienen constantemente en un estado de hiperhidratacion y
expansión de volumen sanguíneo.
EFECTOS NEGATIVOS: Hipertensión arterial – sobrecarga volumen – hipertrofia
ventricular izquierda – insuficiencia cardiaca

5. HEMODIALISIS DIARIA
 Las terapias de hemodiálisis estándar, las funciones se efectúan de manera discontinua
por lo tanto existen grandes oscilaciones de las concentraciones de electrolitos, agua,
bicarbonato.
DESEQUILIBRIOS OSMOLARES Y ELECTROLITICOS
VARIACIONES BRUSCAS
VOLUMEN PLASMATICO
HIPOTENSION
INTRADIALITICA
ALCALOSIS
METABOLICA
TRATADO DE HEMODIALISIS. Valderrabano. Cap. 15. Hemodiálisis Diaria.

6. RAZONES DE LA INSUFICIENCIA DE LAS TECNICAS DE DIALISIS ACTUALES
Y FUNDAMENTO LOGICO DE LA HEMODIALIIS DIARIA.

7. HEMODIALISIS DIARIA
RIÑONES NATURALES. Funcionan las 24 horas / 7 días de la semana.
 Permiten eliminar toxinas de peso molecular bajo y alto en cantidades
relativamente elevadas, manteniéndose equilibrio acido base y electrolítico.
DIALISIS PERITONEAL
AMBULATORIA CONTINUA.
 Continuidad funcional, evita oscilaciones
hidroelectrolíticas, volemia.
 Las concentraciones medias semanales de electrolitos,
bicarbonato se mantienen elevados
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8. DIALISIS EXTRACORPOREA ESTANDAR 3 Sesiones semana / 4 horas
( tan solo 12 de las 168 horas de la semana ), con intervalos muy largos.
 Búsqueda de mejores aclaramientos en unidad de tiempo con técnicas depurativas
actuales, manteniendo invariable la duración y la intermitencia de las sesiones.
RESULTADOS ESCASOS: incremento de la alteración fisiológica, desequilibrio
de la osmolaridad, acido base.

9. DIALISIS EXTRACORPOREA ESTANDAR
“ EFECTO AUTOLIMITANTE” – “ DISTRIBUCION MULTICOMPARTIMENTAL DE SOLUTOS”
 El aumento de la eliminación de solutos no es generalmente proporcional al aumento
de aclaramientos
El efecto del aumento de los aclaramientos en la eliminación de solutos,
se concentra sobre todo en la primera parte de la sesión de hemodiálisis
( 02 PRIMERAS HORAS).
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10. La ventaja inicial de eliminación de solutos se pierde
durante la segunda mitad de la hemodiálisis
El mejor modo de aprovechar los aclaramientos elevados
es efectuar diálisis breves y mas frecuentes

11. HEMODIALISIS DIARIA
DEFINICION.
 La diálisis diaria propiamente dicha es tan solo la que se aplica los 7 días de la semana, o al
menos 6 de los 7 días, en el caso de que se dedique un día al descanso dominical.
PRIMERA EXPERIENCIA:
 Con un ritmo realmente diario ( 6 – 7 sesiones /semana ,
2 horas) y realmente a largo plazo con tratamiento
diario durante 17 años, a gran escala ( 80 pacientes)
BUONCRISTIANI
Perugia – Italia
(1982)
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12. Hemodiálisis diaria corta
 Buoncristiani la reporta como sesiones de dos horas durante seis días, su mayor
indicación es para pacientes menos estables que no toleran periodos de diálisis
larga.
HEMODIALISIS DIARIA
Hemodiálisis diaria larga nocturna
 Uldall y Pierratos son los precursores en esta terapia, su recomendación son las sesiones
de seis a doce horas por la noche durante seis a siete días a la semana. Ofrece mayores
Kt/V semanales, mejor morbilidad y mortalidad, y más estabilidad hemodinámica.

13. EFECTOS CLINICOS - METABOLICOS

14. CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
 Efecto clínico mas constante, mejor estudiado y documentado.
 Según estudios retrospectivos – prospectivos, se a documentado:
 Reducciones de los valores de presión arterial en plazo de 6 meses, con normalización
presión arterial en casi la totalidad de pacientes en esa modalidad.
 Reducción de dosis de fármacos antihipertensivos, con suspensión completa en la
mayoría de pacientes.
 En casos de alta resistencia a los antihipertensivos ( tratamientos intensos), recuperación
de la presión arterial normal en plazo de 18 meses en diálisis diaria.

