Pancreatitis aguda según la imágen.
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- 4. PANCREATITIS AGUDA Incidencia en aumento relacionada con colelitiasis, consumo de alcohol (80 %), Post-CPRE (3ª causa, curso leve) Fisiopatología: Obstrucción de los conductos pancreáticos Respuesta Local Activación y liberación de encimas pancreáticos. Sistémicamente se liberan mediadores de la inflamación (citoquinas) activan la cascada inflamatoria fallo multiorgánico. La magnitud de la respuesta inflamatoria mediada por el sistema inmune es responsable de la morbi- mortalidad.
- 5. En 1992 el Symposium de Atlanta definió la PA y la clasificó según el curso clínico en: . Leve 80-85% . grave multisistémico, shock, fracaso renal, fracaso respiratorio, muerte. Clasificó las complicaciones basadas en criterios clínicos y morfológicos
- 7. PANCREATITIS AGUDA TEMPORALMENTE, DOS FASES:
- 8. PANCREATITIS AGUDA SEVERIDAD Basada en los hallazgos clínicos y morfológicos: • LEVE
- 9. PANCREATITIS AGUDA MORFOLÓGICAMENTE A EDEMATOSA O INTERSTICIAL . Edema páncreas / tej. Peripan. . Colecc. Aguda Peripan. P A NECROTIZANTE • Habitualmente la necrosis afecta a tejidos peripancreáticos y al páncres • Menor frecuencia sólo a tej. peripancreáticos • Raramente sólo al parénquima
- 11. PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN . Hallazgos en imagen característicos de PA. medianteTCCE Sólo si el diagnóstico es incierto.
- 19. PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE COLECCIONES LÍQUIDAS. ATLANTA 4 TIPOS . CONTENIDO: . Líquido sólo: . colección líquida peripancreática aguda y . pseudoquiste . Mezcla líquido y material necrótico: . colección necrótica aguda y . walled- off-necrosis
- 20. PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE COLECCIONES LÍQUIDAS. ATLANTA GRADO DE ENCAPSULACION Ninguna o parcial: . colección líquida peripancreática aguda . colección necrótica aguda Cápsula completa: . Pseudoquiste . Walled- off-Necrosis
- 21. PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE COLECCIONES LÍQUIDAS. ATLANTA TIEMPO: . Primeras 4 semanas: . colección líquida peripancr. aguda . Colección necrótica aguda. .Después de 4 semanas: . Pseudoquiste .Walled- off-Necrosis
- 24. On CT, the discrimination between an APFC and ANC may be difficult, especially in the first weeks and the term "indeterminate peripancreatic collections" can be used.
- 25. NECROSIS - Areas focales o difusas de parénquima no viable. -Temprano en el curso de la enferm. (dentro primeros 4 días, infrecuente en 1ºdía) - EnTCCE el parénquima NO realza - Excelente correlación si al menos 3 cm . < 30% . 30 -50 % . > 50 %
- 29. COLECCIÓN LIQUIDA PERIPANCREÁTICAAGUDA Resultado de liberación de encimas p. El 50 % regresan espontáneamente
- 30. PA moderada Origen biliar Realce normal páncreas Colección perip. heterog
- 31. PA moderada Realce normal Multiples colcciones Peripan. heterog
- 35. PA NECROTIZANTE
- 45. Lista de comprobación para la descripción de la PA y sus complicaciones
Notas del editor
- Se define como la inflación aguda del páncreas. Relacionada con: … obesidad, edad población. Litiasis y alcohol Detonante para la obstrucción temporal o perm . Local: si grave necrosis . Sistémica: fallo multiorgánico. Teoría de la isquemia- reperfusión. Alteraciones en la microcirculación.
- Severidad 3 categorías basada en datos clínicos
- El SRIS puede conducir a fallo orgánico.
- Clínica determinada por la respuesta del huésped ( SRIS), El cual incrementa el riesgo de fallo orgánico: (descenso PO2, elevación creatinina, descenso presión sanguínea).
- Severidad 3 categorías basada en datos clínicos Morfológicamente: 2 tipos
- Dolor abdominal de comienzo súbito y persistente
- La PA es enferm. dinámica con continuos cambios en la imagen. Los hallazgos en TCCE dependen del tiempo de evolución. La infección necesita varias semanas para desarrollarse. La encapsulación requiere 3-4 semanas
- Los pacientes con P. A. LEVE tienen SRIS transitorio sin secuelas significativas sistémicas o locales.
- Pancreatitis intersticial
- Si la PA progresa --- colecciones peripancr. En y alrededor del p. . Saco menor . Espacio anterior al p. . Espacio pararrenal ant. izdo. NO tienen cápsula. Pueden persistir, encapsularse, resolverse… infección…
- Según contenido, encapsulación y tiempo.
- La necrosis puede afectar al parénquima y/o tejidos peripancr. : pancreat. Necrotizante. Necrosis del parénquima + peripancr. más común. La necrosis sólo del parénquima (la - F). El TCCE en los primeros días puede infravalorar la presencia de necrosis. La TCCE sugiere presencia de necrosis peripancr. por áreas heterogéneas de densidad variable liquido/no líquido.
- Tb causan necrosis tej. Perip.
- La RM es superior al TC en diferenciar entre líquido y tejido necrótico.
- Ocurre en la P A intersticiales. Tienen pared de tejido fibroso. Ausencia de tejido necrótico de 4 semanas para desarrollarse. DD walled-of-necrosis.
- Colección espacio pararrenal ant. líquido y pared fina DD entre collecc. líquida y necrótica. Incrementa de tamaño. Densidad líquido y pared que realza. DD Pseudoquiste vs. Walled off necrosis.
- RM mejor que TC para diferenciar entre colecciones líquidas y contenido sólido.
- Obstrucción, isquemia intestinal,ileo Tombosis venosa, HTP, pseudoaneurisma, Colecisto-colédocolitiasis, colecistitis, Ascitis, derrame pleural…
- Páncreas realzado. Colecc. Retropancr. Colección con pared + gas
- PA colecciones necróticas infectadas.