15. REDUCCION HIPOTENSION INTRADIALITICA.
 Reducción significativa hasta la casi completa desaparición de los episodios de
hipotensión intradialitica.
 En casos de pacientes con presión arterial baja, esta se mantiene casi estable durante
toda la sesión de hemodiálisis.
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16. REDUCCION HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA.
 Rápida regresión con el paso a un esquema diario.
 Factores determinantes:
 Reducción del volumen de liquido extracelular
 Corrección de la hipertensión arterial.
 Aumento del hematocrito y hemoglobina.
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17. DISMINUCION DE LAS TOXINAS UREMICAS.
 Disminución de los niveles prediálisis de moléculas pequeñas como la urea, creatinina,
ácido úrico y en algunos estudios moléculas de difícil depuración como la β2-
microglobulina.
 En un estudio previo observamos una mejor depuración de grandes moléculas como la β2-
microglobulina, mioglobina o prolactina.

18. CONTROL DE LA HIPERFOSFOREMIA
 La extracción del fósforo se beneficia esencialmente del tiempo y de la
frecuencia.
 Una disminución de las necesidades de quelantes entre el 50-75%.

19. CORRECCION DE LA ANEMIA.
 Se observado en estudios retrospectivos una reducción del grado de la anemia.
 Se ha evidenciado reducción del uso de la ERITROPOYETINA
 Esta mejoría se explica por el alivio de la uremia ya que las toxinas ureicas inhiben
la síntesis de eritropoyetina y afectan los receptores de oxígeno
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20. MEJORIA DE LA FUNCION
COGNITIVA.
 Todos los parámetros electrofisiológicos y neuropsicometricos ( latencia de onda
P300, Mini mental test) que en el esquema de aplicación de tres sesiones de diálisis
y solo se normalizan al finalizar la diálisis.
 Se mantiene en cambios normales, estables tras el paso a hemodiálisis diaria.

21. MODULACION HORMONAL
 Según Pinciarolli, la hemodiálisis diaria logra una remoción de toxinas urémicas y conlleva a un
medio interno apto para la función endocrina.
 En su estudio observó mejoría en el sistema pituitario-gonadal (alivio en impotencia y función sexual
en el hombre y regularidad en el ciclo menstrual).
 También documentó el restablecimiento del sistema pituitario-tiroides y suprarrenal con
concentraciones normales de TSH, T3, T4, T4F, ACTH, cortisol

22. MEJORA EL ESTADO NUTRICIONAL.
 La mejoría rápida del apetito es una observación casi constante.
 Mayor libertad de elección y a la menor restricción de líquidos.
 Menor interferencias de las comidas por la brevedad de las sesiones.
 Reducción del efecto catabólico sobre las proteínas de la acidosis.
 Mejor determinación de peso seco.
 Incremento de las concentraciones séricas de albumina
TRATADO DE HEMODIALISIS. Valderrabano. Cap. 15. Hemodiálisis Diaria.

23. MEJORA LA CALIDAD DE VIDA.
Se reduce los síntomas de la depuración insuficiente como: anorexia, la sed, el prurito,
y el insomnio.
Mejora la sensación de bienestar general y la capacidad de trabajo tanto físico como
mental.
Mejoría notable de la calidad de vida al pasar al esquema de aplicación diaria.
TRATADO DE HEMODIALISIS. Valderrabano. Cap. 15. Hemodiálisis Diaria.

24. Técnicas de punción de la fístula
 Meyer, Chevet, Zinder, Bonomoni y su equipo de colaboradores, en diferentes estudios en
los que utilizaron fístulas AV en hemodiálisis diaria con punciones, no tuvieron
complicaciones.
 Una observación aparentemente paradójica fue que en la diálisis más frecuente se observó
una mejor función de la fístula, ya que se cree que disminuyen la trombopatía y la
aparición de hematomas.
TRATADO DE HEMODIALISIS. Valderrabano. Cap. 15. Hemodiálisis Diaria.

25. Ventajas de la hemodiálisis diaria para mejorar el estado
clínico del paciente en el pretrasplante

26. GRACIAS…